温医大护理学导论讲义

第一章护理学的发展及基本概念护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。护理学的内容及范畴涉及影响人类健康的生物、社会心理、文化及精神各个方面因素，其研究方法是应用科学的思维方法对各种护理学现象进行整体的研究，以探讨护理服务过程中各种护理现象的本质及规律，并形成具有客观性及逻辑性的科学。护理学的形成及发展与人类的文明及健康密切相关。学习护理学的发展历史，可以使护士了解护理学发展过程中的经验及教训，分析及把握现在，预测未来的发展趋势，更好地满足社会对护理服务的需求，增进人们的健康水平。护理学是最古老的艺术，最年轻的专业。地球上自有了人类就有了生、老、病、死的问题，人类为解除或减轻自身的疾病及痛苦而需要护理。护理学的发展经过了漫长的历史时期，不同的时期由于时代及历史背景的不同而有不同的护理特色。在世纪中叶以前，世界各国没有正规的护理专业，医院也很少，医疗与护理没有明显的分别，治疗与护理多由教会担任，由修女出于爱心及宗教意识对服务对象提供生活照料容，也不必接受正规教育。世纪以前的护理发展主要分为以下几个阶段： (一)古代护理公元前后的护理自从有了人类就有了护理活动，但在上古时期医学并无科学的根埃及：是世界最古老的文明国家之一，曾有一名叫查脱()的医生，提出了王室尸体的埋葬法防腐保存法，即木乃伊的制作。在此影响下，人们逐步开始对人体进行研也有了对伤口进行包扎、止血、催吐、灌肠以净化身体等护理技术。但当时的宗教与医药护不分，治疗疾病的主要方法仍然为驱魔等宗教手段。希腊：医学之父希波克拉底()破除了宗教迷信，将医学引入科学发展的轨道，使公元前世纪成为医学早期的黄金时代，他认为从事医疗的人应以观察、诊断、记录等方法探求疾病的原因，然后对症治疗。他创造了“体液学说”，并教会了人们应用冷热泥等敷法。他写的医学誓言至今仍被许多国家尊为医学道德的规范。罗马：罗马最富有的家族法米利亚(创建了私人医院。罗马医生伽伦( 以人体解剖的医学观点，创造了独特的医学体系。罗马人在当时非常注意环境、个人卫生及人的保健，如供应清洁的饮水、修建浴室、修建大型的体育场所等，可以看成是预防疾病及促进健康的早期阶段。印度：印度是一个以佛教为主体的国家，早期的医疗及护理都带有神秘的宗教色彩，以巫术及魔术为主要的治疗及护理手段。公元前年，在古印度波罗门教的经典《吠陀(》中记录了道德及医疗行为的准则。要求注意公共卫生设备、养成良好的卫生习惯，并叙述了医药、外科及预防疾病等方面的内容。统一印度的国王阿索卡(按照佛教的教义建立了多所东方最早的医院，并培养医护人员，重视疾病的预防，成立了类似现在的健康治疗小组，成员包括医生、护士、药剂师等人，每个人的职责分明，共同承担预防及治疗疾病的任务。当时由于妇女不能外出工作，由男性承担护士工作，可以看成最早的“护士”。当时对这些男护士的要求为身体健康、善良勤劳、忠于职守、具有照顾服务对象的技能，能满足服务对象的需要，顺从医生等。公元初期的护理(公元年)自公元初年基督教兴起后，开始了教会对医护一千多年的影响，这个时期没有真正意义上的护理。当时的护理带有很强的宗教色彩，主要是以基督教会的宗教意识来安排及组织护理活动的。从事护理工作的主要是修女，她们没有接受过正规的护理训练，但她们出于宗教的博爱、济世宗旨认真护理服务对象，可以看成是以宗教意识为主要思想的护理最初阶段。当时在基督教会的赞助下建立了许多医院、救济院、孤儿院、老人院等慈善机构，由女执事来访问服务对象。公元年，基督教会的菲碧首先组织修女建立了护理团体，从事护理工作，随后又有一些护理团体成立，使护理组织化、社会化。其中重要的影响人物有菲碧、玛赛拉(、菲毕奥拉()及波拉()等人。中世纪中世纪的护理发展主要以宗教及战争为主题。当时的护理工作环境分为一般的医疗机构及以修道院为中心的教会式医疗机构两种。教会式的医疗机构都遵循一定的护理原则，按照服务对象的病情轻重，将服务对象安排在不同的病房。当时护理的重点是改变医疗环境，包括改变采光、通风及空间的安排等。中世纪由于罗马帝国的分裂，欧罗巴帝国处于群雄割据的混乱状态。人们开始了民族大迁徙，医学及护理学的发展极为落后，人们被疾病、战争及天灾所困扰，医院各科混杂在一中世纪后期基督教与穆斯林教之间为了争夺耶路撒冷发动了十字军东征，这场战争长达救护人员。战争中一些信徒组成救护团，男团员负责运送伤员、服务对象和难民，女团员负责在医院里护理服务对象，开始有男性从事护理工作，护士的人数大量增加。当时的护理除了重视医疗环境的改善外，也重视护理人员的训练、护理技术的发展、在岗教育、对服务对象的关怀、工作划分等方面。但护理培训及实践很不正规。在战争之外的欧洲各国，普遍建立了医院，大多数医院由教会控制，护理工作主要由修女承担，对需要接近男性身体方面的工作则被禁止，主要由地位低下的奴役来做这些工作。文艺复兴时期从世纪开始，由于文艺复兴、宗教改革及工业革命的影响，使文学、科学、艺术，包括医学等领域有了很大的发展及进步，出现了一批医学科学家。如比利时的维萨留斯()医生写出了第一部人体解剖学书。随后，英国的威廉哈威( )发现了血液循环的原理。从此，近代医学开始朝着科学的方向发展，并逐渐演变成了一门独立的专业。而护理工作仍然停留在中世纪的状态，并由于重男轻女、宗教改革及工业革命的影响，使护理事业落入了长达年的黑暗时期。当时由于妇女得不到良好的教育，加上宗教改革，医院中的修女不能留在医院或其他医疗场所继续照顾服务对象。此外由于工业革命虽然促进了经济的繁荣，但同时也增强了人们的拜金意识，削弱了其爱心、奉献及自我牺牲精神，护理工作不再由充满爱心的神职人员来担任，而主要是一些贫困人家的妇女由于生活所慕钱财，服务态度恶劣，护理陷入了瘫痪的状态。直到年，法国的天主教神父圣文森保罗(在巴黎成立慈善姊妹会，成员不一定是教会的神职人员，她们经过一定培训后，深入群众，为病弱者提供护成为一种独立的职业。 (二)现代护理学的发展历程世纪后期，由于科学的不断发展，欧洲相继开设了一些护士训练班，护理的质量及地位有一定的提高。年，德国牧师西奥多弗里德尔()在斯瓦茨建立了世界上第一个较为正规的护士训练班。但现代护理学的发展主要是从南丁格尔时代开始的。南丁格尔时期世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上，这是护理学发展的一个重要转折点，也是现代护理学的开始。南格尔(年月日出生于意大利的佛罗伦萨。当时她的父母正带着她的姐姐进行环欧旅行，其家庭为当时英国的名门望族。她从小受到了良好的教但她认为自己的生活应该更有意义。她曾在年的日记中写到“我听到了上帝在召唤我为人类服务”。女之外，就是一些为了生计的贫困妇女。因此，社会上有一种鄙视护理的现象。南丁格尔不顾家庭的阻挠和社会舆论的反应，毅然决定去做护士。