内科护理学模拟试题及答案

精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理一、填空题（每小题2分，共20分）. 呼吸器官的出血，自口腔咯出称为咯血。.发生在以上至主支气管的肺癌，称为中央型肺癌。.感染性心内膜炎的抗生素治疗原则为早用药、?剂量足、疗程长。.每日尿蛋持续超过 即为病态。.白血病化疗时，可产生尿酸性结石，应鼓励病人..抗甲状腺药物最严重的毒副作用是?.痰量每日数毫升至数百毫升不等，大量咳痰是指每日痰量大于.严重慢性呼吸衰竭病人，当自主呼吸不能使机体PaCO才口PaO2维持在安全水平时，应进行?.与充血性心力衰竭所致的心输出量减少、活动后心跳气短有关的护理诊断是「\yJsU?/////、j o10.腹痛多见于腹腔脏器功能性或器质性病变。腹腔内实质性器官病变时，呈持续性腹痛，进行性加剧；空腔器官病变时呈O二、单项选择题（在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将其号确写在题干的括号内。每小题1分，共20分）.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是（）。A.患侧卧位B仰卧位C坐位D.健侧卧位.（）不是肺炎球菌性肺炎的并发症。A.肺脓肿B.心肌炎C.中毒性休克D.机化性肺炎.心脏病患者出现交替脉提示（）。A.左心功能不全B.右心功能不全C心包炎D.心房颤动.颈动脉明显搏动主要见于（）。A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄.一患者高血压病5年，近日出现尿蛋白，应诊断为（）。A.高血压病I期B高血压病II期C高血压病田期D.肾小球肾炎.应用（）药物时，应注意避光。A.静脉点滴硝酸甘油B.静脉点滴青霉素C.静脉点滴节胺嚏咻D.静脉点滴硝普纳.原发性肝癌肝外血行转移最多见于（）。A.肺B.骨C.肾D.脑.关于肝性脑病，正确的是（）。A.一期脑电图轻度异常B.二期Babinski征阳性C三期腱反射减弱或消失D.四期有扑翼样震颤.肝硬化患者出现持续性白细胞减少，与（）关系最大。A.脾功能亢进B.营养吸收障碍C上消化道出血D.肝肾综合征.治疗十二指肠溃疡，疗效最显着的药物是（）。A.丙谷胺B.阿托品C.甲富味服D.硫化多糖.急性胃炎病人饮食护理不正确的是（）。A.病初2天内暂禁食B.强碱所致者可服牛奶C强酸所致者可服蛋清D.吞咽疼痛可用地卡因喷雾.慢性肾炎与高血压病肾损害的主要鉴别点为（）A.蛋白尿B.眼底改变C管型尿D.高血压或肾炎病史.原发性血小板减少性紫瘢急性型或慢性型急性发作期首先应用的治疗是（）cA.肾上腺皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.输血小板.急性白血病患者易发生感染，最主要的原因是（）。A.长期贫血B.广泛出血C成熟粒细胞减少D.白血病细胞广泛浸润.慢性再生障碍性贫血的最主要表现是（）。A.贫血B.出血C感染D.肝脾肿大.指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，下列哪项是错误的： （）A.用鼻吸气，用口呼气B.吸气时挺腹，胸部不动C.呼气与吸气时间之比为2：1或3：1D.每分钟16〜20次精心整理精心整理.糖尿病死亡的主要原因：（）A.肾病变B.心血管并发症C.酮症酸中毒D.感染.判断肺结核病人有无传染性，最重要的依据是：（）A.痰中带血B.病灶有空洞C.结核菌素试验阳性D.痰菌阳性.气胸经胸腔闭式引流排气肺充气扩张后，夹管观察多长时间，如不再出现气胸便可拔管（）A.半〜1天B.1〜2天C.2〜3天D.3〜4天.关于呼吸衰竭的叙述，下列哪项是正确的：（）A.精神、神经症状是严重缺氧的表现B.呼吸衰竭者都有二氧化碳潴留C.发绢是缺氧的典型表现D.心律失常主要由酸中毒引起三、多项选择题（在每小题的五个备选答案中，选出三至五个正确答案，并将其号码分别写在题干的括号内。正确答案没有选全或有选错的，该题无分。每小题2分，共20分）.慢性呼吸衰竭的主要护理诊断为（）。A.气体交换受损B.自理能力缺陷C.潜在的感染D有皮肤完整性受损的危险E.预感性悲哀.缩唇呼吸时，应（）。精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理A.加快呼气B.吸气时收腹C.用鼻吸气D.用口呼气E.呼与吸时间之比为3:1.治疗心绞痛的常用药物有（）。A.硝酸酯类制剂B.钙离子抗挤剂C.B受体阻滞剂D.吗啡制剂E扩血管剂.室上性心动过速的心电图特点为（）。A.连续3个以上的室上性早博B.节律在150—250次/分C节律齐D.QR皱群时间<0.12秒E有继发性S-TT改变.消化性溃疡常见的并发症有（）。A.大量出血B.急性穿孔C.幽门卞M阻D.癌变E.感染.肝性脑病患者的护理，（）是正确的。A.禁蛋白质饮食B.禁用水合氨醛C.大量补液D.