儿科常见急症课件

儿科急救儿科常见急症1、惊厥2、癫痫持续状态（SE）3、哮喘（急性发作期）4、过敏性休克5、急性中毒

惊厥(Convulsion)定义：是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。是小儿时期的常见急症之一，其发生率占4~6%，较成人高10~15倍。一.原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激后冲动易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等惊厥的病因分类颅内疾病颅外疾病有热惊厥病脑、流脑、热性惊厥、败血症、（感染）化脑、结脑、破伤风、重症肺炎、隐球菌脑膜炎细菌性痢疾、百日咳无热惊厥新生儿颅内出血代谢紊乱:低血糖、低钙（非感染）高血压脑病、HIE低镁、(高)低钠、新生儿胆红素脑病遗传代谢病：苯丙酮尿症先天性脑发育不全中毒:食物、药物脑积水、婴儿痉挛症癫痫、脑脓肿、肿瘤

二.临床表现

先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁

典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生儿表现不典型）三.诊断1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒物接触或误食、既往史、家族史体征2.辅助检查:血气分析、血尿便常规、血离子(Ca、Na、Mg)、血糖、血培养、腰穿脑脊液检查、脑电图、MRI、B超

四.治疗原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗1.一般处理保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤

2.药物止惊:首选安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv)

苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量4~5mg/kg/d,im或iv)

10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理盐水稀释保留灌肠)针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉3.对症处理降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡4.病因治疗控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫若惊厥未控制，按癫痫持续状态处理

癫痫癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点。

癫痫持续状态及抢救癫痫持续状态定义：一次癫痫发作持续时间超过30分钟，或连续两次发作，其间歇期意识障碍不能恢复超过30分钟者。

抢救：1.药物控制发作:首选安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv)一次总量不超过10mg（婴幼儿不超过2mg）苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量4~5mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理盐水稀释保留灌肠)2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气。3.保护脑及其他重要脏器的功能、防治并发症。4.发作停止后，给予抗癫痫药物以防复发。哮喘气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞，T淋巴细胞气道高反应性——气道对刺激物反应亢进，支气管痉挛、狭窄主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，

具有可逆性

诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准 1.<3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 2.双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑呼气延长 2.5+3/4 3.特应性体质 给治疗性诊断4.父母有哮喘等过敏史；5.除外其它引起的喘息疾病哮喘急性发作期治疗1.2受体激动剂：吸入沙丁胺醇2.5mg-5mg或特布他林5mg-10mg2.糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙2-6mg

/kg或吸入布地奈德0.5-1mg过敏性休克定义：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及的疾病。过敏原药物：青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因。异种蛋白：海鲜多糖类：大豆果仁症状：呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起的胸闷、气促、呼吸困难。循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降。中枢神经系统症状：脑组织缺氧，表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁其他：荨麻疹、呕吐、腹泻等抢救措施1、寻找过敏原，立即停药，就地抢救，平卧，建立静脉通道。2、立即给予0.1﹪肾上腺素0.02ml/kg肌肉或皮下注射3、纠正缺氧，改善呼吸，有呼吸心跳骤停立即予心肺复苏。中毒定义：某些物质接触人体或进入人体后，与体液或组织相互作用，破坏机体的正常生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒。中毒途径

1.经消化道吸收（最常见）小肠是主要吸收部位

2.皮肤接触小儿皮肤薄，脂溶性毒物易吸收3.呼吸道吸入吸入毒物易迅速吸收4.注入吸收被机体吸收速度最快

5.经创伤口、面吸收

中毒的诊断

1.病史非常重要应详细询问2.体格检查

3.毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定中毒的处理原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进毒物排出

措施：

一、毒物的清除

1.排出尚未吸收的毒物

催吐适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。越早效果越好

洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷。

2.促进已吸收毒物的排出利尿

血液净化方法

高压氧的应用用于一氧化碳中毒等

二、特异性解毒剂的应用

中毒种类有效解毒剂剂量及用法砷、汞、金等二巯基丙醇(BAL)3～5mg/kg,深部肌注4小时一次，5～10日为

一疗程。高铁血红蛋白亚甲蓝（美蓝）1～2mg/kg,配成1%溶血症液，静注。

维生素C每日500～1000mg加在5%～10%葡萄糖溶液内

静滴。

中毒种类有效解毒剂剂量及用法有机磷化合物类解磷定每次15～30mg/kg

氯磷定配成2.5%溶液，

与阿托品同用。

阿托品略烟碱、毛果芸香碱解磷定、氯磷定剂量同上新斯的明等阿托品每次0.03～0.05mg/kg，皮

下注射。

中毒种类有效解毒剂剂量及用法氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明1～2mg/kg，口服

或肌注。苯丙胺（安非他明）氯丙嗪0.5～1mg/kg，6小

时一次。异烟肼维生素B6

剂量同异烟肼鼠药（敌鼠）