结直肠癌医学知识专题讲座专家讲座

结直肠癌

ColorectalCancer(CRC)外科学教研室结直肠癌医学知识专题讲座第1页结直肠解剖一结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM.大肠血供：肠系膜上动脉→回结肠动脉→右结肠动脉→中结肠动脉肠系膜下动脉→左结肠动脉→乙状结肠动脉→直肠上动脉髂内动脉→直肠下动脉

→骶正中动脉结直肠癌医学知识专题讲座第2页结直肠解剖二静脉：肠系膜上静脉↘门静脉肠系膜下静脉↗淋巴回流：结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结直肠：

①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结

②直肠旁淋巴结→直肠下动脉淋巴结→髂内淋巴结③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗结直肠癌医学知识专题讲座第3页结直肠解剖三神经支配：副交感神经：右半结肠→迷走神经左半结肠→盆腔神经直肠→盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起）交感神经：右半结肠→肠系膜上神经丛左半结肠→肠系膜下神经丛直肠→骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺）→盆（下腹下）神经丛结直肠癌医学知识专题讲座第4页结直肠功效吸收水分吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸储存和转运粪便分泌粘液助排便结直肠癌医学知识专题讲座第5页大肠癌概述⑴结直肠癌(CRC)又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见，占全部恶性肿瘤第3、4位.CRC发病率逐年增加，经济发达地域发病率较高．北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万．亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低＜10/10万.结直肠癌医学知识专题讲座第6页概述⑵美国CRC发病情况：1962年：56000人1990年：155000人1995年：138000人年：112340人+41420人=153760人恶性肿瘤死因第二位我国CRC发病情况：上世纪80年代以前：＜10/10万90年代以来：21-22/10万结直肠癌医学知识专题讲座第7页概述⑶我国上海CRC发病情况：62年：8.7/10万第7位79年：19.6/10万第4位89年：28.2/10万第3位95年：32.0/10万第3位00年：40.7/10万第3位结直肠癌医学知识专题讲座第8页我国大肠癌特点：直肠癌发生率较结肠癌高低位直肠癌百分比高青年人大肠癌百分比高进展期大肠癌百分比高结直肠癌医学知识专题讲座第9页病因⑴⒈环境⑴地理原因:

⑵饮食原因:高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物,精制碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关.

①少纤维素→粪便量↓→有害物质↑→接触时间↑②菌群改变,厌氧菌↑→7-α脱羟酶→作用于胆酸,胆固醇→形成致癌不饱和多环烃类物质结直肠癌医学知识专题讲座第10页病因⑵高危原因:①大肠腺瘤：60%-80%②大肠炎性病变：溃疡性结肠炎(1%)Crohn氏病结肠血吸虫病等

(10年:2%20年:12%30年:25%)③大肠癌既往史：高3-4倍④放射线损害：结直肠癌医学知识专题讲座第11页病因⑶遗传原因：CRC10％与遗传相关.

家族性息肉病（FAP）：1％遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6％

结直肠癌医学知识专题讲座第12页大肠癌与分子生物学CRC发生发展分子事件模式图腺瘤腺瘤腺瘤正常上皮∞增生→早期→中期→晚期→癌→浸润

↑↑↑↑↑↑基因

APCMCCk-rasDCCP53nm23CD44MCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2

5q12p18q2117p

17q21-22

染色体改变

去甲基化

突变.缺失

突变突变.缺失突变.缺失突变.缺失

结直肠癌医学知识专题讲座第13页相关基因APC(adenomatouspolyposiscola)基因:在家族性腺瘤病(familialadenomatouspolyposis,FAP)中发觉,在散发性大肠肿瘤也起作用.MCC(mutatedincolorectalcarcinoma)基因:与散发性大肠肿瘤相关.DCC(deletedincolorectalcarcinoma)基因:与大肠肿瘤发生进展阶段相关.MMR(mismatchrepair)基因:见HNPCC.结直肠癌医学知识专题讲座第14页CRC高危人群⑴有肠道症状人群⑹HNPCC家族⑵家族性大肠腺瘤病⑺CRC高发区人群⑶溃疡性结肠炎患者⑻大肠腺瘤患者⑷Crohn’s病患者⑼以前患过CRC者⑸盆腔受过放射治疗者⑽CRC家庭组员结直肠癌医学知识专题讲座第15页CRC病理⑴肿瘤分布情况(CHINA)：直肠：66.9%乙状结肠：10.8%盲肠：6.5%升结肠：5.4%横结肠：3.5％降结肠：3.4％肝曲：2.7％脾曲：0.9％当前右侧结肠癌↑,约22％.直乙结肠癌↓,约60%..

