什么叫抗菌药物？医院感染类型和部位分类

什么叫抗菌药物？医院喇类型和

部位分类?在我国医疗行业有很多抗菌药，那么什么叫抗菌药？抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。.配制抗菌药物应遵循的原则？应遵循现配现用的原则。.抗菌药物分级管理内容？临床抗菌药物使用共分为三级：(1)非限制使用抗菌药物:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(2)限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。(3)特殊使用抗菌药物：不良反应明显；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的药物。.抗菌药物治疗性应用的基本原则？(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物;(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；(5)抗菌药物的联合应用要有明确指征。.非手术患者抗菌药物预防使用原则？(1)用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。(2)预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。(3)应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。(4)应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。(5)应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。(6)以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。.围手术期抗菌药物预防使用原则？应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、无菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。(1)清洁手术(I类切口)：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。(2)清洁-污染手术(II类切口)：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。(3)污染手术(III类切口)：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。(4)污秽-感染手术(W类切口)：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。.围手术期抗菌药物预防使用的给药方法和维持时间有哪些要求？(1)给药方法：①药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。②静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5〜1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。③万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。（2）预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（38℃）并除外其他原因，局部疼痛，或压痛，除非培养阴性。③直接检查再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其他深部切口感染的证据。④外科医生或主治医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。注意：同时累及表浅部切口及深部切口的感染只报深部手术切口感染。通过切口引流的器官或腔隙的感染视为深部手术切口感染。3）器官或腔隙感染:无植入物的手术术后30天内，有植入物的手术术后1年内发生的与手术有关，感染累及术中解剖部位（如器官或腔隙），并非切口，这些解剖部位包括术中打开的器官或操作的部位。（1）至少符合下列条件之一可以确定诊断：①器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。②通过无菌操作从器官或腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。③直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官或腔隙脓肿或其他器官或腔隙感染的证据。④外科医生或主治医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。.手术部位感染防控要点有哪些？(1)手术前：①尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。②有效控制糖尿病患者的血糖水平。③正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。④消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用合适的消毒剂以及正确的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。⑤如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前0.5~1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。⑥有明显皮肤感染或者患感冒、流行性感冒等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。⑦手术人员要严格进行外科手消毒。⑧重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。(2)手术中：①保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。②保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。③手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。手术组成员一旦出现感染性疾病的症状或征象时,应报告感染管理办公室。疑似皮肤感染病变时，应停止手术，取样培养，直到确定不是感染性疾病或已接受适当的治疗且感染已经治愈。手术组成员鼻腔、手或身体其他部位有金黄色葡萄球菌或A型链球菌定植，且其菌株造成流行时应停止上班。若有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌定植时，需要隔离。④预防性抗菌药物的使用按《抗菌药物临床应用指导原则》执行。