第五章-社区突发公共卫生事件的管理和护理

第五章社区突发公共卫生

事务的管理和护理

汶川地震印度尼西亚班达亚齐尸横遍地

死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957

印度10749泰国5393

马尔代夫82马来西亚68

缅甸61法国250

德国60瑞典59

英国51美国17

挪威16韩国12

中国15第一节概述一、突发公共事务的概念与分类（一）概念指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严峻社会危害，危及公共平安的紧急事务。

二、突发公共卫生事务的概念与特点概念：指突然发生，造成或者可能造成公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体不明缘由疾病、重大食物和职业中毒以及其他严峻影响公众健康的事务。突发公共卫生事务的分级

Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级特殊重大Ⅰ级重大较大一般（二）特点1）突发性2）危急性3）紧迫性4）不确定性

三、危机管理理论危机前阶段危机阶段危机后阶段突发公共卫生事务应急管理的原则1.预防为主，常备不懈2.统一领导，分级负责3.反应刚好，措施坚决4.依靠科学，加强合作5.依法规范、保障健康危机管理“危机管理”也称为“突发事务管理”、“紧急状态管理”，特指公共危机的潜藏、暴发、限制、化解、修复、常态化等全过程中的应对机制和制度支配。核心是将危机事务发生时的无序状态，经过事先的有效准备，让应急处置措施有序实施。社区突发公共卫生事务应急处置工作原则政府主导，社会参与预防为主，常备不懈快速反应，依法处置群专结合，科学防控其次节、社区突发公共卫生事务的危机前管理一、应急管理体系的建立（一）组织体系（二）保障体系（三）应急管理原则与流程社区护士的基本要求医德高尚沟通能力业务娴熟身心健康风险意识团队精神基本要求医院应急指挥机构领导小组

医院主要领导分管院长成员院办公室

医务科

临床医技科室后勤科室组长副组长成员突发公共卫生事务应急领导小组突发公共卫生事务的处理流程图

预案启动的建议预案的启动调查处理技术标准、规范和限制措施应急医疗救治治安管理措施应急物资的生产、供应和运输人员及物资的调集应急处理状态的解除二、突发公共卫生事务的预警处置原则1.突发公共卫生事务预警响应机制（1）预警的基本方式（2）预警响应（3）预警信息发布

（二）突发公共卫生事务报告制度1.报告时限2.报告方式3.报告内容报告方式、时限和程序

传染性、群体不明缘由疾病的应急处置包括如下措施：

1、组织技术力气，定点救治危重病人、隔离治疗病人疑似病人；

2、切断传播途径，避开、削减新感染者；

3、在疫点、疫区及周边地区开展主动检测，实行病例的日报、零报告制度，早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早限制；

4、对亲密接触者医学视察，找寻共同暴露者，排查可疑致病源；

5、疫点、疫区的排泄物、污染物和环境的消毒；

6、启动预警机制，开展公众健康教化；

7、做好医护人员的个人防护；

8、开展应急预防接种、预防性服药。（三）突发公共卫生事务的预防1．建立应对重大突发公共卫生事务、重大疫情和中毒事务的预案和工作常规。2．加强卫生人力资源建设和储备，对专业技术人员开展处理突发公共卫生事务实力的培训和日常演练，打造一支适应新形势下突发事务应急的卫生队伍。3．做好应对突发公共卫生事务的药品和物品的准备。4.做好医务人员的职业防护，严格传染病就诊隔离程序，防止医源性感染暴发。5．加强传染病疫情监测，严格突发公共卫生事务的报告程序和时限，避开延误限制疫情的时机。6．主动开展以除害灭菌为中心的爱国卫生运动，促进各项卫生措施的落实。7．对公众开展突发事务应急学问的特地教化，增加全社会对突发事务的防范意识和应对实力。

第三节社区突发公共卫生事务的危机应对

一、社区突发公共卫生事务的救援(一)突发公共卫生事务的预检分诊一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊1.灾难现场的预检分诊（1）原则:要求在1分钟内完成对一个患者的预检分诊（2）预检分诊1.灾难现场的预检分诊（1）原则：1.灾难现场的预检分诊（1）原则：一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊

2.预检分诊常用方法（1）START急救处置

1）通气状况

2）循环状况

3）意识状况

1.灾难现场的预检分诊（1）原则：1.灾难现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：START分类的流程一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊

