病理学课件 肿瘤2

第六章肿瘤

Tumor,Neoplasms南方医科大学病理学系林洁P601一肿瘤的概念二肿瘤的形态特征大体形态组织结构肿瘤的异型性（atypia）三肿瘤的生物学特性肿瘤的生长(growth)肿瘤的扩散(spread)四肿瘤对机体的影响良性肿瘤恶性肿瘤Review23一良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度分化高,异型性小分化低,异型性大核分裂无或少有,病理性核分裂生长速度慢较快继发改变坏死出血很少常有出血坏死溃疡生长方式膨胀性/外生性浸润性/外生性不浸润基部浸润基部转移不转移转移复发很少复发较多复发影响小,局部压迫阻塞大,破坏性,恶病质良性

恶性4良、恶性肿瘤区别

区别良、恶性→正确诊治!!

相对，综合判断●肿瘤处于良、恶性间→交界性肿瘤(borderlinetumor)有恶性潜能，可向恶性发展●良性瘤→恶变（malignantchange）●个别恶性肿瘤→可分化成熟甚至自然消退●特殊部位良性肿瘤很小→可危及生命5

交界性肿瘤(borderlinetumor)处于良恶性之间具有恶变倾向，逐渐向恶性发展交界性乳头状囊腺瘤韧带样型纤维瘤病6二肿瘤的命名P6071.良性肿瘤一般命名原则部位+组织来源+瘤(-oma)如:上臂纤维瘤(Fibroma)子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）部位+形态特点+组织来源+瘤

如:甲状腺乳头状腺瘤(papilloma)82.恶性肿瘤一般命名原则1)癌（carcinoma）：上皮组织起源部位+起源组织+癌如食道鳞状细胞癌部位+形态特点或分化程度+起源组织+癌如胃溃疡性腺癌，胃低分化腺癌2)肉瘤（sarcoma）：间叶组织起源部位+起源组织+肉瘤如左侧大腿脂肪肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma):癌+肉瘤93.肿瘤的特殊命名恶性×××瘤：恶性畸胎瘤,恶性脑膜瘤×××瘤：淋巴瘤,黑色素瘤,精原细胞瘤形态命名：巨细胞瘤,透明细胞肉瘤姓氏命名：尤文氏瘤,霍奇金病习惯命名：白血病×××母细胞瘤（指较幼稚的细胞）恶性—神经母、髓母、肾母、肺母细胞瘤良性—肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤×××瘤病：如神经纤维瘤病，脂肪瘤病10三肿瘤的分类P6111组织起源良性肿瘤恶性肿瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌腺上皮（囊）腺瘤（囊）腺癌乳头状瘤乳头状癌多形性腺瘤多形性腺癌移行上皮乳头状瘤移行上皮癌1.上皮组织肿瘤12组织起源良性肿瘤恶性肿瘤

纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤

组织细胞纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤

脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤

平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤

横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤

骨组织骨瘤骨肉瘤

软骨组织软骨瘤软骨肉瘤

脉管组织血管瘤、淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤

滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤

脑膜脑膜瘤恶性脑膜瘤

间皮间皮瘤恶性间皮瘤2.间叶组织肿瘤13组织起源良性肿瘤恶性肿瘤

淋巴组织淋巴瘤造血组织白血病神经纤维组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤原始神经细胞髓母细胞瘤脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤3.淋巴造血组织肿瘤4.神经组织肿瘤14组织起源良性肿瘤恶性肿瘤

黑色素细胞色素痣恶性黑色素瘤性索支持细胞间质细胞瘤恶性支持细胞间质细胞瘤生殖细胞精原细胞瘤/无性细胞瘤/胚胎性癌三个胚层组织畸胎瘤恶性畸胎瘤胎盘组织葡萄胎恶性葡萄胎/绒毛膜上皮癌5.其它肿瘤15

WHO(WorldHealthOrganization)

国际疾病分类(InternationalClassification

ofDiseases,ICD)

肿瘤学部分(ICD-O)对每种肿瘤性疾病进行编码四位数组成主码—代表一个特定肿瘤疾病如●

肝细胞肿瘤编码

8170

●

肝细胞腺瘤

8170/0

●

肝细胞癌

8170/3

16斜线下示肿瘤生物学行为

●

/0—良性（benign）●

/1—交界性（borderline）

或生物学行为未定或不定●

/2—原位癌（carcinomainsitu）

Ⅲ级上皮内瘤变

非浸润肿瘤

●

/3—恶性肿瘤17确定肿瘤的类型除依靠●临床表现●影像学●形态特点外还借助于检测肿瘤表面或细胞内特定分子

●免疫组化方法

●基因突变或基因重排18横纹肌肉瘤Ki-67恶性黑色素瘤HMB4519四癌前病变,非典型性增生及原位癌1.癌前病变（precancerouslesions）---具有癌变潜在可能性的病变。●并不一定发展为恶性肿瘤●癌前状态发展为癌需要经过很长时间●分为遗传性具有一些染色体和基因异常获得性与生活习惯、感染、慢性炎症有关以下为获得性癌前病变：20(1)黏膜白斑：鳞状上皮过度增生与角化，伴有异型性者，口腔、外阴、阴茎等白色斑块