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。⑤手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成无效腔。⑥术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。⑦冲洗手术部位时，应当使用温度为35℃~37℃的无菌生理盐水等液体。⑧对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。(3)手术后：①医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。②为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。③术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。④外科医生、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。⑤教导患者及家属正确的切口护理及发现有切口感染的症状时，及时告知医护人员。.什么是导管相关血流感染(CRBSI)？导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。.导管相关血流感染防控要点有哪些？（1）置管时：①严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。②严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。③置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。④选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。⑤采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。⑥患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。(2)置管后：①应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。②应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。③医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。④保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。⑤告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。⑥在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。⑦严格保证输注液体的无菌。⑧紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。⑨怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。⑩医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。?导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。.导尿管相关尿路感染(CAUTI)的定义？(1)导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。(2)临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性25个/高倍视野，女性甘10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。(3)病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：①清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数2104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数2105cfu/ml。②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数甘103cfu/ml。③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。④经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。⑤患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数N104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数2105cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症。.导尿管相关尿路感染防控要点有哪些？(1)置管前：①严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。②仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。③根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。④对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。⑤告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。(2)置管时：①医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。②严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。③正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。④充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。⑤导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。⑥置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。(3)置管后：①妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。②保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。③应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。④留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。⑤不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。⑥应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。⑦患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。⑧长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。⑨患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。⑩每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。?对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。?医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。.呼吸机相关肺炎(VAP)的定义？呼吸机相关肺炎(VAP)是指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病。①使用呼吸机48h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音。④并具有下列条件之一者：a.血细胞＞10.0X109/L或37.5℃,呼吸道出现大量脓性分泌物；c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。.呼吸机相关肺炎防控要点有哪些？(1)应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。(2)若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。(3)应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6~8小时一次。(4)在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。(5)宜选择经口气管插管。(6)应保持气管切开部位的清洁、干燥。(7)宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。(8)气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。(9)呼吸机管路湿化液应使用无菌水。(10)呼吸机内外管路应做好清洁消毒。(11)应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。三、重点科室及重点环节医院感染管理20.重症医学科主要开展的目标性监测有哪些？呼吸机相关肺炎(VAP)、中央导管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、多重耐药菌监测。.如何做好重症监护病房环境表面的日常清洁消毒？(1)遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式清洁消毒方式。(2)对病房和床单元实施清洁工作时应有序进行，一般由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染。(3)物体表面、地面每天清洁消毒至少2次，达到中、低水平消毒效果。(4)不同患者床单元清洁消毒时应更换清洁工具，不得交叉使用。(5)物体表面保持清洁，受到明显的污染时，应该立即进行清洁消毒。被少量血液或体液污染时，可先清洁再消毒；被大量血液、体液污染时，应先用吸湿材料去除可见的污染物，再进行常规的清洁和消毒。(6)吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即对环境实施清洁与消毒。(7)床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒2次，用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。(8)床单、被罩、枕套、隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。(9)环境表面检出多重耐药菌时应增加清洁消毒频次，并根据病原体的不同选择合适的消毒剂。(10)对于不易清洗的高频部位可使用隔离膜等物品进行覆盖,一用一更换。(11)不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。(12)实施清洁消毒时应做好个人防护，避免医护人员发生职业伤害。.如何做好重症监护病房仪器设备的日常清洁消毒？(1)遵循先清洁再消毒的原则。(2)一般性诊疗器械(如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等)宜专床专用，如交叉使用应一用一消毒”；消毒可选择75%乙醇擦拭或用含有效氯500mg/L消毒液擦拭/浸泡。(3)普通患者持续使用的医疗设备(如监护仪、输液泵、氧气流量表等)，应每天清洁消毒2次。(4)普通患者共用的医疗设备(如除颤仪、心电图机等)表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒2次。(5)多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或“一用一消毒”。可选择含有效氯1000mg/L的消毒液进行擦拭消毒或使用消毒湿巾擦拭消毒。(6)呼吸机外壳及面板每日用500mg/l含氯消毒剂至少擦拭2次。触摸屏式操作面板，用清洁湿润的纱布每日擦拭2次，污染严重和呼吸机用毕消毒时，用75%医用酒精进行擦拭。外部管路及配件应“一人一用一消毒或灭菌”，长期使用者应每周更换。一次性使用呼吸机螺纹管不得重复使用。(7)空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次。.血液透析中心反渗水及透析液微生物学指标要求？反渗水：细菌水平不得超过100CFU/ml，干预限度为50CFU/ml；内毒素含量不得超过0.25EU/ml，干预限度为0、125EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施(如消毒水处理系统)，防止系统污染进一步加重。细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次。透析液：含碳酸氢盐的浓缩液(或干粉按使用比例配成浓缩液后)细菌总数数应W100cfu/ml,真菌总数应W10cfu/ml,大肠杆菌不得检出，内毒素W0.5EU/ml.血液透析病人感染性指标的检测要求是什么?新入血液透析患者须检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病等感染项目。