2.预检分诊常用方法（2）RPM初步预检分诊

1）R（呼吸）

2）P（灌注量）

3）M（精神状态）1.灾难现场的预检分诊（1）原则：1.灾难现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊3.预检分诊中的标识颜色（1）红色：特别紧急，第一优先处置。（2）黄色：紧急，其次优先处置。（3）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。（4）黑色：已死亡者。

1.灾难现场的预检分诊（1）原则：1.灾难现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：一、伤病员的预检分诊（二）心理问题的预检分诊1.正常反应2.外伤性抑郁3.惊吓4.过度反应5.转换反应

1.灾难现场的预检分诊（1）原则：1.灾难现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：（二）、伤病员的现场救援（一）基本要求1.时间要求在1分钟内完成伤情的评估与紧急救援2.救援人员职责

1.灾难现场的预检分诊（1）原则：1.灾难现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：二、伤病员的现场救援（二）原则与基本救援技术1.现场救援原则救命、稳定病情及快速转运2.基本救援技术VIGCF的救援程序（1）V（ventilation）保证呼吸道通畅（2）I（infusion）维持有效循环（3）G(guardianship)视察伤情变更（4）C(controlbleeding)限制活动性出血（5）F(follow)亲密协作医师进行诊断性操作

1.灾难现场的预检分诊（1）原则：1.灾难现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：三、伤病员的转运伤病员的转运方法

人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2014年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发觉、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，留意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。H7N9禽流感的诊疗H7N9禽流感的诊疗病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。H7N9禽流感的诊疗病原学对热敏感，对低温反抗力较强。65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的状况下可保持活力1年以上H7N9禽流感的诊疗传播途径具体途径可经呼吸道传播或亲密接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不解除有限的非持续的人传人。H7N9禽流感的诊疗高危人群在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特殊是老年人。H7N9禽流感的诊疗潜藏期：一般为3～4天。症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展快速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。H7N9禽流感的诊疗试验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞削减，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶上升，C反应蛋白上升，肌红蛋白可上升。H7N9禽流感的诊疗试验室检查。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必需采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本接受real－timePCR（或一般RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛试验。（3）病毒分别。从患者呼吸道标本中分别H7N9禽流感病毒。（4）动态检测急性期和复原期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上上升。H7N9禽流感的诊疗(三)胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展快速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。H7N9禽流感的诊疗预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。H7N9禽流感的诊疗治疗（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧，依据缺氧程度可接受鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严峻者可赐予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区一周内到过疫点试验室从事有关禽流感病毒探讨抗生素阅历治疗奥司他韦（75mgqid）解除或确诊(+)接着治疗(-)接着治疗隔离视察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（－）（＋）早发现，早诊断“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低17个要点能防禽流感1、六步搓洗法洗手40秒。生活中的病毒和细菌种类繁多，任何抑菌洗手液都只能起到确定的抑菌作用，不能单独预防某种疾病。从保证个人卫生方面考虑，抑菌洗手液或肥皂可以加强清洁效果。世卫组织建议，在准备食物前、中、后，吃东西前，运用卫生间后，处理动物或其排泄物后，手脏时，照看家中病人时要洗手。洗手时应对指尖、指缝、拇指进行搓洗，运用六步搓洗法，洗手40秒或以上。第一步，掌心相对，手指并拢，相互摩擦；其次步，手心对手背，沿指缝相互搓洗；第三步，掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步，两手互握，相互摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋转摩擦；第六步，指尖摩擦掌心。H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感2.一周给家里做一次扫除。目前H7N9禽流感未达到流行态势，假如不是从事接触家禽的工作，就没必要对家里进行消毒。过多运用消毒液，对环境也会造成污染。但随着气温的上升，病菌和病毒起先活跃，须要定期对家里进行大扫除，比如一周一次等。平常可以在家备上一瓶84消毒液，以备时常之需。3.上午10点到下午3点间通风半小时。虽然很多城市的空气质量不佳，但可以选择车流量较小且阳光足够的时间开窗。最好能在每天上午10点到下午3点之间，选择阳光好的时段开窗通风半小时；假如不能，也可选择在晚上下班后、车流量变小后通风半小时。H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感4.回家后换衣换鞋。这是一种好的生活习惯，对预防禽流感作用不大。但养成进门换鞋换衣服的习惯，可以削减灰尘与致病菌的带入，有助于保持家居环境的清洁。5.出现早期流感症状就可去就诊。不论是中药板蓝根，还是西药达菲都无法起到预防禽流感的作用。李兴盛教授指出，达菲是一种治疗性药物，可在流感发病两天内快速限制病情，但没有预防作用。大家不须要吃药预防流感。一旦出现流感早期症状，如咳嗽、发烧、全身肌肉酸痛等，可去医院就诊。只要在发展为肺炎之前实行正确的治疗举措，就没什么可怕的。

