扬州医疗卫生事业发展报告

2012年扬州医疗卫生事业发展报告

一2012年扬州医疗卫生事业发展现状（一）基本情况2011年末，全市卫生机构总数1982所（含诊所、医务室、卫生所、社区卫生服务站、村卫生室），其中：国有268所，占13.52%；集体1099所，占55.45%；联营1所，占0.05%；私营医疗机构371所，占18.72%；其他机构243所，占12.26%。全市医疗机构床位16909张，其中：医院床位12093张（占71.52%），卫生院床位3153张（占18.65%），社区卫生服务中心床位994张（5.88%）。每千人口床位3.76张。全市卫生人员总数27120人，其中，乡村医生和卫生员3381人。卫生人员中，卫生技术人员23272人，其他技术人员768人，管理人员1396人，工勤技能人员1684人；卫生技术人员中，执业（助理）医师8066人（其中：执业医师7176人），注册护士7735人。每千人口卫生技术人员5.06人，每千人口执业（助理）医师为1.75人，每千人口注册护士1.68人。全市各级各类卫生机构万元以上设备总价值16.72亿元，万元以上医疗设备达12287台，其中：10万元以下设备9866台，占80.3%；10万～50万元设备2000台，占16.28%；50万～100万元设备246台，占2.0%，100万元以上设备175台，占1.42%。全市大型医疗设备较为齐全，普及率逐年攀升。截至2012年9月底，全市在用乙类大型医用设备共72台，其中：CT35台、MRI15台、LA10台、800mA以上DSA9台、SPECT3台。对全市23家二、三级医疗机构资料统计显示，2012年1～9月，医疗服务总量有所增长。全市23家二、三级医疗机构总诊疗人次为653.71万，同比增长16.62%，其中：门诊577.29万人次，同比增长15.55%；急诊71.95万人次，同比增长21.09%；出院27.65万人次，同比增长18.42%。平均每个职工完成诊疗545.61人次，同比增加50.86人次；人均出院21.10人次，同比增加3.06人次。工作效率指标有所提高。出院者平均住院日12.97天，同比减少0.51天，同比减少的有17家；术前平均住院天数为1.89天，同比减少0.18天；择期手术病人3天手术率达79.44%；病床使用率99.94%，同比上升6.04%。医疗质量指标基本持平。出入院诊断符合率平均98.07%，同比下降0.57个百分点；术前术后诊断符合率100%，同比上升1.22个百分点；临床病理诊断符合率92.96%，同比下降1.71个百分点；住院危重病人抢救成功率85.83%，同比上升4.91个百分点；医院感染率1.11%。医院业务收支基本持平。业务总收入354099万元，同比上升20.03个百分点，其中药品收入170024万元，占48.02%；检查化验收费74978万元，占21.17%；治疗费36371万元，占10.27%。总支出349769.2万元，同比上升19.36个百分点。平均药品加成率22.87%，有两所医院加成率高于40%。欠费总额39070万元。医疗费用增幅有所控制。平均每诊疗人次医疗费171.17元，同比上升2.45个百分点，有六家医院出现下降，三家医院基本持平；平均每个出院病人医疗费用7165.73元，同比上升5.76个百分点，有九家医院出现下降，两家医院基本持平。截至2012年10月，中央、省、市三级财政投入扬州市卫生事业经费总计6.96亿元。其中：争取中央级经费2.2亿元，同比增长200.27%；争取省级经费3.22亿元，同比增长2.17%；争取市级财政经费1.54亿元，同比增长14.07%。其中，基本公共卫生服务补助资金人均25元，市区实施基本药物制度，市、区财政和医保补助人均各13元。（二）主要工作成效1.公立医院改革稳步迈进组织编制了《扬州市区域内卫生规划和区域医疗机构设置规划（2012～2020年）》，合理确定各级各类公立医院类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准以及功能定位。