她曾经到法国、德国、希腊等地考查这些国家的护理概况，充实自己的阅历，坚定了立志于护理事业的决心。她自学有关护理知识，积极参加一些医学社团关于社会福利、儿童教育及医院设施的改善等问题的讨论。年，她只身去德国的凯撒斯韦特(参年，她又去法国学习护理组织工作。回国后，她被任命为英国伦敦妇女医院的院长。她强调新鲜的空气，舒适、安静的环境对服务对象恢复的重要性。但当时的护理以家务劳动及生活护理为主。年，英、法等国与俄国爆发了克里米亚战争，英军的医疗设备及条件非常落后，当时在战场上浴血奋战的英国士兵由于得不到合理的救护而大批地死亡，伤员的死亡率高达。这种状况被新闻媒体披露后，引起了英国朝野的极大震动及舆论的哗然。此时，南丁格尔带领名护士，顶住前线医院人员的抵制及非难，克服重重困难，凭着对护南丁格尔在前线医院充分显示了自己各方面的才能，她利用自己的声望及威信，用自己募捐的万英镑为医院添置药物及医疗设备，改善了战地医院的环境及条件，并改变了医院的组织结构。同时设法改善伤病员的伙食，千方百计创造让士兵恢复的最好环境。并夜以继日地工作，解除士兵的身心痛苦，被士兵称为“提灯女神”。在她所率领的护士的努力下，伤病员的病死率由下降到了。她们的行为及工作效果，不仅震动了全英国，而且也改变了人们对护理的看法。经过克里米亚战争的护理实践，南丁格尔更加坚信护理是一门科学，她终身未婚，将自己的一生都奉献给了护理事业的发展。南丁格尔对护理发展的贡献可分为以下几个方面：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础：南丁格尔提出的护理理念为现代护理的发展奠定了基础，她认为护理是一门艺术，有其组织性、务实性及科学性。她也确定了护理学的概念和护士的任务，提出了公共卫生的护理思想，重视服务对象的生理及心理护理，制及管理而成为一门独立的职业。著书立说，阐述其基本护理思想：在年及年分别写了“医院札记(”及“护理札记(。在医院札记中，她阐述自己对改革医院管理及建筑方面的构思、意见及建议。在护理札记中，她以随笔的方式阐明了自己的护理各国护士必读的经典护理著作。同时，她先后发表了一百多篇护理论文，答复了上千封各地的读者来信。致力于创办护士学校：南丁格尔坚信护理工作是一门正规的职业，必须由接受过正规训练的护士担任。年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。她的办学宗旨是将护理作为一门科学的职业，采用了新的教育体制及方法来培养护士。为正规的护理教育奠定了基础。其办学模式、课程设置及组织管理模式为欧亚大陆的许多护士学校的建立奠定了基础，促进了护理教育的迅速发展。创立了一整套护理制度：这套制度首先提出护理要采用系统化的管理方式，强调在设立医院时必须先确定相应的政策，使护理人员担负起护理服务对象的责任，并要适当授权，以充分发挥每位护理人员的潜能。要求护理人员必须受过专门的培训。在护理组织的设立上，要求每个医院必须设立护理部，并由护理部主任来管理护理工作。设立了医院设备及的管理要求，提高了护理工作效率及护理质量。其他方面：强调了护理伦理及人道主义护理观念，要求平等对待每位服务对象，不为了表彰南丁格尔对护理事业的贡献，国际护士会将每年的月日定为护士节，并成立了南丁格尔国际护士基金会，此基金主要为各国的优秀护士提供继续学习的奖学金。在南丁格尔逝世后第二年，国际红十字会正式确定颁发南丁格尔奖，这是国际护士的最高奖项，我国从年开始参加第届南丁格尔奖的评选活动，至年已经有人获奖。现代护理的发展历程从世纪以后，现代护理学的发展历程，与各国的经济、文化、教育、宗教、妇女地位及人民生活水平的发展有很大的关系。现代护理学从职业向专业发展的历程，主要表现为以下几个方面：建立完善的护理教育体制：自年后，欧美许多国家的南丁格尔式的护士学校年耶鲁大学首先成立护理学院。学生毕业后取得护理学士学位，并于年开设硕士学位。 年加州大学旧金山分校开设了第一个护理博士学位课程。年美国护士协会提出凡是专业护士都应该有学士学位。其间，世界其他国家及地区也创建了许多护士学校及护理学。使护理教育形成了多层次而完善的教育体制。护理向专业化方向发展：主要表现在对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入、各种护理专业团体的形成。护理作为一门为人们健康事业服务的专业，得到了进一步的发展及提高。护理管理体制的建立：从南丁格尔以后，世界各国都相继应用南丁格尔的护理管理模式，并将管理学的原理及技巧应用到护理管理中，强调了护理管理中的人性管理，并指出护理管理的核心是质量管理。同时护理管理要求更加具体及严格，如美国护理协会对护理管理者有具体的资格及角色要求。临床护理分科：从年开始，特别是二战结束以后，随着科技的发展及现代治疗手段的进一步提高，护理专科化的趋势越来越明显，要求也越来越高，如在美国除了传统护理。 (三)一些重要的国际性及国家性的护理专业组织及刊物国际护士会(是世界各国自治的护士协会代表组织的国际护士群众团体，于年在英国伦敦成立，当时参加的代表有美、英、加拿大、新西兰、芬兰、荷兰、丹麦等国的护士，第一任会长为毕业于英国皇家医院护士学校的芬威克(是国际组织中最早的组织之一，其目的是促进各国护理人员的交流，使各国护士能够彼此沟通，加强联系，增进友谊并能共同为促进人们的健康，预防及治疗疾病，努力发展护理事业做出贡献。国际护士委员会年月在伦敦召开会议，起草章程并正式定名为国际护士会。年在美国召开第一届国际护士大会，并确定每年在不同的国家召开大会。中华护士会年加入国际护士会，依照加入顺序排名为第十一。但目前这一位置仍然由台湾地区代表中国，中华护理学会正在努力争取恢复其合法地位。目前国际护士会有会员国个，会员多万人。国际护士会年成立时会所在伦敦，年迁到日内瓦。后又由于多种原因将会所迁到英国、美国等地，年重新迁到日内瓦至今。国际护士会的宗旨为：①推动各国的健康服务，提高护理学术标准；②改革护理教育的设施，扩大护理服务的范围；③通过改善护士的职业、社会及经济条件以提高护士的地位；④与相关的卫生机构及组织合作；⑤强调护士应尽自己公民的职责；发展护士间的国际合作及友谊。国际护士会的任务为：①提高护理教育水平，培养合格的护士；②协助各国护士发展其全国性的护理组织；③充当各国护士的代言人；④改善护士的福利状况及社会地位。际护士会的正式刊物为年出版发行的《国际护士报》。现在主要的护理刊物包括：《国际精神心理护理、社区护理、急诊护理等专业性的杂志。 (一)中国古代护理的产生及发展医学的特点是将人看成一个整体，建立了自己独特的理论体系及治疗方法，医、护、药不分，强调护理及休养的重要性。在中国古代医学书籍中记载了许多护理知识及技术的内容。祛邪，即加强自身的抵抗力以防御疾病，同时也提出了“圣人不治已病而治未病”的预防观以葱叶去尖，插入尿道的导尿疗法。