长期血液透析患者应每6个月复查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒标志，每年复查梅毒和人类免疫缺陷病毒感染指标。.术中如何保持患者体温？围手术期低体温是指患者的中心温度低于36℃。几乎所有使用全身麻醉的患者都会发生低体温。低体温会影响免疫系统的各个方面，导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。术中应采取多种措施维持患者中心体温＞36℃。①室内温度增加到26℃，可以减少患者中心温度下降。②使用保温材料，单层保温材料如棉毯、手术铺巾等可以减少30%的热量散失，多层保温材料最多可减少50%热量散失。③使用循环温水床垫。④电阻加热（加热毯）与强力空气加热同样有效。⑤将冲洗液加热到37℃。⑥在麻醉诱导前可事先主动加热患者，更有利于维持围手术期正常体温。.全麻患者术后持续吸氧多长时间有利于预防手术部位感染发生？保持创面组织中的高氧分压对于组织抗感染，减少手术部位感染的发生及手术切口的愈合至关重要，而且组织中氧分压达到一定程度时吞噬细胞才能启动其内部的氧化杀菌功能，消化吞噬细菌。建议手术中和麻醉复苏阶段保持最佳供氧状态，保证血氧饱和度不小于95%。高浓度吸氧应持续到切口关闭后2小时，保证血氧饱和度在95%以上。.术后切口引流移除的最适宜时机是什么时候?应视病情变化尽早为患者拔除引流管。一般来说，没有引流物引出或引流量小于每日25ml时应拔除引流，可每日逐渐向外拔出引流管2cm以利于引流部位逐渐愈合。.哪些口腔诊疗器械使用前必须灭菌？凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体组织的各类口腔诊疗器械，如车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用必须达到灭菌要求。口腔科操作中要求的职业防护“四戴”或“六戴”是什么?(1)进行口腔检查操作时医务人员可用“四戴”进行职业防护，即佩戴帽子、口罩、手套，穿工作服。(2)进行口腔诊疗操作时医务人员可用“六戴”进行职业防护，即手套、口罩、帽子、护目镜、面罩（护目镜和面罩可以二选一），穿工作服。.内镜及附件的清洗、消毒（灭菌）必须坚持哪些原则？（1）凡进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。（2）与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的内镜及附属物品、器具，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、小肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等应进行高水平消毒。（3）内镜及附件使用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。（4）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。.如何进行内镜消毒（灭菌）监测？内镜消毒（灭菌）合格的标准是什么？消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测，当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测，并做好监测记录，消毒后的内镜合格标准为：菌落总数W20CFU/件。灭菌后内镜应当每月进行生物学监测，合格标准为：无菌检测合格。.软式内镜清洗消毒包括哪些步骤？软式内镜清洗消毒时应严格按“预处理一测漏一清洗漂洗一消毒一终末漂洗一干燥”的步骤进行。.灭菌物品包装标志有何要求？灭菌物品包装标志应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标志应具可追溯性。.各类包装无菌物品储存有效期为多久？纺织品材料（棉布）包装的无菌物品储存有效期不应超过7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品储存有效期为30天。一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品储存有效期宜为180天。一次性纸塑袋包装的无菌物品储存有效期宜为180天。硬质容器包装的无菌物品储存有效期宜为180天。.发放及接收无菌物品时有哪些注意事项？（1）接触无菌物品前应洗手或手消毒。（2）无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。（3）发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。(4)运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。.如何监测灭菌质量？监测灭菌质量的方法有：物理监测法、化学监测法和生物监测法，监测结果应符合《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求。物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续3次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。.压力蒸汽灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌多久进行一次生物监测？答:压力蒸汽灭菌应每周进行一次生物监测。过氧化氢低温等离子灭菌在每天使用时应至少进行一次灭菌循环的生物监测。.对外来医疗器械的消毒管理有什么要求？(1)外来医疗器械应由医院消毒供应中心(CSSD)按照规范要求统一清洗、消毒、灭菌。(2)择期手术最晚应于术前日15时前将器械送达CSSD，急诊手术及时送达。(3)器械供应商送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器应保持清洁。(4)CSSD与器械供应商应双方清点核查、确认、签字，包括器械数量、原始质量、处置时间等。(5)CSSD应根据器械供应商提供的灭菌参数对器械进行清洗、消毒、包装和灭菌，灭菌植入物时应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放使用。紧急情况下，可使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测结果应及时通报使用部门。(6)使用后的外来器械，应由CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。.检验科实验室废弃物品如何消毒处理？(1)血标本、一次性细菌培养基用高压蒸汽灭菌后装入黄色医疗垃圾袋中，按医疗废物处理。(2)痰、粪便标本置黄色医疗垃圾袋内，按医疗废物处理。(3)针头、烂玻片、吸头、吸管等锐器，放在锐器盒内，统一收集，集中处理。（4）其它如吸管、胶塞等直接装入黄色的垃圾袋，按医疗废物处理。（5）实验室所有垃圾，应严格按医疗垃圾、生活垃圾分开放置。.检验科废弃的血液、大小便标本如何处置？