妇科四步触诊及妇科检查

创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日湖南中医药年夜学之答禄夫天创作创作时间：二零二一年六月三十日中医产科实验陈说一产科四步触诊法四步触诊法是通过触诊判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫年夜小是否与孕周相符,并估计胎儿的年夜小和羊水量的几多的方法.适应证：妊娠24周检查前：孕妇排尿后,仰卧于检查床上,头部稍垫高,流露腹部,双腿略屈外展,腹肌放松.检查者位于孕妇的右侧环境温暖,检查者手部温暖步伐第一步：判断宫底部胎儿部份.检查者双手置于宫底部，手测宫底高度,根据其高度估计胎儿年夜小与妊娠周期是否相符，然后以双手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部份,确定胎产式,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀,则柔软而宽且形态不规则第二步：确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轻轻深按进行检查.触到平坦清晰部份为胎背,并确定胎背向前向侧方或者向后.触到可变形的高低不服部份则创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日为胎儿肢体.第三步：检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接.若可推动则未衔接.第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆水平.先露部为胎头时,一手可顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突.枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧；面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧.二妇科检查妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查.检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况.主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗.注意事项举措轻柔；检查前嘱患者排空膀胱,年夜便充盈者应在排便后检查；一般应尽量防止与经期行盆腔检查,异常出血者除外.检查前消毒外阴并使用无菌手套及器械,以防发生感染；一人一垫,每检查一人,应更换臀垫,防止发生交叉感染；膀胱截石位,检查者面向患者,站在患者两腿间.危重症不宜挪动转移可在病床上检查；对未婚否认性生活患者禁做双合诊及阴道窥器检查,应行肛腹诊.若确有需要,正的自己及家属同意后可试用食指缓慢进入或在麻醉下进行检查.妇科检查室温度要适中,天冷时要注意保暖；环境要尽量宁静,让患者感到舒适与放心.防止在月经期作盆腔检查.若为阴道异常流血需作妇科检查时,应先消毒外阴,并使用无菌器械和手套进行检查.男医生对未婚患者进行检查时,需有其他女性在场,以减轻患者紧张心理和防止发生不需要的误会.对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张的患者,若盆腔检查不能清除解子宫及附件情况时，应行B型超声检查,需要时可在麻醉下进行妇科检查.步伐外阴检查（视诊）：观察外阴发育、阴毛几多和分布情况.正常外阴,阴毛呈尖端向下,三角形分布,会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退,尿道口周围粘膜淡粉色,无赘生物.已婚妇女童贞膜有陈腐性裂痕,已产妇童贞膜及会阴处均有陈腐性裂痕或会阴部可有倒切伤痕.需要时有时医生会嘱患者向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等.如有异常会详细记录.阴道检查（阴道窥器）：使用窥器进行检查：举措要轻柔,尽量防止摩擦引起的出血.将阴道窥器两叶合拢,旋紧中间螺丝,放松侧部螺丝,用润滑剂如石蜡油或肥皂水涂擦两叶前端,将窥器前端置于肥皂水中预先加温.也可用生理盐水润滑.放置窥器时左手食指和年夜拇指分开两侧小阴唇,流露阴道口,右手斜持预先备好的阴道窥器避开敏感的尿道周围区,直接沿阴道侧后壁缓慢拔出阴道,然后沿阴道后壁推进,边推进边将窥器两叶转平,并张开两叶,直至完全流露宫颈为止.如患者阴道壁松弛,宫颈无法流露时,可调整阴道窥器中部螺丝,以使其能张开达最年夜限度,如仍无法看到宫颈时,应改用年夜号窥器.正常阴道壁粘膜色泽淡粉,有皱襞,无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形.正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状,无腥臭味,量少,但于排卵期及妊娠期增多.如有异常,患者可能会呈现局部瘙痒、烧灼感等.如有白带异常,可在此时去分泌物进行涂片找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等,需要时作细菌培养.白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成,其形成与雌激素的作用有关.宫颈检查（窥器）：正常宫颈周边隆起,中间有孔.未产妇呈圆形,已产妇呈“一”字形,质韧,肉红色,概况光滑.如检查时正常,则指的是,光、质中、无痒痛等等.如发现异常,则会详细描述糜烂的分度（轻、中、重）,宫颈肥年夜的水平,以及赘生物的年夜小、位置等.此时可行宫颈防癌刮片脱落细胞学检查,这是防癌普查的主要方法,对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值.子宫及附件检查（双合诊）：检查者带好手套,食指中指涂润滑剂后,两指或者一指轻轻通过阴道口沿后壁进入阴道,另外一只手在腹部配合检查,称为双合诊.双合诊是盆腔检查最重要的项目.目的在于扪清阴道、宫颈、子宫、附件、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否有异常.三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊的弥补检查.可了解后倾后屈的子宫年夜小；有无子宫后壁、子宫直肠陷凹或宫骶韧带的病变,尤其是癌肿的浸润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等.直肠-腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者.检查结果通过盆腔检查,将检查结果按下列解剖部位先后顺序记录：外阴：发育情况、婚产式,有异常时应详加描述.阴道：是否通畅,阴道粘膜情况,分泌物量、色、性状,以及有无异味.宫颈：年夜小、硬度、有无上皮异位、撕裂、息肉