快速利尿E盐水加白醋灌肠.急性型再生障碍贫血的临床特点是（）。A.早期主要表现出血和感染B.出血广泛而严重C.肝脾淋巴结肿大D.全血细胞减小\ /Jx./■；j少E骨髓增生低下.关于浸润性突眼，（）是不正确的。A.与自身免疫无关B.仅与甲亢同时存在C.甲亢病情控制后，浸润好转 D.突眼双()侧对称⑤突眼度多>19mm().下列哪些情况不宜进行体位引流：A.明显呼吸困难和发绢B.极度衰弱C.有大咯血病史D.严重心血管疾病E.意识障碍.判断呼吸衰竭的主要指标是：（）A.血pH值小于7.45B.动脉血氧饱和度小于 90%C.动脉血氧分压小于7.89kPa（60mmHg）D.动脉血二氧化碳分压大于6.65kPa（50mmHg）E二氧化碳结合力小于22mmol/L.风湿热的表现有：（）A.心脏炎B.关节炎C.皮肤病变D.舞蹈病E.肌无力或肌痛.急进型高血压的表现为：（）A.血压显着升高，发展迅速B.舒张压持续在130mmHg以上C.常伴头痛D.短期内出现严重心、脑、肾损害E.死亡原因多为尿毒症.抑制胃酸分泌的药物有：（）A.普鲁苯辛B.甲富咪呱C.丙谷胺D.前列腺素EEL胃舒平、胃得乐.对慢性肾小球肾炎病人的正确护理为：（）A.伴高血压或肾功能不全者卧床休息 B.有水肿、高血压者应以低盐饮食为宜C.避免使用对肾脏有损害的药物D.肾功能不全者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食E.预防感染.出血性疾病病人护理中，与预防出血有关的护理措施为： （）A.适当限制活动B.少渣软食 C.控制剧烈咳嗽D.预防便秘E.不用牙签剔牙.慢性淋巴细胞性白血病可有下列哪些改变：（）A.全身浅表淋巴结肿大B.肝脾肿大，肝大比脾大明显C.血液中原始淋巴细胞占白细胞总数的80砌上D.可发生自身免疫性溶血性贫血E.可有全身皮肤发红、尊麻疹、皮肤搔痒.甲状腺功能亢进浸润性突眼病人的护理包括：（）A.外出戴深色眼镜B.睡前涂眼药膏 C.每天做眼球运动以改善眼肌功能D.高钠饮食 E.低枕平卧.内分泌疾病患者常有精神方面的异常，与之相关的因素可能有 （）IA.大多数患者需终身治疗B.自我形象的变异C.生殖功能异常D.激素反馈调节失控E激素昼夜节律变更.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有（）A.迷走神经张力增高B.壁细胞总数增多C壁细胞对刺激物敏感性增强D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括（）A.脑血管疾病B.糖尿病肾病C糖尿病性视网膜病变D.糖尿病足E感染四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。）.支气管哮喘发作时的护理措施有哪些？.慢性肾功能衰竭病人可有哪些水和电解质紊乱的表现，为什么？.早期诊断胃癌需注意哪些相关症状？.何谓酮症？简述引起糖尿病酮症酸中毒的主要诱因。五、病例分析题（本大题共2小题，每小题10分，共20分。）.男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊。护理查体：T37.6C,月^搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绢，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞 10.0X109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。精心整理精心整理(3)主要护理措施有哪些？2.患者，女性，35岁。发现蛋白尿7年，双下肢水肿2周就诊。数年前曾有过尿路刺激症状，中段尿培养为大肠杆菌，抗炎治疗后症状消失至今。护理查体：BP19/12Kpa双下肢水肿。实验室检查：Hb80g/L,尿蛋白(+++),尿红细胞5—8/HP,白细胞2—4/HP,颗粒管型1—ZHP,血肌酊140umol/L,B超见双肾对称缩小，中段尿培养无细菌生长。(1)该病人最可能的诊断是什么？(2)列出该病主要护理诊断。(3)病情稳定后应对该病人作哪些健康指导工作？参考答案(一)一、填空题；1、喉以下2、段支气管3、联合用药4、150mg5、多饮水6、粒细胞减少7、100m18、机械通气9、活动无耐力10、压痛、胀痛或钝痛二、单项选择题1、A2、D3、A4、A5、C&D7、A8、D9、A10、C11、A12、D13、D14、C1和A16、D17、B18、D19、B2RC三、多项选择题1、ABC2CDE3ABC4BCD5ABCD6ABE7ABDE8ABDJABD精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理10、BCD11ABCE12ABCD13BE14ABC15ABDE16ABCD17AB18、ABC19ABCDE20BCDE四、简答题1、答：(1)调整体位：协助病人采取舒适的坐位、半卧位，以减轻体力消耗；(2)给氧：鼻导管持续吸氧，注意湿化气道、保暖和通畅，避免引起气道干燥痉挛;(3)协助排痰，清除呼吸道分泌物；(4)按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。