普通的血液标本，为方便检验结果的复核，通常由检验科放冰箱留存，1周后放入黄色废物包装袋按照感染性废物处理；对于大量小便标本，可以直接倾倒入下水管路，并放水冲洗，大便标本可以连同收集标本的容器一起放入黄色医疗废物袋按照感染性废物处理；病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应当首先在产生地点进行压力蒸汽或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。.生物安全柜每次使用后都需要进行消毒吗？（1）生物安全柜内的所有物品和设备都应在工作完成之后进行表面去污处理并从柜内取出，因为剩余的培养基可能会使微生物生长繁殖。（2）每次使用前和使用后都要擦拭工作台表面及内壁面；每天工作结束时，应对生物安全柜的工作台面、四周以及玻璃的内侧灯部位等进行表面的擦拭（不包括送风滤器的扩散板）。擦拭顺序按照生物安全柜内的分区，从清洁区到工作区再到污染区的方向进行。消毒剂可选择75%乙醇或含氯消毒剂，如使用含氯消毒剂等腐蚀性消毒剂作用后，必须用无菌水再次进行擦拭。（3）生物安全柜在进行清洁、消毒时应处于工作状态。如果未处于工作状态，则应在关机前运行5分钟，以净化内部的空气。.中医科、康复医学科主要关注的医院感染风险有哪些？（1）重视环境管理：中医针灸科实施针灸、拔罐辅助刺血疗法等有创诊疗时，其环境和物体表面很容易被患者的血液及体液污染，如果不能保证环境清洁，及时有效的清除污染物，减少环境物表病原微生物的载量，极有可能通过多种传播途径感染其他患者和医务人员。（2）严格执行手卫生：针灸、拔罐等诊疗操作离不开医务人员的手，不清洁的手会成为病原微生物的传播媒介，导致医院感染的发生。（3）严格执行无菌操作：针灸治疗和应用拔罐辅助刺血疗法均为有创操作，在诊疗过程中必须严格执行无菌操作技术，如对针灸部位皮肤应进行严格的消毒，可复用针灸针具灭菌方式正确，在有效期内使用（4）针灸针具、拔罐器具等诊疗器械、用品的管理：一次性无菌物品不得重复使用。根据器具可能造成的感染风险等级做到“一人一用一消毒或灭菌”。（5）预防医务人员发生职业暴露：一次性针灸针具使用后立即置于锐器盒内，按照损伤性医疗废物进行处置；在清洗、整理可复用针灸针具时，应做好个人防护，避免锐器伤。（6）加强医疗废物的管理：及时规范处置医疗废物，避免对环境造成污染或发生针刺伤。.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时的器具和物品如何消毒或灭菌？进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。1）低度危险性物品消毒：通常情况下，拔罐、刮痧、中药足浴所用到的器具仅接触患者完整皮肤，属于低度危险性物品，可选择如下处理方式。（1）火罐:①清洗消毒器:90℃/5分钟或93r/2.5分钟消毒，干燥后清洁保存。②手工清洗：清洗后用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡10~30分钟，清水冲洗干燥备用。（2）刮痧器具：先用流动水刷洗，去除油渍等附着物，再用75%乙醇或消毒湿巾等擦拭。（3）药浴容器：使用后将一次性塑料袋连同药浴液一并去除，避免药浴液遗撒容器内；清水冲刷容器，去除残留的液体污渍；用含有效氯500mg/L的消毒剂刷洗；清洗后干燥保存。2）高水平消毒：当器具未接触到破损皮肤与黏膜，但被血液、体液污染时，须行高水平消毒。（1）火罐：完全没入酶洗液浸泡，清水冲洗后用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟，清水冲洗，干燥备用。（2）刮痧器具：用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟，冲洗干净，干燥备用。3）灭菌处理：当器具接触到破损皮肤或黏膜时，则必须进行灭菌处理。使用后应完全没入含酶洗液浸泡，漂洗干净后，选择压力蒸汽灭菌或化学灭菌处置。.针灸操作前，患者的皮肤穴位如何消毒？皮肤穴位消毒，一般常用75%乙醇棉球或棉签消毒施针穴位，也可以使用《医疗机构消毒技术规范》推荐的其他皮肤消毒剂。消毒棉球或棉签应“一穴一换”，不应使用同个消毒棉球或棉签擦拭两个以上穴位。消毒前后注意手卫生，不可用手触摸已经消毒过的皮肤穴位，且要待皮肤干燥才方可行针灸操作。四、医疗废物管理44.医疗废物定义是什么？分为哪几类？医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据医疗废物管理条例及医疗废物分类目录，分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。.医疗废物分类要求有哪些？(1)感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。(2)少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。(3)医疗废物不得放入生活垃圾中，生活垃圾也不得放入医疗垃圾中。(4)放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。分类收集、专用容器、专用通道、错时转运、指定销毁、做好防护、准确记录、险情及时报告.医疗废物的收集要求有哪些？(1)医疗废物必须分类收集，严禁将医疗废物混入其他废物和生活垃圾内。(2)黄色“医疗废物”专用垃圾袋收集医疗废物;黑色垃圾袋收集生活垃圾和非医疗性废物；锐器用专用防漏防刺的一次性锐器盒收集，不得混放。(3)医疗废物的盛装不超过垃圾袋或容器的3/4,转运前必须进行封口处理，防止渗漏和遗洒。(4)包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。(5)应有医疗废物收集登记和交接记录，并保存3年。.医疗废物管理中的8个禁止是指哪些情形？(1)禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；(2)禁止在运送过程中丢弃医疗废物；(3)禁止在非废贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。(4)禁止邮寄医疗废物。(5)禁止通过铁路、航空运输医疗废物。(6)有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物;没有陆路通道的，应当经过相关部门批准，并采取严格的环境保护措施后，方可通过水路运输。(7)禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。（8）禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。.传染病病人垃圾应如何处置？传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照感染性废物进行处置，应当使用双层包装物，并及时密封。.哪些不属于医疗废物？使用后未被病人血液、体液、排泄物等污染的（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头抱类抗生素的废弃瓶不属于医疗废物，应严格分类收集，按可回收废物处理，但不得随意买卖、不能用于原用途、不危害人体健康。.