但当时的这些医学观点都没有将护理单独提出。 (二)中国近代护理西方护理的传入及影响(中国近代护理的发展是从鸦片战争以后开始的。年以后，西方医学与护理学借助数量可观的传教士、医生及护士以前所未有的势头传入我国。当时的医院环境，护士的服装，护理的操作规程及护士学校的教科书等都带有浓厚的西方色彩。鸦片战争后，各国的传教士涌入中国，除建立教堂及传教外，还修建了一些医院和学校。年广东建立了第一所西医医院，两年后以短期训练班的方法培养护士。年，一名美国护士在上海成立妇孺医院并开办护士训练班。年，在福州成立了中国第一所护士学校。年和年，在北京成立护士训练班及护士职业学校。中国近代护理的发展(年，中国协和医学院建立了协和高等护士具有本科水平的护士学校。该校招收高中毕业生，学制年，在燕京大学、金陵女子文理学院、东吴大学、岭南大学、齐鲁大学等五所大学设有预科，学高水平护理师资和护理人才。是中国的第一所正规的公立护士学校。年，教育部成立护士教育专门委员会，将护士教育定为高级护士职业教育。该委员会制定了护理教育课程设置标准、教材大纲等，并要求全国护士学校向教育部办理相关的登记手续。年，卫生部开始管理护士注册事宜。要求护理学校的学生毕业后参加护士会考，证书。抗日战争到全国解放(年，卢沟桥事变后，中国人民开始了八年在解放区：延安解放区的护理人员在十分简陋和艰苦的条件下，克服重重困难及阻养护在国民党统治区：日军占领地的许多护校被日本人接管或关闭。一些护校迁到后方继续培养人才。如协和医学院护校的教师在校长的带领下将学校迁到成都，继续培养护理人才。在沦陷区军的占领地)：中华护士会总干事田粹励留在了沦陷区，机智地与日军周旋，完整地保存了中华护十总会在南京的会所，并继续坚持进行护士会考及发证等工作，保障了护理教育的质量。至年，全国共有多所护士学校，万多名护士，当时的人口为亿，护士的数量远远不能满足医疗保健及人民健康的需要。 (三)中国现代护理(至今)年中华人民共和国成立后，在党的“面向工农兵，以预防为主，团结中西医及卫生工作与群众运动相结合”的四大方针指引下，中国的卫生事业有了很大的发展，护理事业得到了迅速的发展。特别是在党的十一届三中全会以后，改革开放政策及人民健康要求的不护理教育多层次的学历教育：年在北京召开了全国第一届卫生工作会议，在此次会议上对护理专业教育进行了统规划，将护理专业教育列为中级专业教育之一，并规定了护士学校的招生条件，成立了教材编写委员会，出版了本有关的中级护理专业教材。为国家培养了大批中等专业护士。但我国在年后取消了高等护理教育，当时的主要目的是为更快更好地培养护理人无人的后果，严重地阻碍了我国护理专业的发展。年十年期间，护理教育形成断层，全国几乎所有的护士学校均被停办、或解散或被迁往边远地区，校舍及各种教学仪器设备遭到破坏，护理教育基本停滞。直到 年，中断的护校才陆续恢复招生。年，教育部与卫生部联合召开会议，决定在全国高等医学院中增设护理专业及专学生毕业后获得学士学位。此后其他院校也纷纷开设了四年制或五年制的本科护理专业，据不完全统计，中国目前有本科护理院系多所，大专教育多所。年北京医科大学开始招收护理硕士研究生。年在美国中华医学基金会的资助、均已与综合性大学合并)及泰国清迈大学联合举办护理研究生班，至今已为中国各院校培养硕士毕业的护理人才名。据不完全统计，全国目前已有多个护理硕士点。年协和医科大学及第二军医大学分别开始招收护理博士研究生，我国已形成了多层次、多渠道的护理学历教育体系。教育手段主要采用邀请国内外护理专家讲课，选派护理骨干到国内先进的医院进修学习，及组织编写有关材料供广大护理人员学习。家人事部又颁发了相应的文件，规定了继续教育的要求。年，卫生部继续医学教育委员会正式成立。年，卫生部继续教育委员会护理学组成立，标志着我国的护理学继续年，中华护理学会在无锡召开了继续教育座谈会，制定了护理继续教育的规章制度及学分授予办法，使护理继续教育更加制度化、规范化及标准化。护理管理年，各医院开始实行科主任负责制，曾一度取消了护理部，使护理质量下降，年又恢复护理部对医院护理工作的管理。但十年动乱期间，又再次取消了护理部，取消了医护分工，提倡“医护一条龙”等错误做法，使护理质量下降，护理管理水平下降。从年开始，卫生部加强了对护理工作的管理，年卫生部召开了全国首届护理理部的设置作了具体而明确的规定。各级医院健全及完善了护理管理体制，由护理部负责护训、调动、任免、考核、晋升及奖励等，提高了护理人员的素质，保障了护理质量。卫生部于年在《卫生技术人员职称及晋升条例(试行中规定护士的主要专业技术职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师，主任护师五级。使护理人员具有了完善的护士晋升考试制度。年月卫生部公布了《中华人民共和国护理管理办法》，该办法的实施使中国有了完善的护士注册及考试制度。年月日全国开始了首次护士执业考试，考试合格者发给执业证书方可申请注册，使中国的护理管理逐步走上了标准化、法治化的管理轨道。临床护理工作方面自年以来，我国临床护理工作一直受传统医学模式的影响，实行的是以疾病为中心的护理服务。护理人员主要在医院从事护理工作，医护分工明中心而制定的。年以后，由于加强了国内外的学术交流，加上医学模式的转变，护理人员积极探讨以人的健康为中心的整体护理。同时护理的范围也不断扩大，护理人员开始在社区及其他的卫生机构开展护理服务。国内外学术交流及其他方面随着改革开放的不断深入，美国、加拿大、澳大利亚、日本、泰国、新加坡等国家的护理专家纷纷来华讲学或进行学术交流。各高等院校的护理系或学院也加强了与国外护理界的学术交流及访问，国家及各地每年选派一定数量的护理人员去国外进修或攻读学位。这些国际交流缩短了我国护理与国外护理之间的差距，提高了我国的护理教育水平及护理质量。 (四)中国护理学术组织及刊物中华护理学会(年成立于江西牯岭，会长一职在年前一直由英、美两国护士轮流担任，从年开始，由中国护士伍哲英首任。建国前曾几易会名。从年，学会共举行全国护士代表大会届。年前，全国有个省、市成立了分会。当时的护士总数人，护士会员人数达人，其中永久会员为余人。年改为中华护士会，会所由南京迁到北京。年改为中华护理学会至今。中华护理学会受中国科协及卫生部双重领导。学会的最高领导机构是全国会员代表大会。中华护理学会为促进国内外的护理学术交流，提高护理人员的素质，争取护士的合法权益，完善及健全护理教育体制，推动护理事业的发展作出了巨大的贡献。《中华护理杂志》至今。我国现有的主要护理杂志包括：《中华护理教育杂志》、《实用护理杂志》、护理学的内容及范畴涉及影响人类健康的生物、社会心理、文化及精神等各个方面因一、护理的概念护理()一词来源于拉丁文“，原义为哺育小儿，它包含保护、养育、供给营养、照顾等。