27例老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者围术期护理,护理论文

27例老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者围术期护理,护理论文肱骨外科颈是肱骨解剖上的薄弱区及骨松质与骨密质的交界处，易遭到外力作用而骨折。锁定钢板内固定手术是老年肱骨外科颈粉碎性骨折治疗的有效方式方法，但其疗效是与围术期的护理息息相关的。笔者对27例老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者在围术期施行中西医结合护理，护理效果显着。现报告如下。

1资料与方式方法

1.1临床资料27例均为自2020年3月至2020年7月在本院施行手术治疗的肱骨外科颈粉碎性骨折患者，均符合(实用骨科学〕

中相关诊断标准及手术指征。华而不实男性15例，女性12例；年龄62~79岁，平均〔68.36.5〕岁；骨折原因：交通事故伤13例，摔伤14例；所有患者均伴有不同程度骨质疏松，4例合并肩关节脱位，9例合并高血压，11例合并糖尿病。27例患者均于入院后2~7d内施行锁定钢板内固定术治疗，10例需施行Ⅰ期自体髂骨植骨。

1.2结果经积极治疗及护理后，27例患者均顺利完成手术治疗。术后随访4个月至1年，平均〔9.62.3〕个月，肩关节功能恢复优21例，良3例，可2例，差1例，优良率为88.89%，Neer肩关节功能评分为〔91.45.4〕分；术后2例便秘，1例骨折愈合延迟，无1例继发感染及骨折畸形愈合。并发症发生率为11.11%。

2护理

2.1西医护理

2.1.1术前护理〔1〕术前保卫：肱骨外科颈粉碎性骨折患者伤情严重，患肢肿胀、疼痛感明显。入院后应立即给予局部消炎止痛膏外用，垫高患侧肩部避免压痛；患者离床时给予前臂吊带保卫。〔2〕合并症观察及护理：邀请本院糖尿病、高血压小组成员对患者进行全面评估，制订高血压、糖尿病饮食计划，控制血压、血糖与合理营养相结合。每日测血压2次，测血糖4次，遵医嘱服用降压、降糖药，确保术前空腹血糖控制在5.6～8.3mmo1/L，血压控制在130/85~155/90mmHg。〔3〕术前准备：术前3d进行术野皮肤消毒，完成后使用无菌巾包扎；术前1d禁食，备血；术前30min进行体温、血压、血糖、呼吸、血氧饱和度等常规检查，完成后备皮，消毒，使用无菌巾包扎。

2.1.2术后护理〔1〕严密监测病情变化：术毕护理人员应与医生及麻醉师交接，了解术中情况，定时测量患者体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心肺功能等情况，如有异常应立即通知医师处理。术后3~5d为肿胀高峰期，注意观察患肢血运、运动、感觉情况，查看切口能否渗血、肿胀，提高骨筋膜室综合征发生警觉性。查看引流管状态、引流液性质、颜色、引流量等，引流量＜50mL时可拔管。〔2〕体位护理：患者术后6h内去枕取平卧位，患肘悬吊，用枕头垫高患肢，做好肘部与胸部制动；术后1d给予患肢前臂吊带保卫。〔3〕镇痛泵护理：术后根据患者情况可给予镇痛泵缓解疼痛，根据患者感受与耐受程度随时调整给药速率，定时检查镇痛泵管有无发生堵塞。若置管后发生头晕、干呕、烦躁不安、胡言乱语等异常感觉和状态时应关闭止痛泵。

2.2中医护理

2.2.1情志护理本组患者多为老年人，心理承受能力差；同时骨折多因突发事件所致，患者缺乏心理准备；加之对治疗方式方法、疗效及医疗费用的担忧，患者易出现紧张、焦虑、抑郁心理。护理人员因根据患者心理给予适当的情志护理，主动与患者沟通，做好知识宣教，并邀请成功治疗病例现身讲法，帮助患者树立治疗自信心。

2.2.2术前适应指导术前指导患者手、腕、肘等部位的功能恢复训练。〔1〕手部训练：用力握拳后伸展，再握拳，反复10次；腕关节训练：双手对掌、背伸，重复10次。〔2〕肘关节训练：在充分做好肩关节制动的情况下进行肘关节伸屈活动，每日3~5次，以到达促进血液循环，缓解肿胀，减轻疼痛的作用。

2.2.3疼痛护理骨折后因骨折断端刺激，骨折部位肿胀、疼痛，可酌情给予患者推拿及针灸，缓解患肢疼痛。〔1〕推拿：取阿是穴、小海、气海俞、肾俞、悬钟、手三里、环跳、委中、曲池、绝骨、阳陵泉等穴位。平揉穴位，以中指指端按压穴位中心处，约半径1cm范围内，力度以刚接触到肌肉为宜，均匀用力逐步向外散开，按顺时针、逆时针反复往返，每分钟30~50次。〔2〕针灸：在疼痛急性期取人中、后溪、阿是穴、肾俞等穴位，采用泻法进针，配合电针刺激；疼痛缓解后可采用补法，加温针灸。〔3〕物理止痛：术后12h内给予患肢冰敷，以减轻疼痛，减少出血；术后视情况给予热敷，以增加血运，促进血肿吸收。

2.2.4术后中药调护〔1〕中药内服：老年患者多合并其他疾病，气血运行不畅，伤情愈合较慢，本院给予自拟续骨活血汤内服。汤剂组成：当归40g，白芍、赤芍各30g，生地黄、骨碎补、红花各20g，自然铜、土鳖虫、落得打各15g，乳香、续断各10g。水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。〔2〕中药熏洗：取落得打、寻骨风各15g，当归12g，透骨草、松节、芒硝、红花、桃仁、刘寄奴、伸筋草各10g，五加皮20g。浸泡30min后煮沸，后将患肢用巾单覆盖后置于支架上利用汤剂蒸气熏蒸约30min。最后待汤剂温度适宜后用毛巾敷洗患肢。

2.2.5康复训练术后第2日即可进行康复训练，循序渐进。病情稳定后可分3阶段进行康复锻炼，第2阶段在术后1~2周内进行，主要进行手、腕、肘等部位的功能恢复锻炼，锻炼强度以患者不感到疲惫和不产生疼痛感为度。第2阶段在术后3~4周内进行，在锻炼的基础上施加肩部屈伸活动，开场时需要家属或护士协助进行，一手协助按住患者患侧肩部，另一手扶起肘关节开展轻度活动，患者耐受后再逐步扩大活动范围。

协助时力度要轻，动作要缓。第三阶段在术后5周后进行全面肘关节活动。患肢进行外旋、内旋、外展、后收等动作；患侧上臂自然下垂后进行顺时针与逆时针活动，开场时动作附带不宜过大，次数逐步增加，以患者稍微出汗，不感到疼痛或不适感为宜。

3讨论

本组患者因突发骨折，均有不同程度的紧张、焦虑心理，部分患者甚至因悲观而拒绝治疗，经心理疏导后均好转。锁定钢板内固定手术需长期制动，术前适应训练可加强患者适应能力，提高耐受性，为手术的成功施行打好基础。中医强调不通则痛，骨折后因骨折断端刺激，骨折部位血脉梗阻，遂而发生肿胀、疼痛。

推拿、针灸经过严格取穴，对穴位进行刺激，可抑制神经兴奋性，缓解疼痛。骨断筋伤，脉络受损，气血凝滞而阻塞静脉，自拟续骨活血汤具有舒筋活络、接骨续筋、消肿止痛之成效，中药熏洗可促进患肢消肿，缩短骨折愈合时间。术后分3个阶段进行康复训练，循序渐进，可改善血运，加速骨痂构成，促