制定了全市传染病医院、儿童医院、精神病医院、急救医疗等医疗卫生机构的“十二五”发展规划，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，推动公立医院结构布局的优化调整。组织开展了全市县级公立医院巡查活动，进一步明确县级以上公立医院的功能定位，逐步建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，让分级医疗、双向转诊成为可能。积极探索公立医院内部运行机制改革，进一步完善医院成本核算与绩效分配体系，加强公立医院成本控制管理。深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制，充分调动医务人员的积极性。探索实施二级以上公立医院基本药物制度，在仪征市人民医院开展基本药物零差率改革试点，切实减轻群众看病就医负担。积极探索医保支付方式改革，开展按病种付费、按人头付费、总额预付等付费方式改革试点。建立医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗机构质量控制评价组织，加强公立医院医疗服务安全质量监管。目前扬州市共建立病历质量、院感管理、药事管理、影像质量等10个质量控制中心。2.医疗服务质量不断提升深入开展“三好一满意”“医疗质量万里行”等活动，不断更新服务理念、创新服务思路，努力构建“方便、快捷、高效、利民”的医疗服务新举措，切实提升公立医院医疗服务和医疗质量。全面开展“无缝隙”门诊，推行灵活排班、双休日门诊制度；积极开展专病门诊、专家联合会诊等特色门诊服务，开展“专科护师协同专家出诊”服务；医技科室全面取消预约检查，检验项目实行归口统一管理；全面开展预约挂号服务，在来院预约、电话预约、网上预约三种预约方式的基础上，新增诊间预约、出院时预约、随访时预约三种预约方式，由一站式服务中心利用预约挂号信息平台统一管理；积极开展“志愿者医院服务”活动，全市二级以上公立医院中共建立志愿者服务队31个，志愿人员3000多名，服务近10万人次。严格落实医疗核心制度，在认真开展医疗核心制度教育、培训的基础上，组织开展医护人员“三基”笔试抽考，并组织专家对落实医疗核心制度情况进行明察暗访。全面开展“让细节感动患者”主题活动。在广泛征求患者及其家属意见和建议的基础上，从征集的300多条感动患者服务细节中筛选出50条，以服务规范的形式下发到全市所有二级以上医院，着力提高人民群众对全市卫生行业的整体满意程度。全市各二级以上公立医院针对自身的实际情况，提出并普遍新增感动患者的具体细节。市委书记谢正义对市卫生系统“感动患者细节50条”作出重要批示，要求卫生部门将这一项活动持久开展下去，提升全市医疗医治和服务水平。3.基层医疗卫生机构综合改革基本完成制定下发《市政府关于健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》《扬州市基层医疗卫生机构绩效考核办法》《扬州市实施基本药物制度基层医疗卫生机构经费补助办法》等一系列综合改革的政策文件，推动全市基层医疗卫生机构综合改革。目前，扬州市每个乡镇（街道）都有一所政府办乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。宝应县、高邮市、江都区、邗江区、开发区对21家政府所在地和40家非政府所在地已改制乡镇卫生院全部回购转为政府举办。建立完善基层医疗卫生机构运行新机制。按照万分之十一至万分之十六的标准，核定基层医疗机构人员编制6394名。全面完成基层医疗机构院长（主任）公开选聘任职、职工全员竞聘上岗（合同制管理）、编外人员分流安置等人事制度改革任务。建立完善基层医疗卫生机构补偿机制，通过机构经费补助、项目经费补助、绩效工资补助、医疗服务收入等多种形式对基层医疗卫生机构进行补偿。建立完善基层医疗机构绩效考核制度。