这是因为从原始时期开始护理儿童的工作多由母亲或其他的妇女担任，这种照顾方式以后扩展到对老人及服务对象的照顾。护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而不断发展的，它根据当时的社会需求及环境的变化而不断发展及演变。在过去年的时间内，护理的概念经过了以下三个阶段的历史演变过程。 (一)以疾病为中心阶段(年世纪年代)此阶段人们对健康的概念是没有疾病就是健康，对疾病的认识也十分局限，认为只有生物学的原因会引起疾病。一切医疗活动都以治疗疾病为目的，护理的重点是协助医生治疗疾病。护理的中心为治疗及护理住院服务对象，护士的主要工作场所是医院。此期的护理特点是认为护理是一门专门的职业，从事护理的人要受过专门的培训。没有专门的护理理论及科学体系，但从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规。南丁格尔于年提出的：“护理是让服务对象处于接受自然作用的最佳环境”，代表了这一阶段护理界对护理概念的认识。 (二)以病人为中心阶段(世纪年代年代)二战以来，随着科技的发展及人们生活水平的不断提高，人们对健康与疾病的认识发生了很大的改变，开始重视社会心理因素及生活方式对健康与疾病的影响。美国护理界展开了对新的护理定义的讨论。年以“如何开展护理教育及护理活动对社会最有益”为题，发表了布朗(的书面报告。这一报告是护理学的一个重要转折点。报告中对护理如何适应人们的健康要求提出了许多建议，并在原有的护理定义中加入了健康人也是护理对象的新概念，指出在护理教育中应该增加一些人文及心理课程以进一步增强护士对人的全面理解及护理。此期的主要护理特点是吸收了其他学科的相关理论，逐步形成了护理学的知识体系以作为专业的理论基础，应用科学的护理工作方法即护理程序对服务对象实施整体护理。但仍然以住院病人为护理的主要对象，护士的主要工作场所仍然是医院。现列举当时最主要的几位护理学家对护理的定义：奥立维尔(年)护理是一种艺术与科学的结合，它包括照顾病人的身体、精神及智力。克瑞特(年)护理是对病人加以保护，并指导病人满足自身的需要，使病人处于舒适的状态。约翰森(年)人在压力下不能满足自己的需要，护理的主要作用是为人提供技术服务，消除压力以帮助人恢复原有的内在平衡。韩德森(年)护理是帮助健康人或服务对象进行保持健康，恢复健康或安宁地死亡的活动。 (三)以人的健康为中心阶段(世纪年代现在)此阶段由于医学模式的转变，对护理工作产生了很大的影响。医学模式的转变年由美国罗彻斯特大学的恩格尔教授提出，认为在研究疾病的发生及发展过程中，要将生物因素、心理因素及社会因素密切地结合起来考虑，这种新的医学模式被称为生物心理社会医学模式。医学模式的转变带动了护理模式的转变，要求护士在为人提供护理时应将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视服务对象的生理或病理反应的局部。同时由于护理学的飞速发展，护理教育的不断发展及完善，护理科研水平的提高，护理学已经由一门职业逐渐发展为一门科学与艺术相结合的专业，并重点强调了护理的独立性、科学性及高等护理教育的重要性，出现了许多研究护理现象的护理理论及护理概念模式。此期的主要特点是护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科。护理的服务对象为所有年龄段的健康人及病人，服务场所从医院扩展到了社区、家庭及各种机构，并以护理理论指导护理实践。主要的代表人物如罗杰斯(年)对护理的定义为：护理服务的对象是整体的人，是协助人们达到其最佳的健康潜能状态。凡是有人的场所，就需要护理服务。二、护理学的概念及知识体系在世界范围内，目前对护理学的概念尚没有公认的标准定义。对护理学的学科性质尚处于争议阶段，对护理学究竟是科学、艺术、还是二者的结合，是应用学科还是基础学科有诸多的讨论。随着护理学的不断发展及完善，护理学的概念将会得到进一步的发展及扩展，并最终会形成适合学科发展的标准定义。 (一)护理学的概念所谓学科是一个专业知识体系的有机组合。而一门学科的定义，首先要明确该学科的研究对象及内容，才能确定其学科性质。从此认识出发，国内外许多学者认为护理学(是一门独立学科，有其专业本身的知识体系及理论框架，独特性及科学性。国际护士会(年)认为护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死亡。美国护士会将护理学定义(年)为护理学是判断和处理人类对已经存在或潜在的健康问题反应的科学。而美国学者怀森(年)认为护理学是一门专业性的关怀科学。我国学者周培源年对护理学的定义为“护理学是一门独立的学科，与医疗有密切的关系，相辅相成，相得益彰”。我国著名的护理专家林菊英认为“护理学是一门新兴的独有其独立的学说及理论，有明确的为人民服务的思想”。综上所述，护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。 (二)护理学的知识体系护理学作为一门独立的学科，经过一百年的发展已逐渐形成了相对稳定的知识体系，除了护理学的专业知识外，还吸收其他学科如医学、社会学、心理学等方面的知识构成自己的的认识。西方对护理学知识体系的认识美国学者卡渤)认为护理的对象是人，因此，护理学的概念及知识包括以下四个方面：伦理学知识(：对护理学的职业道德及伦理的规律性知识。美学知识(：护理艺术、技能或护理行为方面的知识。个人知识(：通过个人的直感而获取服务对象的知识。科学知识(：通过科学实验的方法所获取的护理学知识。中国对护理学知识体系的认识基础知识其他方面：如计算机应用、数理统计等。护理专业知识护理学的基础理论：如护理学导论、护理学基础、护理理论等。)临床专科护理知识：包括各专科护理的理论及技术，如内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。预防保健及公共卫生方面的知识：如社区护理、公共卫生护理、职业护理、学校卫生护理等。护理管理、教育及科研方面的知识：如护理教育学、健康教育学、护理管理学、护理科研等。护理学的知识体系并非固定不变，而是随着科学技术的不断发展及护理科研的不断开展而不断地调整、发展、丰富及完善。三、专业的特征及护理专业护理学是一门技术性的职业(还是一门具有独特理论体系的专业(，这是国内外医学界及护理界长期有争议的问题。社会学家指出，一门专业的形成往往是以满足人的某种需要、为社会谋福利开始的，先是职业活动再演变为专业活动。在这种转化过程中，一门专业逐渐建立了其科学的理论体系、正规的教育过程、独特的实践方式及特定的社会地位。医学专业正是沿着这条道路转化的。