2、答：可出现高钾或低钾血症、高纳或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。其原因主要是肾功能缓慢进行性减退，残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，而代偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过，近端肾小管的代谢亢进，致自由基产生过多，加重了肾小管的损害，肾单位功能丧失而失代偿。3、答：①40岁以上，男性患者，短期内出现消化道症状。②胃溃疡较大，五肽胃泌素试验缺乏胃酸。③胃溃疡经严格内科治疗两个月无效，钢餐示溃疡反而增大者。④慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者。⑤胃切除术后15年以上应定期随访。⑥X线发现息肉大于2cm者应胃镜检。4、答：血酮升高为酮血症，尿酮排出增多为酮尿，临床上统称为酮症。糖尿病酮症酸中毒的常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。五、病例分析题1、（1）急性下壁、右心室心机梗死；心律失常（完全性房室传导阻滞） 。（2）主要护理诊断：①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；②组织灌流量改变，与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及激烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；③心输出量减少：与梗死后收缩力显着减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，心搏量减少有关。（3）主要护理措施：①立即将病人送入 CCU密切监测心电图、血压、呼吸5---7天，必要时进行血液动力学监测，并注意尿量、意识等改变；②中流量持续吸氧；③宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食，应少量多餐，进食不宜过快过饱。发病第一周摄流质，第二周改为半流质，第三周可食软饭，一个月后恢复普食，严禁烟酒；④迅速建立静脉通道，扩充血容量，对血容量不足者，按医嘱静脉滴注低分子右旋糖甘或5%---105葡萄糖液；⑤急性期需绝对卧床休息一周，避免搬动，限制探视，协助翻身、进食、排便等，第二周可在床上作肢体伸屈活动。⑥严格按医嘱给予抗心律失常药物，注意观察药物不良反应。2、（1）慢性肾小球肾炎精心整理精心整理(2)护理诊断：①体液过多：与肾功能受损、肾小球滤过滤下降、尿量减少等有关；②营养失调：与肾功能损害、蛋白质丢失及摄入不足有关。(3)健康教育：患者可因感染、高血压、劳累、使用肾毒性药物以及呕吐、腹泻等引发肾功能急剧减退，故因加强护理，按时测量血压、体温，并指导病人提高防护能力。①指导病人注意预防感染，避免劳累，按医嘱服药，不擅自用药，提高病人对保护肾功能的认识和个人防护措施；②指导病人重视身心休息，限制水盐摄入，严密观察血压变化情况，如发现心率增快，心律不规则，呼吸困难，烦躁不安等现象，应立即与医师联系，按医嘱给药，并按心功能不全护理。模拟考试题(二)一、填空题(本题共10小题，每空2分，共20分)请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。.支原体肺炎治疗首选..肺癌中恶性程度最高的组织学类型是..呼吸衰竭病人最常见的酸碱紊乱类型为..护士指导阻塞性肺气肿病人进行缩唇式呼吸时，吸气与呼气之比为 ..血液透析患者应限制液体入量，其标准为两次透析间期体重增加不能超过 kg..水肿是肾病综合征的最常见症状，其出现及严重程度与 呈正相关。精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理.尿毒症最早和最常出现的症状是.系统性红斑狼疮最易累及的器官是?目前治疗系统性红斑狼疮的首选药物是..类风湿性关节炎较特异的皮肤表现是.门静脉高压症的三大表现是腹水、J口o二、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）.下列哪项是原发性肝癌末期较常见的致死并发症： （）A.食管静脉曲张破裂出血B.癌结节破裂出血C.肝性昏迷D.腹水继发感染.肝性脑病最早出现的临床表现是：（）A.性格和行为改变B.扑翼样震颤C.肌张力增高D.脑电图异常.引起上消化道出血最常见的病因是：（）A.急性胃粘膜病变B.胃癌C.消化Ii溃疡D.