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文档简介

健康体检表体检医院名称:体检日期：年月日体检医院名称:姓名性别出诞辰期小二寸免冠近照体检单位骑缝章工作单位出生地民族既往病史家族史外科甲状腺脊柱医师署名：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师署名：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师署名：心电图医师署名：转氨酶乙肝表面抗原化验员署名：

五官科眼视力右改正视力右其余医师署名：左左眼疾耳听力右左耳疾鼻及鼻窦疾病咽喉其它主检3结果（以下部分请在切合的项目上用“丁”表示）结果：1、健康优秀2、般或较弱3、有慢性病（若有慢性病请持续在以下切合的项目上用“丁”表示）•心血管病6•结核病•脑血管病7•糖尿病慢性呼吸系统病8•神经或精神疾病•慢性消化系统病9•其余慢性病（详细）：•慢性肾炎体检医院盖印主检医师署名：填写日期：年月日注册机关意见注册机关盖印填报日期：年月日注：1表中内容请体检单位照实工整填写，不得涂改，不得故弄玄虚。2•体检后此表交注册机关。3・X线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。

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