在由职业转化为专业的过程中，医学逐渐淡化了其慈善及关怀的中心，而将医疗、科技手段作为专业的基础，并逐渐形成了自己独特的理论及实践体系。由于护理工作本身具有特殊性，从事护理职业人员的性别相对单一，以及护理专业形成过程中的历史原因，使其专业化的进程极其艰难与缓慢。护理学在世纪年代以前一直被许多人认为是类专业或辅助专业。从世纪年代开始，国外护理界从完善护理教育体制、提高护理科研水平、开展护理理论的研究、完善专业团体的功能等方面对护理向专业化的方向发展起到了很大的推动作用，使护理学逐渐由一门技术性的职业转化为一门专业。 (一)专业的特征社会学家认为，一门专业必须具有以下特征：以服务为目的，满足社会需要一门专业必须具备能为人类的某些方面服务的特征，并符合社会及时代对专业的需求。有完善的教育体制完善的教育体制是形成专业的基础，任何一门专业的从业人员业高等教育，才能胜任本专业的工作。有系统完善的理论基础任何一门专业必须有完善的理论基础及技术来支持其实践及科研体系，并获得公众的认同及尊重。有良好的科研体系科研是保证更新及发展的重要手段，只有不断地更新及发展才能保证专业的生命力。有专业自主性一般每个专业都必须具有相应的专业组织，专业组织制定一定的伦理、道德等专业规范来检查及约束其从业人员的专业活动。专业组织依据这些标准来进行同行监督及自我检查以维持高质量的服务标准，其目的是提高整个专业的整体水平，争取专业社会地位及工作自主权，为其从业人员谋福利等。 (二)护理专业传统上护理被认为是一门职业或半专业，经过护理人员多年的努力及护理专业从服务、教育、科研及专业组织等方面的不断完善与发展，护理已经成为初具雏形的专业。具体分析如下：以为人类服务为目的，不断发展以满足社会需要护理专业的从业人员应用自己的专业知识及技能，为服务对象提供各种护理服务，其目的是保障服务对象的健康及安全，最大限度地满足服务对象的健康需要。有完善的教育体制护理教育已经形成了多渠道、多层次的教育体制。目前，西方有护理博士、硕士、学士等不同的教育方式，我国也有中等专业、大学专科、大学本科、硕逐步探索博士后教育。有系统完善的理论基础护理学以社会科学、自然科学及医药学作为理论基础，并有良好的科研体系国外护理科研体系正在逐步地实施及完善。我国的护理科研也初具雏形，并随着硕士及博士教育的不断开展而逐渐发展及完善。有专业自主性护理专业有自己的专业组织，有自己的护理质量标准，并有执业考试及定职考核制度，有护理伦理及法律方面的要求。四、护理专业的工作范畴护理专业的实践范畴广泛，涵盖人类健康与疾病的各个领域，根据不同的划分方式有不同的内容。 (一)根据护理功能来划分护理功能是护理人员在执行护理措施时所从事的各种活动，按照护理人员在执行这些护理措施时的自主程度，可以将护理功能分为以下三种：独立性的护理功能(指护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。如对服务对象病情的观察，采取增进服务对象舒适的护理措施，服务对象的自护指导等。合作性护理功能()指护理人员必须与医疗小组的其他人员密切配合及协作才能完成的护理功能，如与医生配合对服务对象的诊断及治疗，与营养师配合对服务对象进行饮食方面的指导，与理疗师配合指导服务对象的康复训练等。依赖性护理功能(指护理人员需要按照医生的处方及其他医嘱对服务对象所实施的护理。如遵医嘱对服务对象应用各种药物，使用呼吸机等。虽然从概念上划分护理具有以上截然分开的功能，但在实际护理工作中这三种功能不能完全分开。如按照医生的处方对服务对象注射药物，这属于依赖性的护理功能。但用药后观察服务对象对药物的反应及药物疗效，则属于独立性护理功能。如果服务对象用药后出现了一定的副作用，则需要医生与护士共同抢救，则属于合作性的护理功能。 (二)根据工作的专业性质来划分专业性工作()专业性的护理活动范围广、复杂多变、无章可循，它要求护士依据自己的专业知识及能力，敏锐地观察、分析及解决护理问题。因不同的时间、地点、服务对象的身心状况的不同而采取不同的护理方式。这种功能要求从业人员要接受正规的专业教育及以后不断的继续教育，以便在不同的场合随机应变地处理好服务对象的问题。类专业性(指一些简单性、常规性护理工作。它需要护士经过一段时间的培训，有一定的理论及技能来实施的护理。一般指护士所执行的常规、习惯、有章可循的护理活动，它不要求护士的随机应变能力。非专业性(指一些不需要学习或深思熟虑的工作，或服务对象的生活护理性的工作，如为服务对象喂饭、剪指甲等工作。三者的关系如图所示，专业性的护理活动服务广而无止境。而非专业或半专业的护理活动则有一定的范围限制。在护理工作中，三者互相交叉重叠，没有明显的分界线。图护理工作范畴 (三)根据工作场所不同来划分医院护理着重于对服务对象的照顾及恢复。范围包括各种医院、疗养院、诊所等。医院中护士工作的重点如下：提供直接或间接的服务对象护理，满足服务对象所需要的护理服务。认真评估及收集服务对象身心各方面的资料。根据医嘱执行治疗措施。观察服务对象对治疗及护理的反应。执行各种独立性的护理功能，实施执行各项护理技术操作及护理常规。记录护理活动及服务对象的疾病变化过程。监督、指导与护理有关的工作人员。协调医疗小组成员的活动，满足服务对象的需要。社区护理主要的工作场所包括卫生所、健康中心、工厂、学校、教会及各种民间团体等。工作的重点为社区卫生、心理卫生及与预防保健有关的活动。具体内容如下：协助其他卫生工作人员，在社区中建立医疗卫生服务网点：如家庭卫生所、社区保健中心、防疫站等，对服务对象进行医疗护理服务。预防及抑制传染病的发生及蔓延：运用流行病学的概念，及早发现传染性疾病流行及时发现及处理辖区内个人、家庭及社区内所存在的普遍或共同性的健康问题，并寻求解决方法。家庭访视及护理：如进行家庭咨询，提高家庭应对健康问题的能力，降低离婚率。并作好单亲家庭的子女辅导、预防保健、计划生育等方面的卫生宣教。妇幼卫生：如对孕产妇的产前及产后检查、卫生宣传教育，对婴幼儿的保健护理等。社区的评估、诊断及护理：必须以社区居民的需求为导向，使护理保健更适合社区民众的实际健康需求。)心理卫生指导：对人们实施有关心理卫生方面的指导与咨询，促进公众的心理健康，满足人的自尊及其他心理健康的需要。)卫生行政：对各项卫生资料的收集、统计、分析及整理，配合及实施各项卫生研卫生活动，执行及推广政府的各项卫生政策。护理教育、科研及管理护理教育机构是培养护理人才的摇篮。因此，需要教育者专业理论知识、教育能力及表达能力。同时教育机构也担负着科研的重任，教育者可以根据自己及学生的专长进行护理科研，以促进专业发展及教学质量的不断提高。在各种护理岗位上的护士，必须具有相关的管理知识及技能，才能完成护理中的各种组织管理。由于科技的发展，人民生活水平的提高及对健康的重视，护士的角色及功能范围不断扩大及延伸。对护士素质的要求也越来越高。