在全省率先制定《基层医疗卫生机构绩效考核办法》，考核结果作为核拨各项财政补助经费和绩效工资总额的依据，并与主要领导的年度考核和任免挂钩，作为医务人员奖惩及绩效工资核定的依据。建立完善家庭医生和健康管理团队制度。全市所有社区卫生服务中心均建立了家庭医生制度，所有乡镇卫生院均建立了健康管理团队，实行辖区分片责任包干，指导村卫生室（社区卫生服务站）做好相关服务工作。截至2012年9月底，扬州市重点人群家庭签约达9.92万户，建立健康管理团队338个。此外，经省编办批复，扬州市妇幼保健院升格为副处级建制。全市105家政府办乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和1000多家村卫生室（社区卫生服务站）全面实施基本药物制度，实行零差率销售，并全面执行“一般诊疗费”制度。二级以上医疗机构按规定配备使用基本药物。2012年1～8月份，全市基层医疗卫生机构网上采购基本药物1.86亿元，二级以上医疗机构采购1.59亿元，品种覆盖率达90%以上。全市基层医疗机构门急诊人次同比增长12%，门急诊次均费用同比下降26个百分点，住院人次数同比基本持平，次均费用同比下降15个百分点。4.新型农村合作医疗制度得到巩固和发展2012年，扬州市新农合参合率达99.80%，筹资标准提高到人均300～338元，其中各级财政补助达240元以上。2012年1～10月份，县、乡两级政策范围内住院补偿比达到74.60%，次均住院补偿2889元，最高支付限额为18万元。年内全市新农合政策范围内住院补偿比将达75%左右。在省内率先推行“十统一”政策，统一新农合基金补偿方案；全面开展提高儿童白血病、儿童先天性心脏病等8种重大疾病保障水平的试点工作，积极探索出台按床日付费工作方案，推进支付方式改革；普遍使用新农合信息管理系统报销结算，实行新农合信息系统全省联网管理，全面推进农民健康“一卡通”，加快信息系统建设。2012年4月，中央电视台《焦点访谈》《人民日报》等中央媒体专门报道了扬州市高邮新农合工作。卫生部对扬州市新农合工作予以充分肯定。5.城乡“15分钟健康服务圈”全面建成全面实施乡村卫生机构一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室实行统一的行政管理、业务管理、财务管理、药品管理、人员管理以及绩效管理。将村卫生室（站）纳入基层医疗卫生机构信息化建设规划管理范围，加快村（社区）卫生机构信息化建设，目前，全市已统一使用电子健康档案信息管理系统。预计到2015年，扬州市村卫生室将统一使用电子票据和电子处方，乡镇卫生院可以借助信息技术对乡村医生培训、医疗服务行为和任务完成情况进行管理及绩效考核。建立乡村医生财政补偿机制，通过财政定额补助、基本公共卫生服务补助和收取一般诊疗费，保证乡村医生合理待遇。积极开展省示范城市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和标准化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）建设活动，加强社区卫生服务机构规范化、标准化管理。扬州市累计创成全国示范社区卫生服务中心1家、省示范城市社区卫生服务中心14家，省示范乡镇卫生院16家。预计2012年全市95%以上的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到标准化建设要求。6.公共卫生服务能力明显提升全市基本公共卫生服务项目管理体系健全，人员培训全覆盖。项目补助经费人均25元，城乡免费基本公共卫生服务项目增加到10类41项，群众受惠面明显扩大。截至2012年8月底，全市城乡居民电子健康档案建档率78.80%，65岁以上老年人体检率93%，高血压、糖尿病和重性精神疾病规范化管理率分别为89.60%、85.70%和100%。建立基本公共卫生服务点评机制，重点围绕提高项目实施水平、提升工作内涵、提高工作质量等方面进行点评和讨论。全面落实重大公共卫生服务工作。