H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感6.吃肉确定要煮熟。世卫建议，吃煮熟的食物不会传播流感病毒。禽流感病毒对外界环境的反抗力不强，在100摄氏度的高温中，病毒1分钟内即可被歼灭；70摄氏度时，几分钟便可被杀死。一些宠爱吃半生肉质的人最好改吃全熟的，烹调时保证肉质没有粉色的半生部分。7.鸡蛋买回家洗洗。范志红指出，最好选择经过表面消毒的干净蛋，这些蛋外表经过消毒，不简洁传染病毒细菌。假如选择菜市场的一般鸡蛋，选择时不要用手干脆抓，套个塑料袋再接触。无论蛋壳上有没有粪便和羽毛，接触后都要洗手；剥下的蛋壳要马上丢进垃圾桶。另外，建议存放鸡蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里单独存放。鸡蛋也要烹饪成全熟再吃，短暂不吃开水冲蛋或蛋黄不熟的鸡蛋

H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感8.养成良好的厨房卫生习惯。入厨之前要细致洗手，厨房里面的生熟食物分开存放，生肉和熟食要分别运用不同的案板刀具，接触过生肉、生鱼、生蛋之后要洗手、刷水池。厨房里的抹布、筷子笼等要定期高温消毒。9.饮食多样化，均衡养分。在日常饮食中要留意保证足够的蛋白质摄入，留意鱼虾、蛋、奶、及豆类的摄入；多吃富含维生素A的食物，如深色蔬菜和水果；留意锌和铁的摄入，吃一些动物肝脏、黑木耳、干果等。多吃清淡少盐的食物，多喝水。H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感10.坚持有氧运动。适当的体育熬炼能增加身体反抗力，举荐的运动是快走、慢跑和游泳。一些人宠爱跳舞，最好选择在公园或广场等比较开阔的地方，少去密闭的室内，假如舞伴中有感冒者最好远离。11.运动强度中等适中。春天早晚温差大，运动强度不要太大，中等温顺的强度最合适，即在运动后感觉稍累、气喘。也可以计算心率来测量强度，一般运动后心率最好不要超过170减去年龄的数值。H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感12.不要带病运动。有人觉得感冒后一身大汗可以缓解症状，其实不然。即便是轻度感冒后，也应避开强度大的运动。因为高强度熬炼，虽然可以短暂缓解症状，但由于运动后免疫细胞会进入休息状态，不利于抵挡感冒病毒，可能令原症状出现反弹，甚至引发其他疾病。13.外出时远离有禽类的区域。到菜市场时，应避开接触活动物，少去有生禽宰杀的集市。城市中有些广场可以喂鸽子，一些公园养有孔雀。外出游玩时，最好远离这些地点，特殊是反抗力较低的老人、小孩、孕妇等。H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感14.外出就餐少吃路边摊。尽量不在路边摊或卫生条件差的餐馆就餐。餐具可以用开水烫一下再用。15.出行戴口罩，骑车最好再戴上帽子。外出戴口罩是一种预防普通流感的方式，假如你已经患上感冒，这更是敬重别人的一种表现。为了降低疾病传染的可能，在咳嗽或打喷嚏时，最好用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在运用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后，刚好洗手。为了爱护自己，在别人打喷嚏时，最好能转头避一下。灰尘中也能携带一些病菌，因此须要长时间处在室外的人，或者骑车在外的人，除戴口罩外，最好还能戴上帽子，以防头发上聚集灰尘和病菌。H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感16.备两双薄手套，每天出门戴一双。公共场所的扶手、门拉手、电梯按钮等都是病菌的聚集地，可以准备两双薄手套作为替换，每天出门戴一双，当晚回家清洗。17.鸟粪沾身，最好用消毒液清洗。城市活禽少，但鸟却不少。除需要避开接触死禽外，假如外出时有鸟粪落到身上，应在回家后，在落有鸟粪处喷上消毒液，然后将这个部位放在滴入消毒液的水中浸泡一下，再戴上塑胶手套进行清洗。假如有鸟粪落在车上，也应刚好清理，并洒上一点消毒液，以防万一。H7N9禽流感的诊疗第四节社区突发公共卫生事务的危机后管理一、灾难重建期常见健康问题（一）急性应激反应（二）心理应激障碍（三）心理行为反应