要求护士受过专业教育，取得执业资格，并在执行护理活动时，有一定的专业知识及技能，遵守护理伦理道德的规范要求，为服务对象提供高质量的护理服务。随着护理专业的不断发展，专业护士的角色越来越多，近年来，随着人们对护理专业要求的不断增加，专业护士的角色范围也在不断地扩展。护理者()即应用自己的专业知识及技能满足服务对象在患病过程中的生理、心理、社会文化、感情精神等方面的需要，并帮助服务对象最大限度地保持及恢复健决策者()指护士应用护理专业的知识及技能，收集服务对象的有关资料。判断其健康问题及原因或诱因，做出护理诊断，并根据服务对象的具体情况作出护理计划。执行计划并判断及评价，在整个护理活动中，护士是服务对象健康问题的判断者及护理的决策者。计划者()护理程序本身就是一连串经过计划的步骤与措施，以有效地满足病人的需要，解决病人的健康问题。在这一系列的计划过程中，护士必须应用自己扎实的专业知识及敏锐的观察与判断能力，为服务对象做出符合需要及特征的整体性的护理计划。沟通者()包括收集资料及传递信息。为了提供适合服务对象情况的好地了解服务对象的情况，使各种健康服务人员更加明确服务对象的需要及疾病的发展过程最大限度地满足服务对象的需要。管理者及协调者()专业护士有责任管理及组织服务对象护理的过程，并注意协调护理过程中与各种人员之间的关系，以保证良好的护理质量。促进康复者()在服务对象由于疾病或意外伤害出现伤残或失去身体的某种功能时，护士应想方设法提供康复护理的专业技术及知识，以帮助患者最大限度地恢复身体健康，并能作到最大限度的独立及自理。教育者及咨询者()护士必须应用自己的知识及能力，根据服务对象的具体情况对服务对象及家属实施健康教育或提供咨询，包括向服务对象及家属讲授或解答他们有关如何预防疾病、维持健康、减轻病痛及恢复健康，以最大限度地达到自理的知识与技能。代言人及保护者()护士应为服务对象提供一个安全的环境，采取各种预防措施以保护服务对象免受伤害及威胁。在服务对象自己没有能力分辨或不能表达自己的意图时，护士应为服务对象辩护。当护士发现一些损害服务对象利益或安全的人或事时，或者当护士发现有任何不道德、不合法或不符合服务对象意愿的事情时，应挺身而出，坚决捍卫服务对象的安全及利益。研究者及著作者()实施护理科研，以检验成果，促进护理专业的发展，提高护理质量，并可进一步丰富护理理论及专业基础知识。同时将自己的科研结果写成论文或专著，在会议上宣读或在专业杂志上发表，以利于专业知识的交流。权威者()在护理领域中，护理人员有丰富的专业知识及技能，能自主地实施各种护理功能，在护理领域最具有权威性。因此，对有关护理的事务，护士最有权威性的发言权。因为她知道何时、何地、如何应用其专业知识及能力去满足服务对象的需要。国际护士会认为，护士是指完成了基本的护理教育课程，并经考试或考核合格，有相关的护理工作执照，在其工作的护理领域具有一定的权威性的护理人员。具体来看，专业护士必须具有以下特征：有端庄的仪表及表率作用要求仪表整洁端庄、表情自然、面带笑容、和蔼可亲、以开朗的态度对待服务对象及家属。有专业责任心做事认真负责，一丝不苟，敢于承担责任。有解决问题的能力面对服务对象的具体问题，能当机立断，果断地作出决策，采取适当的措施加以解决。有敏锐的洞察能力能主动观察服务对象的病情变化，了解服务对象的各种问题。能明确判断服务对象问题的轻重缓急，并及时处理。有同情心及能设身处地地为服务对象着想体贴同情服务对象，理解服务对象，并根据服务对象的具体情况实施适当的科学的心理护理。在服务对象需要时，能及时提供护有扎实的理论知识及实际技能有足够的能力及知识去实施各种护理措施。有良好的沟通、咨询及教育能力能随时将服务对象的病情进展及治疗情况与有关人员沟通。对服务对象的问题耐心倾听，给予适当的答复，并能在各种适当的场合实施正式或非正式的服务对象教育。有主动性及进取心能不断地学习及进取，有志在护理专业领域中不断地创新及开理服务对象。有独立学习的能力在遇到具体的护理疑难问题时，能主动查阅有关资料，或请教有关专家以解决问题。有自我反省及完善能力随时了解自己的优势及缺点，不断完善自己的知识及技能。有科研能力实施护理科研，解决临床问题，为护理专业的发展贡献力量。三、护士的资历要求及分类护士的资历包含其教育程度、工作经历及专业证书。 (一)国外护士的资历要求及分类目前世界上许多西方国家基本上采用相同或相似的资历要求及分类，以美国为例，护士分为两个水平：操作护士()及注册护士(操作护士一般需要经过一年左右的专业培训，操作护士在美国有两种形式，注册操作护士()及注册职业护士(，各州自行负责注册。操作护士不能单独从事护理工作，必须在注册护士的监督及指导下才能完成较为简单的护理工作。注册护士高中毕业后，可通过三种途径完成注册护士所需要的专业基础教育：①证书教育(，一般为三年，在年到年之间是美国护理教育的主要形式，但目前此类项目在教育项目中所占的比例越来越少；专科教育(一般在社区大学或护理院校，学制年，自年来是美国护理教育的目前是美国基础护理教育的主要形式。在完成以上三种形式的护理学专业基础教育后，需要通过国家注册护士考试委员会)的考试才能注册。注册护士一般分为初级水平及高级水平。初级水平的资历要求：根据是否拥有专科证书，又分为两种形式：初级通科护士(普通：需要经过一定的护理教育训练，通过州立护士执照考试。通科护士可以在任何护理场所提供护理服务。其角色包括临床护士、病案管理者，以及其他的角色。初级专科护士(：又称为初级专科证书护士，指初级专科证书(。通科护士在经过一定的继续教育，获得相应的培训证书后，就可以成为、精神科，或其他需要专门培训的专科证书护士。而获取专科证书需要经过一定的正规途径，以证实护士是否具有相应的专科知识及能力。一般对初级专科证书护士比通科护士的要求高。高级水平：高级水平的护士，又称为高级专科护士，指在注册护士的基础上又经过)高级专科护士(：可以是独立开业者(，也可以是临床护理专家(。一般需要经过硕士研究生的培养，专科护理知识的深度与广度要求较高，而且要求具有丰富的临床经验，达到专业组织所要求的标准。高级开业护士应用自己的专业知识、能力及经验，独立解决复杂的临床问题。高级专科证书护士(指证书，指专科。在任何护理专科如妇产科、儿科等领域，高级专科护士可以以独立开业者或临床护理专家的身份开展护理工作。例如有精除上述资历要求之外，高级专科护士一般要具有相应的临床经验。虽然经验不能代替学历，但的确能补充说明护士的专业能力。 (二)中国护士的学历要求中国护士目前注册可以在通过几种形式的专业基础教育后(包括中等专业教育、高等专科教育、本科教育等形式，详见护理教育学)，参加全国的统一考试，才能取得相关的执业证书。目前中国护士大多数为通科护士，专科护士及其他的分类系统正在进一步的探索及完善中。