部位

口腔、食管、宫颈、外阴等病理

鳞状上皮过度增生、角化+异型→鳞状细胞癌癌前病变(precancerouslesions)21(2)慢性宫颈炎和宫颈糜烂

慢性宫颈炎＋伴有异型性者(鳞状上皮异型增生)/＋HPV-16癌前病变(precancerouslesions)22●慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂

宫颈阴道部鳞状上皮破坏→柱状上皮取代“子宫颈糜烂”

→又被再生鳞状上皮替代“糜烂愈复”→鳞状细胞癌23(3)乳腺增生性纤维囊性变①内分泌失调，更年期妇女②导管/腺泡增生，囊性扩张③伴导管上皮乳头状增生者易癌变

癌前病变(precancerouslesions)24(4)结直肠息肉状腺瘤单发或多发绒毛状腺瘤易癌变家族性腺瘤性息肉病:多发性,家族史,易癌变癌前病变(precancerouslesions)25(5)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生

与胃癌发生有关幽门螺杆菌性胃炎→粘膜相关B淋巴瘤癌前病变(precancerouslesions)26(6)溃疡性结肠炎

溃疡→粘膜增生→结肠癌(7)慢性溃疡→皮肤鳞状上皮增生→癌变→胃粘膜上皮增生→癌变(1%)

(7)肝硬化癌前病变(precancerouslesions)27伴有一定异型性的增生，还不能诊断为恶性。增生细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核浆比增大，核分裂增多排列紊乱，极向消失。

2.非典型增生（dysplasia）28

非典型增生（dysplasia）轻度：累及上皮层下部1/3中度：累及上皮层下部2/3重度：累及上皮2/3以上，而未达全层

上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia,IN)INⅠ:mildINⅡ:moderateINⅢ:severe29

轻(Ⅰ)

中(Ⅱ)

重(Ⅲ)异型性

较小

中等

较大累及上皮层

下1/3

下2/3

2/3以上恢复

可正常难逆转难逆转

30概念:指上皮层或表皮层的重度非典型增生累及上皮全层，但尚未突破基底膜向下浸润。上皮内瘤变Ⅲ级非典型增生→原位癌→浸润癌3.原位癌(carcinomainsitu)31宫颈原位癌乳腺导管原位癌32乳腺小叶原位癌33●上皮内瘤变

（intraepithelialneoplasia,IN）轻度和中度—瘤变Ⅰ级和Ⅱ级重度和原位癌—瘤变Ⅲ级●早期浸润癌突破基底膜，发生浅浸润

无局部淋巴结转移

非典型增生→原位癌→浸润癌34恶性肿瘤发生发展过程癌前期原位癌浸润癌3-10年1-5年35五各类组织的常见肿瘤

上皮性肿瘤361.乳头状瘤（papilloma）发生于被覆上皮呈乳头状、绒毛状结缔组织轴心+被覆增生上皮外耳道/阴茎/膀胱/结肠易恶变（一）良性上皮组织肿瘤372.腺瘤（adenoma）源于腺上皮膨胀性/外生性生长呈腺样排列，无小叶结构和排泄管分泌功能(黏液/浆液/激素)38(1)囊腺瘤(2)纤维腺瘤(3)多形性腺瘤(混合瘤)(4)息肉状腺瘤cystadenomafibroadenomapleomorphicadenomapolypousadenoma39(二）恶性上皮组织肿瘤--癌最常见多见于中老年人

粗糙,灰白色,质地较硬菜花样/结节状/蟹爪样实质间质分界清楚,癌细胞紧密排列呈片状、条索状或腺样形成癌巢多经淋巴道转移,晚期血道转移401.鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)食道,皮肤,宫颈,肺菜花状或溃疡状形态特点:1)鳞状细胞样癌巢2)角化/角化珠(keratinpearl)3)细胞间桥41正常鳞状上皮和鳞状细胞癌42细胞间桥角化珠43高、中、低分化鳞状细胞癌442.基底细胞癌（basalcellcarcinoma）基底样细胞，栅栏样排列局部浸润,形成溃疡453.移行上皮癌

（transitionalcellcarcinoma）肾、输尿管、膀胱乳头状/广泛浸润移行细胞乳头/癌巢无角化和细胞间桥464.腺癌（ade