护理安全教育专业知识讲座

护理安全管理护理部护理安全教育专业知识讲座第1页护理安全主要性护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。护理安全是护理管理重点，是护理质量主要标志之一，其主要性主要表达在以下三个方面：护理安全教育专业知识讲座第2页（一）护理安全直接关系

护理效果护理工作存在许多不安全原因，这些不安全原因这些不安全原因直接影响护理效果。安全、有效护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全原因则使患者疾病向坏方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功效障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量护理效果，护理效果表达护理安全水平。护理安全教育专业知识讲座第3页（二）护理安全直接影响医院社会效益与经济效益护理不安全带来后果，如护理差错或事故，不但损坏医院在患者和公众心目中形象，給医院信誉造成负面影响，而且增加医疗费用支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。护理安全教育专业知识讲座第4页（三）护理安全时衡量医院护理管理水平主要标志护理安全能够综合地反应出护理人员工作态度、技术水平以及护理管理水平。所以护理安全是护理管理一项主要工作。护理安全管理办法不落实，护理不安全原因得不到有效控制，就会给病人造成不应有痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平主要标志。护理安全教育专业知识讲座第5页护理安全相关原因（一）人员素质原因（二）技术原因（三）管理原因（四）物质原因（五）环境原因（六）患者原因护理安全教育专业知识讲座第6页护理安全控制（一）加强教育，提升护理安全认识（二）增强法制观念依法管理（三）加强专业理论技术培训（四）建立、完善护理安全监控机制1、明确责任。实施护理部——科护士长——病区护士长三级目标管理责任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采购关。4、坚持预防为主标准。重视事前控制，做到“三预，四抓，两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错人、时间、步骤、部门；超前教育、超前监督。护理安全教育专业知识讲座第7页

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生事件，常称为护理差错和护理事故。为准确表达《医疗事故处理条例》内涵及降低差错或事故这种命名给护理人员造成心理负担与压力，科学合理对待护理缺点，所以现以护理不良事件来进行表述。护理安全教育专业知识讲座第8页主要原因造成临床护理不良事件主要原因是因为在护理工作中责任心不强，不恪守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生，对病人直接或间接产生了影响。

护理安全教育专业知识讲座第9页主要表现查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现不良事件仍占较高百分比。详细表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对使用方法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引发不良后果。护理安全教育专业知识讲座第10页主要表现不严格执行医嘱：表现在盲目标执行错误医嘱，违反口头医嘱要求，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发觉病人用药剂量更改而对病人造成影响。对医嘱执行时间不严格，包含未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至私自用药。有漏做药品过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。护理安全教育专业知识讲座第11页主要表现药品管理混乱

：表现在几个药品混放，毒麻药与普通药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保留等管理失误引发护理不良事件发生。护理安全教育专业知识讲座第12页主要表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理办法不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；护理安全教育专业知识讲座第13页主要表现违反护理操作规程，如护士让家眷给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引发局部组织坏死；各种检验、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检验者；洗胃操作不妥造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

护理安全教育专业知识讲座第14页主要表现护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验

表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士因为年轻经验不足，对有些药品在不一样路径治疗目标和效果不了解，对发生病情改变不能及时判断和反应，出现一些不应发生错误。

护理安全教育专业知识讲座第15页主要表现护士消极倦怠心理极易引发护理不良事件发生：因为护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度担心，思想压力大，易引发护士消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

护理安全教育专业知识讲座第16页预防护理不良事件办法严格执行护理三查七对制度。严格执行护理分级制度，亲密观察病情改变，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带预防坠床，精神异常和有自杀倾向病人应亲密观察动态，预防因护理人员疏忽大意而发生以外。

护理安全教育专业知识讲座第17页预防护理不良事件办法加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检验，使用时做好时间标识，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物相符。护理安全教育专业知识讲座第18页预防护理不良事件办法定时检验各种抢救药品、物品，抢救设备，严格交接，确保功效良好齐全，使抢救顺利进行。各项护理办法实施到位，健康教育到达预期效果，预防烫伤、冻伤和褥疮发生，降低护理风险护理安全教育专业知识讲座第19页预防护理不良事件办法严格执行消毒隔离制度，预防因护理操作造成医源性感染。定时检验科室用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,确保病人安全。严格执行护理不良事件汇报制度，护士在工作中出现不良事件，应马上通知医生和护士长，并逐层上报，讨论后制订整改办法，预防类似事件再次发生。

护理安全教育专业知识讲座第20页预防护理不良事件办法

提升护士综合素质，包含医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作确保。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在法律问题如自我护理指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己权利，有据可依，有法可循。护理安全教育专业知识讲座第21页预防护理不良事件办法护理人员主动调整心态，合理安排作息时间，减轻担心和焦虑，提升承受各种压力能力，以主动乐观心态做好护理工作。

护理安全教育专业知识讲座第22页护士在医学发展和促进疾病康复中起着主要作用，护士面正确是生命延续和生存质量，所以，确保护理安全、预防护理不良事件发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不停加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件隐患，全方面提升护士整体素质，促进人类健康事业发展。护理安全教育专业知识讲座第23页案例分析护理安全教育专业知识讲座第24页案例1病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发烧2个月入院。初步诊疗为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，因为病人衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随即甲要去给自己孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。护理安全教育专业知识讲座第25页案例1乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人屡次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是因为四环素刺激静脉所致，而且解释说：“因为病情原因，静脉点滴速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发觉局部轻度肿胀，认为是少许液体外渗所致，未予处理。护理安全教育专业知识讲座第26页案例1静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家眷才发觉止血带还扎着，于是马上解下来并汇报护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未汇报医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发觉病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引发烫伤，仍未汇报和处理。护理安全教育专业知识讲座第27页案例1又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长汇报。院长组织会诊决定转上级医院，因未联络到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。护理安全教育专业知识讲座第28页案例1为等候家眷意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引发心、肾功效衰竭，于术后一周死亡。护理安全教育专业知识讲座第29页结果经医疗事故判定委员会判定，结论为一级医疗责任事故！！！