但中国护士按照学历及能力有职称划分，从高到低依次为：高级职称(包括主任及副主任护理师)、中级职称(主管护理师)、初级职称(护理师)及护士。护理工作是一种脑力与体力并举，与人的健康及生命密切相关的工作。护士经常面临各种危机、突发及多变的情况；涉及护士与服务对象、家属、医生、其他护士等复杂的人际关系；护理工作需要护士日夜轮流值班，影响护士的日常生活规律等，护理工作的这些特点决定了护理是一个具有高强度压力的专业，这就要求一个护理人员除了具有高尚的职业道德，扎实的专业知识，精湛的护理技术外，还必须具有良好的心理素质，以满足护理工作的各种角色要求，应对各种复杂的护理环境，作好服务对象的身心康复护理工作，并维护自己个人的身心健康。护士的心理素质是指护士在认识过程、情感过程、意志过程及个性心理特征方面所具备的素质。专业护士应具备的良好的心理素质包括以下几个方面。良好的人生观及职业动机专业活动占人生活的大部分时间，因此，要求从业人员能以良好的职业心态及动机选择该专业，才能有更好的职业活动及表现。护理专业要求其从业人员能认同并热爱护理专业，有一定职业荣誉感，了解职业的角色要求，有一定择业动机及对专业的成就感要求，有稳定的职业心态，有基本的、发自内心的关心及爱护服务对象的能力。敏锐的观察及感知能力护理工作需要护士具有敏锐的洞察能力及感知能力，通过应用专业知识及技巧，获取全面而准确的服务对象资料，以便及时观察服务对象的身心变化，预测及判断服务对象的需要，协助服务对象的诊断及治疗，评价护理的效果。精确的记忆力护理工作的每一项任务都有严格的时间，具体的数量及对象要求，并需要专业知识，要求护士能精确地记忆每项护理措施的实施对象、时间、用量等方面。如对服务对象进行肌内注射，护士一定要准确地知道注射对象、药物的量及应用时间，可能会出现什么反应，需要采取什么措施以预防反应等。良好的分析及评判性的思维能力临床护理中，护士会遇到各种各样的护理问题，这就需要护士依据自己的专业知识，根据服务对象的具体情况分析问题，以创造性地解决服务对象的问题。稳定的情绪状态及积极的情感感染力护士的工作情绪对服务对象及家属有直接的感染及影响作用，需要护士在工作中经常保持稳定的情绪，不要喜怒无常，更不要将自己的生活、家庭、工作等问题所产生的情绪带入护理工作中或发泄到服务对象身上。要学会控制自己的情绪，做到遇事沉着冷静，适度地表达自己的情感，遇到紧急、危重服务对象抢救等情况时，要求冷静不慌乱，有条理，以稳定服务对象及家属的情绪，使服务对象有安全感、亲切感及信任感。热情是一种强烈而稳定的情绪状态，如果护士能以愉快的情绪投入护理工作，对服务对象热情、细心、周到，主动满足服务对象的各种合理要求，就会使服务对象产生战胜疾病的信心，促进服务对象的心理康复。坚强的意志力护理工作是一种复杂而具体的工作，涉及许多复杂的人际关系，会遇到各方面的问题、困难、委屈、挫折或误解，甚至会遇到难以想象的问题，遇到难以处理的人际关系，这些都需要护士有坚强的个人意志力。在遇到困难及挫折时，能应用自己的意志力及控制力，排除干扰，约束自己的言行，首先将服务对象的生命及健康放在首位，认真作好各项工作。良好的个性心理素质个性心理素质包括气质、能力及性格。个性心理虽然是相对稳定的，但也有一定的可塑性。护士要善于了解自己的个性心理特点，克服个性心理中的不足之处，在工作环境中再塑自己良好的个性心理。良好的沟通交流能力语言及非语言的交流不仅是建立良好护患关系的基础，而且是心理护理的基本措施之一。交流能力也是护士的职业素质及个人素质的良好体现。因此，护士要注意及训练自己的语言及非语言沟通能力，维护服务对象良好的心理状态。五、护理专业的发展趋势随着护理专业的不断发展与完善及公众对健康的不断重视，护理专业在未来将从以下几个方面发展。 (一)护理教育的主流，大专、本科、硕士、博士及博士后的护理教育将不断地完善和提高。护理课程设置中将更体现对人的关注及整体护理思想。 (二)护理实践护理实践将以理论为指导，专业性会越来越强，分科会越来越细，对高、新技术的应用会越来越多。护士的角色会不断扩大，除了原有的角色，将会根据各个医院情况的需要设立临床护理专家、护理独立开业者、高级护理咨询者、护理治疗专家、护理顾问、个案管理者等角色。护理的场所将以医院为主要场所逐步转化向以社区、家庭及社会团体为护理的主要场所。护理对象也由对服务对象的护理转换为对健康人的预防保健护理。 (三)护理管理管理的科学化程度会越来越高，相关的法律及法规将不断地完善，护理的标准化管理将会逐步取代经验管理。护理质量保障体系的建立及完善将成为护理的重点。而在管理中对人的激励、尊重及促进护士的自我实现将成为管理的重要组成部分。如美国护理界制订了相应的护理质量标准指南(见附录一)。 (四)护理科研护理理论的研究将进一步深入，研究的重点为对临床问题的解决及对护理现象与本质的定性研究及综合研究将成为护理研究的主要方法之一。由于社会的不断发展、科学的日新月异，人们对健康及护理专业的要求越来越高，使护理专业不断地向深度及广度发展，成为一门独立的学科及专业。护理学作为一门独立的专、恢复健康、减轻病痛。第二章健康与疾病健康与疾病是医学科学中两个最基本的概念，是人类生命活动的本质及质量的一种反映。护理是为个人、家庭和各种社会团体提供保健服务的专业，其主要宗旨是帮助人们预防角度深入探讨有关健康与疾病的概念及问题，对于发展护理学理论，丰富护理实践具有重要义。人、因时、因地而异，包含生理、社会心理及精神等不同的层面。每个人都有属于自己的最佳健康状态。健康是个人成就、家庭幸福、社会到最大程度的健康。一、健康及有关概念健康(一词在古英语中包含完整、强壮、结实等意思，在现代汉语中具有健壮、安康等含义。健康是一个复杂、多维、综合且不断变化的概念，其意义相当广泛，且涵盖不风俗习惯、价值观及科技发展等因素的影响。不同的字典、学者及机构对健康有着不同的理解及解释，但总体来看，健康是与人有关的事，其定义与人对健康的认知密切相关。人类对健康的认识主要从微观及宏观两个方面来考虑。 (一)健康的概念健康的微观概念从微观的角度来看，主要从个人主观认识方面来看待健康，较偏重个人的身心适应状态，属于较为消极的健康观念。此处将根据健康观的演化过程来说明微观的健康观。健康就是没有疾病：这是一种传统的生物个体健康观。此概念是对健康的消极定也没有说明健康的特征，而是将健康与疾病视为健康是人们感到身体舒适：此定义从功利主义角度来认识健康。但必须注意，虽然健康的身体会给人带来舒适，拥有健康身体的生活较之不健康身体的生活更为舒适和愉快。但是，健康并不等于舒适，例如使用某些药物(如吗啡)后，能给身体带来暂时的舒适，但成瘾后则会从根本上破坏人的健康。健康是人体正常的功能活动：此定义虽然古老，但它抓住了健康的重要特征，使人们对健康的认识前进了一步。人通过其各种功能的发挥，从而达到与环境的和谐或平衡而生康程度，但这一定义却忽视了人体精神心理的作用与影响。)