妇科检查5032的课件

《妇科检查及病史》妇产科护理学一、病史采集法询问听取阅读观察身体检查心理测试妇产科护理学二、病史内容一般项目主诉现病史既往史月经史婚育史个人史家族史妇产科护理学一般项目：

姓名、年龄、籍贯、职业、民族、住址

、入院

日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。妇产科护理学妇女一生各时期的生理特点胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期分七个阶段妇产科护理学主诉

促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。妇科常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部包块、及不孕等。也有妇科普查发现妇科问题的病人。妇产科护理学看题例，概括主诉及补充现病史：患者平素月经规则，末次月经为2011-10-1，7天始出现少量阴道流血，色暗红，伴恶心，无呕吐，无发热畏寒，无组织样物排出，1小时前出现右下腹剧烈疼痛，伴里急后重，遂来我院急诊。妇产科护理学主诉：停经XX天，右下腹剧痛1小时。停经时间应从末次月经第一天开始算，所以停经时间应是52天。妇产科护理学现病史

本次疾病发生、演变、诊疗等方面的情况。按时间顺序书写。还需询问有无伴随症状、相应的心理反应及患者其他健康状况。妇产科护理学现病史应该补充：1、演变2、诊疗3、诱因4、一般情况妇产科护理学既往史

患者过去的健康和疾病情况。包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。特别是妇科疾病及妇科相关的病史。妇产科护理学月经史的问询：询问初潮年龄、周期、经期，（可简写为：初潮年龄.经期/月经周期.天）。了解经量多少（询问每日更换卫生巾次数）、经前有无不适、有无痛经。常规问询末次月经的时间（LMP）及经量和持续时间。月经异常应了解再前次月经时间（PMP）。绝经后病人应询问绝经年龄、经后有无不适、有无阴道出血和白带增多。

妇产科护理学婚育史

婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，男方健康状况，有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。产育情况、分娩方式、有无难产及分娩并发症。末次分娩或流产的时间，采用计划生育措施及效果。孕产情况可简写为：足-早-流-存或孕x产x。妇产科护理学个人史

生活和居住情况，出生地和曾居留地区，有无烟、酒等嗜好。妇产科护理学家族史

父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病以及传染病等。妇产科护理学三、身体评估的内容包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查）。在采集病史后进行。全身检查：常规体格检查。腹部检查：视、触、叩、听。盆腔检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。妇产科护理学全身体格检查测量生命体征、体质量、身高观察营养、精神状态、全身发育情况、第二性征毛发、皮肤、全身淋巴结、头颅五官、气管、甲状腺、心脏、肺部、乳房、肝、胆、脾、双肾、脊柱、四肢、生理反射、病理征等妇产科护理学腹部检查常规在全身体格检查之后、盆腔检查之前。视触叩听妇产科护理学盆腔检查盆腔检查的目的检查女性外阴、阴道、子宫颈、子宫体及双侧附件。盆腔检查所需器械无菌手套、阴道窥器、长镊子、刮片、玻片、石蜡油、生理盐水等妇产科护理学盆腔检查基本要求关心体贴患者，检查仔细，动作轻柔。检查前排尽小便。更换一次性垫单。膀胱截石位。妇产科护理学避免经期检查。如果有出血又必须检查者，检查前应消毒外阴以免感染。对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查。必要时行直肠-腹部诊。男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误会。妇产科护理学【外生殖器】阴阜:脂肪垫大阴唇：皮肤皱襞小阴唇阴蒂阴道前庭第一节女性生殖系统解剖妇产科护理学【内生殖器】妇产科护理学妇产科护理学检查步骤（1）外阴部检查外阴发育及阴毛分布外阴新生物、皮肤病变阴道前庭处女膜阴道口有无阴道壁及子宫脱垂妇产科护理学检查步骤（2）阴道窥器检查未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。放置和取出妇产科护理学检查步骤（2）阴道视诊有无畸形：阴道隔、双阴道等有无新生物,溃疡，囊肿等阴道分泌物有无异常，必要时查白带常规妇产科护理学检查步骤（2）宫颈视诊大小，颜色，外口形状有无出血，糜烂，腺囊肿，息肉等宫颈管内有无出血或分泌物妇产科护理学检查步骤（3）双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称双合诊。检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。视频妇产科护理学【内生殖器】输卵管卵巢子宫阴道妇产科护理学检查步骤（4）三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查直肠-腹部诊：一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者妇产科护理学记录按解剖部位先后顺序记录包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件，左右两侧附件分别记录。妇产科护理学妇科检查评分标准（满分100分）1、外阴检查（5分）：视诊外阴发育、阴毛多少及分布情况，有无畸形、水肿、溃疡及肿块。2、取窥阴器（5分）3、窥阴器沾润滑剂（5分）4、将窥阴器两叶合拢（5分）5、沿阴道后壁将窥阴器插入阴道，逐渐展平、张开两叶，动作轻柔（10分）6、暴露阴道壁、宫颈及穹隆部，检查阴道壁粘膜色泽、弹性，阴道分泌物的多少、性质、颜色、异味，宫颈的大小、外口形状，有无糜烂、息肉（10分）妇产科护理学妇科检查评分标准（满分100分）7、取出窥阴器（5分）8、戴消毒手套（5分）9、食指、中指沾润滑剂（5分）10、检查阴道松紧度、长度，有无肿块、畸形、宫颈大小、硬度，有无接触性出血，宫颈摇举痛，后穹隆是否饱满，有无触痛（15分）11、双合诊（20分）左右手配合，了解子宫大小、位置、形状、质地、活动度、有无