二、灾难重建期居民的健康管理（一）为受灾者供应康复期医疗护理（二）公共卫生管理（三）心理干预

二、灾难修复期居民的健康管理（六）心理支持1.个体的心理支持第一阶段：冷静其次阶段：相识危机第三阶段：理解危机第四阶段：激励适应第五阶段：复原或转诊

祝在座的各位－我的挚友健康快乐每一天现场急救之一

—心肺复苏术三个环节呼救现场救护转运与途中监护概述

心肺复苏是针对心跳呼吸骤停的患者所采取的以恢复其循环呼吸功能为目的的一系列抢救措施。近年心肺复苏将焦点聚集在是否能复原脑功能上，又称为心肺脑复苏。心脏骤停的后果以秒计算=时间就是生命！！心脏骤停3秒----黑朦心脏骤停5-10秒----晕厥心脏骤停15秒----昏厥或抽搐心脏骤停45秒----瞳孔散大心脏骤停60秒----自主呼吸停止心脏骤停4-6分----大脑细胞不可逆损害心肺复苏Howtodo?点击返回时间就是生命状况紧急……心跳、呼吸突然停止后，血液循环停止.血液循环停止后4-6分钟大脑即发生严峻损害，甚至不能复原4分钟内复苏者可有一半人被救活，故有“黄金四分钟”之说4-6分钟复苏者可有10%的人被救活6分钟以上复苏者存活的可能性很小

基础生命支持,BLS(即现场心肺复苏)

进一步生命支持,ACLS(即高级生命支持)

长程生命支持,PLS(即后期心肺复苏)

其次节心肺复苏心肺脑复苏的三个阶段为本节重点内容，学习方法：理论实践相结合，留意复苏步骤的规范操作手法。推断意识马上呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)推断心肺复苏操作流程

1.推断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼喊：“喂！同志、你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丢失轻拍重喊2.呼救

意识丢失即为危急状态，故必需马上呼救—院内急救：高呼医生抢救患者。院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…来人呐！救命啊！快速拨打急救电话叫CalltheEMSS(120,911)报警时需告之……意外发生地点；发生意外缘由；患病、受伤者数目；伤员状况：切记不要先挂断电话！3.体位摆放仰卧位俯卧位时翻身整体转动，爱护颈部摆放于地面或硬板床救援人跪于病人右侧双膝与肩同宽。

左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链

4.建立人工循环：

检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无脉搏，马上进行胸外心脏按压。按压时视察病人面部反应C.人工循环(Circulation,C)检查脉搏心脏按压成人颈动脉搏动检查

1.颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2.方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。如何推断呼吸？一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒胸外心脏按压部位1：乳头连线中心部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部定位:成人/儿童成人CPR单人--按压:呼吸=30:2双人--按压:呼吸=30:2胸外心脏按压成人按压方法建立人工循环Ccirculation按压方法将掌跟至于胸骨按压点，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

正确错误点击返回建立人工循环Ccirculation按压姿势错误两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁正确建立人工循环Ccirculation按压频率及深度●按压频率至少100次/分●按压部位胸骨中下1/3处●按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等●以身体重量垂直下压，压力匀整，不行运用瞬间力气●按压-通气比值=30：2（无论成人还是儿童）用力按压，快速按压！点击返回方法解决方法：用口抠出分泌物仰头抬颏法抬高舌根assessmentairway开放气道A主要问题：分泌物堵塞气道舌根后坠堵塞气道仰头-抬颏法托颌法5.开放气道：

6.

B.人工呼吸

推断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!口对口人工呼吸仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；口对口呼吸口对鼻呼吸气囊面罩呼吸口对面罩呼吸方法人工呼吸Bbreathing口对口人工呼吸方法开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落。始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，留意中间松开鼻孔，让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分。留意事项B与C交替进行五个回合为一个周期CPR心肺复苏有效指征双侧瞳孔由散大缩小面色、口唇、耳垂、甲床转为红润自主呼吸渐渐复原触摸到规律的颈动脉搏动手脚抽搐起先呻吟收缩压大于60mmHg心肺复苏可以终止的条件伤病员已经复原自主呼吸和心跳医务人员确定被救者已经死亡复苏成功，记录时间。取舒适体位、保暖，整理用物、药品，洗手、记录。气囊面罩通气气管内插管机械通气进一步生命支持(ACLS)

进一步生命支持(ACLS)进一步生命支持流程脑

复

苏123456谢

谢

大

家伤员转运方法1.转运工具担架汽车轮船、汽艇飞机板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架：固定于救援车、救生艇、飞机上其