结直肠癌医学知识专题讲座第16页CRC病理⑵多原发性大肠癌:⑴全部癌肿同时或在６个月以上取得诊疗为同时癌，如在首发肿瘤发觉后超出６个月取得者为易时癌。⑵同时癌必须不位于同段或邻近肠段，如位于同一肠段，必须是不一样病理类型或间隔以正常肠壁。⑶易时癌必须距首发癌切除后距吻合口５cm以上，且吻合口正常。

结直肠癌医学知识专题讲座第17页

⑷多源发大肠癌在大肠癌病人中约占2%-9%，⑸最近多源发大肠癌有上升趋势,可能原因为:①病人寿命延长,形成多源发大肠癌机会增加.②诊疗技术水平提升（多源发大肠癌不包含家族性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者).结直肠癌医学知识专题讲座第18页CRC病理⑷大致分型:早期：与胃癌相仿进展期：肿块型：35.4%溃疡型：52.5%浸润型：12.1%（狭窄型）

结直肠癌医学知识专题讲座第19页CRC病理⑸组织学分类:

腺癌：①乳头状腺癌7.9%②管状腺癌67.2%

粘液腺癌：18.3%印戒细胞癌：3.4%

未分化癌：2.3%腺鳞癌：0.6%鳞癌：0.4%结直肠癌医学知识专题讲座第20页CRC临床病理分期大肠癌Dukes分期标准:

Dukes分期

病变范围A1肿瘤局限于肠壁粘膜,粘膜下层A2肿瘤局限于肠壁浅肌层A3肿瘤局限于肠壁深肌层B1肿瘤穿透肌层,未穿透浆膜,无淋巴结转移B2肿瘤穿透浆膜外,能整块切除,无淋巴结转移C1有区域淋巴结转移,但系膜根部淋巴结无转移C2系膜根部淋巴结有淋巴结转移,能根治性切除D肿瘤有远处转移或局部广泛浸润,不能根治性切除结直肠癌医学知识专题讲座第21页CRC临床病理分期大肠癌TNM分期标准:原发瘤范围(T)区域淋巴结转移(N)远处转移(M)T1肿瘤未超出粘膜下层N0无转移M0无远处转移T2侵及固有肌层N11－3个淋巴结转移M1有远处转移T3侵至浆膜下层N2

≥4个淋巴结转移Ⅰ期:T1-2N0M0Ⅱ期:T3-4N0M0

T4穿透浆膜或浸入邻近组织Ⅲ期:任何TN1-2M0Ⅳ期:任何T任何NM1ⅢⅣⅣ结直肠癌医学知识专题讲座第22页CRC临床病理分期分期TNMDukes分期0TisN0M0-ⅠT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0BⅢAT1-T2N1M0CⅢBT3-T4N1M0CⅢC任何TN2M0CⅣ任何T任何NM1-结直肠癌医学知识专题讲座第23页大肠癌扩散与转移淋巴转移:主要路径.血运转移:肝,肺,骨,脑等直接浸润:肿瘤对周围组织浸润种植转移:上段直肠癌较多.结直肠癌医学知识专题讲座第24页大肠癌临床表现排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等.血便:直肠癌多见.早期无症状腹痛及腹胀:部位不定,结肠癌多见60%-80%.腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠癌20％－40％.全身症状:贫血.乏力.消瘦.发烧等.结直肠癌医学知识专题讲座第25页辅助检查大便隐血：癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原直肠指检:20%-50%直肠癌可发觉.内窥镜检验:大肠癌病人都应检验.钡剂灌肠检验:影像学检验:CT,MRI,B超(包含腔内超声,术中超声),SPECT,PET,结直肠癌医学知识专题讲座第26页治疗手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见P517-P519.综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗,介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治疗等.大肠癌术中腹腔温热灌注化疗(Intraperitonealhyperthermicperfusion,IPHP)结直肠癌医学知识专题讲座第27页结直肠癌医学知识专题讲座第28页结直肠癌医学知识专题讲座第29页结直肠癌医学知识专题讲座第30页结直肠癌医学知识专题讲座第31页结直肠癌医学知识专题讲座第32页结直肠癌医学知识专题讲座第33页大肠癌预后切除率:75％－80%5年生存率:结肠癌-55%-60%,直肠癌-45%-55%.局部复发率:15%-30%.结直肠癌医学知识专题讲座第34页大肠癌预后

年纪:＜30岁差,5SR:40%