2012年，全市甲、乙类传染病报告发病率123.98/10万，死亡率0.29/10万，病死率0.24%；基础免疫接种率99.87%，加强免疫接种率99.83%；孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率2.73‰；全市DOTS（直接观察短程化疗）覆盖率继续保持100%，新登记活动性肺结核患者任务完成率、新发涂阳病人发现率、治愈率及结核病“五率”全部达标。2012年上半年，全市共办结卫生行政许可事项1503件，现场卫生审查率、限时办结率、卫生许可合格率、职业禁忌人员调离率等均为100%；全市餐饮业卫生监督量化分级管理实施率达100%；将公共场所量化分级管理工作纳入市卫生局项目化管理目标，全市沐浴场所、游泳场所量化分级管理实施率100%，其他公共场所实施率达80%以上；加大卫生监督执法工作力度，市区餐饮业、公共场所、化妆品、饮用水、消毒产品、学校卫生监督覆盖率100%，从业人员持证、培训率97%；查处各类卫生违法案件316起，罚没款87.30万元，取缔无证“黑诊所”27户，向公安机关移送涉嫌非法行医罪案件2起。全市新增无害化卫生户厕7.72万座，卫生厕所普及率96.20%，无害化普及率78.13%；对全市211个农村水厂进行水质监测，水质达标率91.90%；高邮市创成江苏省卫生城市，邗江区公道镇、仪征市新集镇创建国家卫生镇顺利通过了国家考核，全市创成省级卫生镇2个，市级卫生镇3个，累计建成国家卫生镇9个、省级卫生镇28个，位于全省前列；深化“健康扬州社区行”活动，全年共开展活动1116场次；推进无烟机关、无烟学校的创建活动，狠抓无烟医疗卫生机构长效管理；开展创建农民健康促进示范县（市、区）、健康促进企业和健康生活方式促进行动，宝应建成“江苏省农民健康促进行动示范县”，全市创成2个省级健康促进企业，1个市级健康促进企业。7.中医药管理与服务体系建设不断加强扎实推进基层中医药工作，年内新建江苏省中医药特色社区卫生服务中心6家，江苏省乡镇卫生院示范中医科2家，扬州市中医药特色社区卫生服务中心6家，江苏省乡镇卫生院示范中医科建设单位3家，100%的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设立了中医科、中药房。切实加强中医医疗机构能力建设，扬州市中医院顺利通过国家中医药管理局三级甲等中医院验收，年内新增江苏省中医重点专科建设项目6个，扬州市中医重点专科2个，5个市级中医重点专科通过市级周期复审。积极开展二级及以上综合医院中医科、中药房达标建设，中医科、中药房设置率100%，苏北人民医院顺利通过全国综合医院中医药示范单位评审验收。实施基层中医药适宜技术滚动培训，全年培训机构1147家，培训人员6672人。继续做好中医类别住院医师规范化培训、“青苗培养工程”、中医人员“三基”训练等活动，年内新增全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师1名，全国名老中医工作室1个，全国优秀中医临床人才研修项目培养对象1名，江苏省优秀中医高级临床研修人才3名，30名省农村优秀中医临床人才培养对象通过省级结业考核。深入推进中医药文化科普工作，全年开展中医药“六进”活动1166次。8.卫生科技人才队伍建设得到强化全市卫生人员总数27120人，其中：乡村医生和卫生员数3381人。卫生人员中，卫生技术人员23272人，其他技术人员768人，管理人员1396人，工勤技能人员1684人；从学历结构看，博士124人，硕士690人，本科5679人，专科7758人，中专、中技、高中及以下学历13141人，大专以上学历占52.55%。从职称层次看，高、中、初级专业技术职务结构比大致为1∶3∶5。全市拥有博士生导师4人，硕士生导师75人，拥有享受国务院特殊津贴14人，“江苏省有突出贡献的中青年专家”称号4人，“扬州市有突出贡献的中青年专家”称号21人。省第四期“333”工程第三层次培养对象19人。