健康是人体正常的生理、心理活动：与上述健康定义相比，此定义增加了人的精神、心理层面，认为人的健康不仅只是躯体的健康，也应包括心理健康。这个健康定义比前者又进了一步，但它仍欠全面，只从微观的角度分析了健康，而没有把健康置人人类生活的广阔背景中，忽视了人的社会适应性。健康的宏观概念从宏观的角度来看，主要考虑了人在整个社会大环境中的功能，提供了一种理想的、可以追求的状态。年，世界卫生组织()对健康作出的定义为：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。 年，又在《阿拉木图宣言》中重申“健康不仅是疾病与羸弱的匿迹，而且是身心健康和社会幸福的完美状态”，并再次提出了“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标”。年，又提出了有关健康的新概念：即的健康概念已由单纯生理概念转变到包括生理、心理、社会和道德四个方面内容的四维健康观。由此分析，是从社会学角度给健康下定义的，这个定义从现代医学模式出发，包含了微观及宏观的健康观，既考虑了人的自然属性，又侧重于人的社会属性，把人看成既是生物的人，又是心理、社会的人。从微观的角度认识个人的健康，躯体健康是生理基础，心理健康是促进躯体健康的必要条件，而良好的社会适应性则是可以有效地调整和平衡人与自然、社会环境之间复杂多变的强调从社会公共道德出发，维护人类的健康，要求每个社会成员不仅要为自己的健康承担责到了一个新的认识境界，对健康认识的深化起到了积极的指导作用。对健康的定义，概括了当代健康的思潮和流向。和以往的健康定义相比，其定义有许多优点：①对健康的解释从过去局限于生物学范围，扩大到生物、心理、社会及经济等诸多方面，将人作为整体看待，克服了那种将身体、心理、社会诸方面机械分割开的传统观念，给护理学理论和实践的发展带来了深远的影响，为护理模式的转变提供了依据；②把健康看作是动态的变化过程，并说明健康可以有不同的水平；③从关注个体健康扩大到重视群体健康；④把健康放在人类社会生存的广阔背景中，指出健康不仅是医务工作者的目标，也是国家和社会的目标。不同学科的健康概念从历史角度纵向比较，健康的概念随着社会的发展而不断变、不同的学科，有着不同的表不同学科的健康定义上述观点，从不同角度、不同层次丰富了健康的概念，表达了人类对健康更高水平的追求，体现了现代健康观的崭新特征。 (二)亚健康状态亚健康状态是近年来国内外医学界提出的一个新概念。此概念建立在的现代综合健康观念之上，认为从健康到疾病是一个从量变到质变的连续动态过程。在这个连续过程病乃至死亡在另一端。每个人都在疾病与健康连续体的两端之间占有一个位置，并且随时间推移和机体状态、环境变化而处于动态之中。而当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。人体亚健康状态具有动态性和两重性，其结果是回归健康或转向疾病。护士的责任之一就是研究人体亚健康问题，积极促进其向健康转化。个体也通过自我调控，加强体育锻炼，做好心理调节等，强化社会、家庭、营养、伦理和心理等因素对人体健康的正面影响，积极促进个体向健康转化。此外，亚健康状态需要与疾病的无症状现象(疾病的亚临床状态，或称亚临床疾病)相鉴别。后者本质上为疾病，虽临床上没有疾病的症状和体征，但存在病理改变及临床检测的证据，如“无症状性(隐匿性)缺血性心脏病”。从某种意义上说，人体亚健康状态可能是疾病无症状现象的更早期形式。二、影响健康的因素 (一)影响健康的因素人们生活在自然和社会环境中，其健康自然要受到多种复杂因素的影响。影响健康的主要因素有三种：生物因素、心理因素和环境因素。生物因素()作为生物属性的人，其全部生命活动依附在生物躯体上。因此，生物因素是影响人类健康的主要因素。包括生物性致病因素和遗传因素。生物性致病因素：是由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病。尽管现代医学已经找到了某些控制生物性疾病的方法，如预防接种、合理使用抗生素等，但在某些发展中国家，病原微生物的危害依然存在，甚至有些国家和地区还相当严重。如在我国，结核、肝炎、艾滋病等传染性疾病依然是影响健康的主要因素。遗传因素：指由生物遗传因素导致的人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常。首先，人类的染色体决定人的性别，产生与亲代的相似性；其次，人类的染色体还带有各种各样的显性或隐性基因，可造成染色体遗传性疾病，如糖尿病、血友病等；最后，某些疾病有较大的家族遗传倾向，如肿瘤、心血管疾病等。心理因素()心理因素主要通过对情绪和情感发挥作用而影响人的健康。人的心理活动在生理活动的基础上产生，反过来，人的情绪和情感又通过其对神经系统的影响而对人体组织器官的生理和生化功能产生影响。在心理刺激或情绪活动时，机体会出现或伴有一些生理反应，如血压的升高、心率和呼吸的变化、消化停滞等。良好的情绪会保持心态的平衡，提高机体的免疫力，促进健康，延缓衰老；而不良的情绪情感的长期作用会引起激素分泌失调，免疫系统机能下降，各器官和组织的代谢和功能发生变化，导致疾病或增加多种疾病的发病概率。如焦虑、忧郁、恐惧等情绪因素可引起人体各系统功能的失常，导致失眠、血压升高、食欲下降、心率加快、月经失调等症状并进一步影响疾病的发生、发展和转归。环境因素()环境是人类赖以生存和发展的社会和物质条件的总和。人类在不断变化的环境中生存和发展，人类依赖环境而生存，但环境中也存在着大量危害人类健康的因素。几乎所有的疾病或人类的健康问题都与环境因素有关。环境因素包括物理环境和社会环境。物理环境：包括空气、水、气候、食物以及卫生设施等。置于大自然中的人，通过摄取其中有益于身体健康的物质来维持人的生命活动。同时，大自然中也随时存在着各种危害人体健康的物理因素。如气温、湿度、气压、声波、振动、噪音及辐射等超过某一限度时就会影响人体健康；天然或合成的化学物质导致中毒，也会对人的健康造成影响。有些地方当地的水质、气候和土壤成分有关。福利等多个方面。社会环境与人的健康有密切的关系，积极的社会环境将促进人的健康，而消极的社会环境可以直接对人造成伤害导致人体患病。与健康有关的社会环境包括：社会政治制度：包括立法和社会支持系统、全社会资源分配制度、就业和劳动制度、劳动强度等。社会制度决定一个国家的卫生保障措施，以及政府是否将公民的健康放在重要位置，是否积极采取措施以促进公众健康。一般卫生保障制度相对健全和完善的国家或地区，人民健康水平相对较高。社会经济因素：社会经济因素对健康具有重要的影响作用。经济因素通过与健康有关的其他社会因素，如工作条件、生活条件、营养条件和卫生保健服务设施等影响人们的健发达国家和地区，人群的