产妇分娩后的胎盘如何处置？产妇分娩后胎盘应当归产妇所有，家属和产科助产士双签字确认。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医院按病理性医疗废物进行处置。如果胎盘可能造成传染病传播的，应当及时告知产妇，根据《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定按病理性废物进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。.医疗废物交接转运记录内容有什么？资料保存几年？医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。.医疗废物暂存时间不得超过几天？不得超过2天。.医疗废物处置原则是什么？减量化、无害化、资源性、保护环境和自然资源、维护人类的健康和安全。五、医用织物感染防控相关知识54.何为医用织物？医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽、手术衣、手术铺巾；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。.何为感染性织物？医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。.感染性织物收集、运送、洗涤要求？（1）减少抖动，床边密闭收集。(2)运送工具应一用一清洗消毒。(3)不宜手工洗涤。机械洗涤时可采用消毒和洗涤同时。对不耐热感染性织物应在预洗环节同时进行消毒处理。.床单、被套、枕套应多长时间更换？应一人一更换；住院超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。.梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院后，床单元如何进行终末处置？梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院后，物表、地面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭；被服按感染性织物进行收集、清洗消毒。对间接接触患者的被芯、枕芯、床垫等，无明显血液、体液污染时可采用床单位消毒器或紫外线照射消毒;有明显血液、体液污染时，被芯、枕芯应进行清洗消毒(具体做法同被服)，床垫应用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭消毒。六、常用微生物标本采集59.血液培养标本采集指征？可疑感染患者出现以下任一指征时，可考虑采集血培养：(1)体温＞38℃或10.0X109/L,特别有“核左移”时)或减少(计数20次/min或动脉血二氧化碳分压^232)90次/min;(6)皮肤黏膜出血；(7)昏迷；(8)多器官功能障碍；(9)血压降低；(10)炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-£-D葡聚糖(G试验)升高等。.而培养标本采集时间？(1)寒战或发热初起时采集。抗菌药物应用之前采集最佳。(2)如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前采集血培养。.血培养标本采集量？成人每瓶采血量8mL〜10mL,或按照说明书采集；婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%,具体采血量参考说明书。若采血量充足，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，碟形针采集的血液反之。若采血量不足，优先注入需氧瓶。.血液培养标本采集套数？成人每次应采集2套〜3套，每套从不同穿刺点进行采集，2d〜5d内无需重复采集。如怀疑感染性心内膜炎，应重复采集多套。儿童通常仅采集需氧瓶。有以下高危因素时应考虑厌氧瓶培养：其母产褥期患腹膜炎，或慢性口腔炎或鼻窦炎、蜂窝组织炎、有腹腔感染的症状和体症、咬伤、接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿。考虑肺炎链球菌菌血症时，宜同时做脑脊液培养。.血液培养标本采集方法？（1）采集静脉血；仅在评估导管相关性血流感染时采集导管血。血培养宜单独采血，与其他检测项目同时采血，应先接种血培养瓶，以避免污染。（2）采集前做好手卫生，静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥60s。注意采血前检查血培养瓶是否完好无损、是否过期。（3）在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，应戴无菌乳胶手套固定静脉。（4）穿刺点皮肤消毒：①三步法：第一步：75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30s以上；第二步：1%〜2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s,从穿刺点向外画圈消毒，消毒区域直径达3cm以上；第三步：75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘。对碘过敏的患者，在第一步基础上再用75%乙醇消毒60s,待酒精挥发干燥后采血。②一步法：0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s（不适用于2个月以内的新生儿），或70%异丙醇消毒后自然干燥（适用于2个月以内的新生儿）。注意穿刺点消毒后不可再碰触。注：其他消毒剂需要进行消毒能力和适用性验证后才可使用。（5）用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如行第二次穿刺，换针头），直接注入血培养瓶，不应将抗凝血注入血培养瓶。（6）血液接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。（7）完成工作后洗手。（8）污染率评估：实验室应定期对血培养污染率进行评估，污染率应控制在3%以下。.血培养瓶运送？血培养瓶应在2h之内送至实验室孵育或上机；如不能及时送检，应将血培养瓶置于室温下，切勿冷藏或冷冻。应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。若运送到参考实验室，应使用符合生物安全规定的包装。.下呼吸道标本应如何采集？（1）自然取痰法，晨痰为佳，先漱口，后用力咳嗽取痰。（2）雾化导痰法，采用雾化吸入加温至45°的3%-5%氯化钠水溶液，利于痰排出。（3）经人工气道吸引物。（4）支气管镜取痰法。66.上呼吸道标本采集部位？（1）鼻咽、咽拭子标本（2）鼻拭子标本（3）咽拭子67.尿液标本如何采集？（1）清洁中段尿。女性采样前使用肥皂水或0.05%-0.1%碘伏冲洗外阴，留取中段尿10-20ml于无菌容器。男性采样前使用肥皂水或0.05%