2012年市直单位面向社会公开招聘128人，其中本科生44人，研究生75人，引进博士2人。全市有2050人通过卫生专业技术资格考试。全市卫生系统共有国家认可的中心实验室1个，国家中医药管理局确认的重点专科1个，省医学领军人才与创新团队1个，省级重点专科15个，市级临床重点专科63个。获得2012年度国家级科研项目立项7项，省级科研项目立项5项，市级科研立项11项。获得省卫生厅医学新技术引进二等奖4项，市级医学新技术引进奖46项。积极开展医学继续教育培训，培训人数达9000余人次；组织开展送教下乡活动，对600名农村卫生人员进行培训；组织全市24名城市社区服务中心（站）的医生到三级医院转岗培训一年，上一轮培训的19人在省结业统考中全部合格；组织128人参加2012年度全市住院医师规范化培训考试，通过率94.5%；举办社区药学专业人员岗位培训班，400名学员中有380人通过省统一考试；举办社区X线专业人员岗位培训班，196名学员中有187人通过省统一考试；组织全市基层30人参加省乡镇卫生院“院长班”、城市社区卫生服务中心“主任班”培训。9.卫生信息化建设任务基本完成社区卫生服务机构的内网改造、基本医疗系统上线和医保测试工作和区划调整后广陵区、邗江区基层医疗卫生机构公共卫生数据转换、系统上线工作全部完成，区级卫生辅助决策系统及区局绩效考核系统和妇幼保健系统试点运行。区域卫生信息平台的设计、开发及部署工作全部完成，双向转诊平台的规划、设计及开发工作已经完成。制定、发布了数据交换标准，为实现各医疗机构进行的数据采集、交换及共享奠定了坚实的基础。建立了健康门户系统，外网门户面向所有居民，可以查询、管理自身的健康档案，目前正等待广电IP域名备案审核成功后提供对外服务；内网门户提供给卫生局、医院等单位，可以实现医生调阅健康档案，为诊断提供辅助依据，同时开发了信访管理、进度监控等内部管理系统。二扬州医疗卫生事业发展影响因素1.政府对基本医疗卫生体系投入不足2011年全市医疗机构财政补助收入35514.9万元，仅占公立医院支出的6.21%。由于公立医院投入不足，补偿机制不完善，一些公益性较强的专科医院建设和发展受到制约。同时由于财政补偿不到位，公立医疗机构和专业公共卫生服务机构过度依赖市场调节，也是造成看病贵的原因之一。根据新医改文件精神，公办基层医疗卫生机构属于一类公益性事业单位，但在实际运行过程中，由于财政补助机制不完善，特别是县、乡（镇）两级配套资金不能足额及时到位，加上核定的编制不足，迫使基层医疗机构在提供基本医疗和基本公共卫生服务的同时考虑自身的生存问题，导致少数基层医疗卫生机构存在重医轻防的现象，一些专业公共卫生机构为了生存，不得不抽出精力忙创收。2.现行的医保制度不利于基本医疗卫生体系的建设与发展我国医疗保障制度分为公费医疗、职工医保、居民医保和新型农村合作医疗制度四个层次。目前职工医疗保险的体制和机制掣肘基本医疗卫生体系的发展。主要原因是个人账户与统筹基金分离，45岁以下年轻人员个人账户沉积基金较多，由于职工医保可报诊疗项目限制，职工医保统筹基金沉积资金也较多。据扬州市人力资源和社会保障局有关材料反映，2012年1～7月份，全市各项社保基金收入76.11亿元，支出44.21亿元，当期结余31.90亿元，累计基金结余124.2亿元。医保基金结余过多，没有充分发挥医保资金的保障作用，也是造成看病贵的原因之一。3.基层卫生技术人员培养与引进困难一方面，基层医疗机构由于薪资待遇低、工作生活条件差、业务提高和职称晋升比较困难等因素，长期存在着高素质人才“引不进、留不住、用不上”的难题。一些医学院校毕业生，即使在大城市竞争激烈，也不愿意选择条件艰苦的基层医疗机构。另一方面，基层医疗机构核编较紧，编制不足，造成基层医疗机构人才引进困难。目前，江苏省实行的“定向协议”培养基层卫生大专层次人才的政策较好，但由于编制不足，定向协议培养的人员进不了编制，报考招录此类人员困难。近几年来，扬州市仅87人报考“定向协议”大专生。同时，现行事业单位招录制度不利于基层医疗机构人才引进。