护理安全教育专业知识讲座第30页案例2

潍坊某医院一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术两患儿置换，造成应做心脏手术患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重后果，在全国也造成了极大影响。护理安全教育专业知识讲座第31页案例3

患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情显著好转。住院第6天早晨9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，造成患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。护理安全教育专业知识讲座第32页案例4

患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士责任。”于是给予静脉注射，致使患儿死于高血镁呼吸麻痹。护理安全教育专业知识讲座第33页案例5

西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。护理安全教育专业知识讲座第34页案例5卫生部于9月23日接到关于该事件举报信息后，马上组织教授调查组赶赴该院，与陕西省教授调查组共同开展实地调查。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。护理安全教育专业知识讲座第35页主要问题发生严重医院感染事件新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在显著缺点。对部分新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法医务人员没有规范地进行手卫生用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等护理安全教育专业知识讲座第36页他们幸福是我们责任！！！护理安全教育专业知识讲座第37页常见护理安全隐患及原因

护理安全教育专业知识讲座第38页病人方面原因病人法律意识和保护意识增强:伴随法律法规健全和完善，医疗案例增多，病人法律意识增强，加上各种媒体炒作，使护患关系担心，病人对护士不信任增加。

护理安全教育专业知识讲座第39页病人方面原因病人对当前医疗水平期望过高

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伴随社会经济发展，人民生活水平提升，对本身健康要求及护理服务需要日趋增高，并已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊疗、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，造成病人人为护理不安全原因。

护理安全教育专业知识讲座第40页病人方面原因医疗费用方面:因为大型医疗设备引进，新药应用，医疗费用支付使病人难以承受，医疗收费不规范等，这些极易造成病人误解，产生不满情绪引发矛盾。

护理安全教育专业知识讲座第41页病人方面原因病人本身素质:因为部分病人所受教育经济情况等原因限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是造成医疗安全隐患一个原因

护理安全教育专业知识讲座第42页护士方面原因护士法律意识和自我保护意识淡薄

：长久以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务主导地位，护士只重视病人健康问题，而忽略潜在法律问题。越来越多病人开始意识到自己享受权利，希望并要求参加到诊疗过程中来。故需要强调是尊重病人应享受法律赋予权利。

护理安全教育专业知识讲座第43页护士方面原因

服务态度差，态度生硬

:护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家眷发生冲突；没有与病人及家眷进行有效沟通，造成病人误解、反感；对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。

护理安全教育专业知识讲座第44页护士方面原因护理文件未及时书写或书写不规范

:执行医嘱后未及时署名及统计执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时统计或没有客观、动态、连续反应病人情况，经常是记一些主观内容，未详细统计观察内容、采取护理办法及效果评价，不按要求书写或有涂改现象等。

护理安全教育专业知识讲座第45页护士方面原因护理技术方面:护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对病人安全组成威胁。护理安全教育专业知识讲座第46页其它原因

护理职业特殊性

护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参加，全部谈话和操作不可能都让病人签字或知情，比如对昏迷病人护理等，护理操作有许多步骤是在治疗室内进行，病人和家眷对期间操作有质疑，护士夜间虽有统计，但没有旁证等。

护理安全教育专业知识讲座第47页其它原因护理人员配置不能满足病人需要

护理人力资源缺乏，尤其是病人护理需求增多，使护士超负荷从事繁重工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，步骤质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。

护理安全教育专业知识讲座第48页

干预办法

护理安全教育专业知识讲座第49页合理配置人力资源

是护理安全基本保障护理管理者要依据每个专科护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式能够进行尝试性改革，依据不一样时间段、护理工作量改变，动态安排人力资源。医疗高峰时实施弹性排班制度，采取各种方法处理护士超负荷工作。

护理安全教育专业知识讲座第50页护理管理者管理概念

医院护理管理者应转变思想观念，确立“以人为本”护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”观念，把人性人服务，人性化管理理念利用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、主动向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。护理安全教育专业知识讲座第51页

加强护理人员护理安全意识建设

尊重法律赋予病人权利。越来越多病人开始意识到自己享受权利，希望参加到诊疗过程中来，故需要强调是尊重患者应享受法律赋予权利。从思想上重视护理纠纷防范、护理纠纷发生。强化护理职业特殊性，提升风险防范能力，所以护理人员为降低风险就应该掌握风险管理四要素

护理安全教育专业知识讲座第52页风险管理四要素同情，对病人要表现出同情；

交流，与病人及其家眷有效交流,也要与其它护理人员交流；

能力，要具备应有专业技能；

表格化，随时书写规范统计，并确保统计清楚、连贯、完整。护理安全教育专业知识讲座第53页重视在职护士法制教育

在继续教育中广泛开展法律知识宣传教育，聘请法律界老师进行经常规范培训，经过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。经过学习，让护士认识到违法后果，加强责任感，使护士知道自己该做什么，怎样去做，从而维护了护患双方利益。护理安全教育专业知识讲座第54页