目前事业单位人员实行逢进必考政策，扬州市市、县、乡镇事业单位招录人员同时报名考试，基层医疗卫生机构人员招录无法错位竞争，招录卫技人员更加困难。而公开招考报名人数需要达到1∶3比例才能开考的要求，也使一些乡镇卫生院因为报名人数不足，导致不能招人。另外，实施基本药物制度以后，基层医疗卫生机构由于基本药物品种的限制和功能定位等原因，只能为居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，原有的特色专科和服务能力受到影响，由于绩效工资考核分配力度不大，骨干医务人员的积极性有所下降，造成人才外流。4.绩效工资改革存在一定负面效应目前，扬州市市直13家事业单位3708名在职人员和1545名退休人员的基础性绩效工资审批工作已经全部到位，退休人员绩效工资已全部兑现。各县（市、区）也都制订了绩效工资方案，基础性绩效工资都已兑现。实施绩效工资改革的初衷，是为了完善分配激励机制，充分调动医务人员的积极性。但是在实施过程中一些负面效应已经开始显现。一是绩效工资实施后，人员工资下降，挫伤了职工的工作积极性，影响单位的正常运转。同2010年相比，绩效工资实施后，13家市直医疗卫生单位有7家单位人员工资下降，尤其是公共卫生单位工作人员工资下降幅度较大。二是奖励性绩效难以体现多劳多得。政策制定部门在绩效工资设计中虽然考虑到收入分配要坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜，但实际上奖励性绩效可重新分配部分很小（年人均只有16956元），操作时很难体现，导致了同样的学历、资历和岗位，拿同样的薪酬，“大锅饭”现象重回。三是人才引进困难。良好的工作条件和薪酬待遇是决定人才流动的关键因素，特别是引进的人才中大多数是中青年骨干人才，正处于事业的上升期，面临着较大的生活压力，因而对于薪酬待遇的要求也很高。工资待遇降低，势必会加大引进人才的难度。例如，扬州市急救中心2011年招聘医护人员4名，结果报名者仅为1名，造成本年度进人计划流产。5.公立医院改革有待进一步深化目前，医疗机构的设置主要按行政区划、行业和部门进行设置，形成了部门所有、条块分割的格局，导致卫生资源重复配置、大量闲置或浪费；各医院为提高竞争力，竞相购买大型医疗设备，导致医疗资源的过度配置，也造成了资源的极大浪费。必须对现有医疗卫生资源进行优化配置，做到新增卫生资源必须符合区域卫生规划，推动公立医院结构布局的优化调整。在长期计划经济体制的影响下，政府微观管理权责不清，既办医院又管医院，公立医院产权主体虚置，产权机构单一，比重过大；政府干预以行政手段为主，随意性较大，管理调控缺位、越位，依法行政力度不够，受行政管理能力和经济能力的限制，往往不能实现卫生资源使用的高效率，影响了卫生服务的公平、效率与可及性。另外，公立医院内外部缺乏竞争环境和激励机制，对于医疗机构而言，缺乏退出机制和被取代的压力，对内部经营者和医生而言，被取代的压力与具体的医疗服务之间联系也不够紧密，导致发展缺乏效率和活力。三推进扬州医疗卫生事业发展的对策措施1.调整财政支出结构，切实增加政府投入调整政府财政支出结构，全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策，做到政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度。地方政府要将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，全面落实基本公共卫生服务、基本药物制度等专项补助经费，实行先预拨后结算。要认真细致做好基层医疗卫生机构经营性债务核实和锁定工作，多渠道筹集并落实化债资金，按时完成债务剥离和债务化解工作，坚决制止发生新的债务。同时研究公立医院债务化解工作。2.深化医保支付方式和医疗服务价格综合改革，完善医疗保障制度深化医保支付方式改革，实行医保总额控制，适时调整医保支付标准，充分发挥