食管静脉曲张破裂出血.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为：（）A.水肿、高血压、急性肾功能衰竭B.水肿、高血压、血尿、蛋白尿C.肾区叩痛、肉眼血尿、尿路剌激征D.大量蛋白尿、高胆固醇、低血浆蛋白、水肿.应告知急性肾盂肾炎病人，经治疗症状消失尿检查阴性后，仍要服药3〜5天,并继续每周做尿常规检查，连续：（）A.1〜2周B.2〜3周C.3〜4周D.4〜5周.急性肾功能衰竭少尿期病人的病情观察中，应特别注意有无发生： （）A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.代谢性酸中毒.下列食物中，含铁量最低的是：（）A.乳类B.蛋黄C.月fD.肉类.甲亢危象的处理应除外（）A.给予碘剂B.停用抗甲状腺药物C.给予心得安D.物理降温.糖尿病最易并发的感染是：（）A.肺结核B.肾盂肾炎C.皮肤化脓干生感染 D.败血症10.类风湿性关节炎缓解期最重要的护理是：（）A.卧床休息B.给予营养丰富的饮食C.治疗性锻炼D.注意保暖，防冻防潮三、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。.十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的相关因素有（）A.迷走神经张力增高B.壁细胞总数增多C壁细胞对刺激物敏感性增强D.胃酸反馈抑制机制发生缺陷E.胃粘膜慢性炎症.甲状腺危象的诱发因素有（）A.感染B.严重精神创伤C摄入含碘食物过多D.口服过量甲状腺激素E放射性碘治疗早期.糖尿病微血管病变致慢性并发症主要包括（）A.脑血管疾病B.糖尿病肾病C糖尿病性视网膜病变D.糖尿病足E感染.贫血常见的身心状况表现为：（）A.头晕、乏力、耳鸣B.心率增快C.皮肤黏膜指甲发绢D.杵状指（趾）E.活动后气急.影响癫痫发作有关的环境因素是（）A.饥饿B.过饱C疲劳D.饮酒E女性月经期.典型心绞痛的临床表现特点包括（）A.胸骨后疼痛常由劳累、激动所诱发B.疼痛性质常表现为针刺样、麻木感觉C持续时间一般为3~5分钟D.休息和舌下含服硝酸甘油可以缓解E体位改变和呼吸运动可加重胸痛.一冠心病病人行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗，具术后的护理应包括（）A.持续心电监护24小时B.协助病人每2小时翻身一次C.每小时双下肢进行屈曲和伸直运动D.无恶心、呕吐等症状，术后2小时即可进食Jf'''「SA//"/'/IJE立即以砂袋压迫伤口止血4~6小时.患者，女性，28岁，因慢性肾炎急性发作入院，现病情稳定，血压120/80mmHg,轻度水肿，尿蛋白（+）,血肌酊198pmol/L,BUN20mmol/L.出院前，护士指导病人正确的是（）A.不可擅自停药B.1年后可妊娠C.长期保持低蛋白饮食D.感染、劳累等是急性发作主要诱因，应避免E不用链霉素、庆大霉素等药物.男性，20岁，阵发性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静脉注射氨茶碱无效，痰粘稠，有支气管哮喘病3年。查体：有肺气肿征，两肺满布哮鸣音，心率 100次/分，下列处理措施正确的有（）A.皮下注射吗啡B.静滴西地兰C静脉注射安茶碱D.补充足量水分并加用祛痰药物E使用肾上腺皮质激素.对肺结核痰中带菌者痰液的处理方法正确的是（）A.吐在纸上焚烧B用土掩埋C用等量1%含氯消毒剂浸泡1h后弃去D用等量1%含氯消毒剂浸泡30min后弃去E煮?5m5min后弃去四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）.简述对肝性脑病患者饮食指导内容。.左右心衰的主要临床表现有哪些？.急性肾功能衰竭病人有哪些主要的护理诊断？.简述昏迷病人主要的护理诊断、护理目标、护理措施。五、护理病例题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）1.女，30岁，3天来发热、咳嗽，极度乏力，全身皮肤广泛点片状出血急诊入院。查体：神清，体温39.5C,两肺散在干湿啰音，心率110次/分，律整，前胸、双上肢可见点片状出血，Hb8g/dl,白细胞15X109/L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞，血小板20X109/L,急做骨穿，骨髓象为增生极度活跃，分类中见大量原、幼淋巴细胞增生。问题：（1）写出患者医疗诊断及依据。（2）写出目前4个主要护理诊断及对发热的护理措施。2.患者男，20岁。10年前无诱因经常出现发作性头痛、眼凝视，数秒钟后恢复，无抽搐。近3年症状加重，发作性四肢抽搐（先强直后阵挛），口吐白沫，面色青紫，伴意识丧失、小便失禁。每次需15分钟左右清醒，醒后对发生经过毫无记忆。无肢体活动障碍，无恶心呕吐及头痛。近半个月发作频繁，每日发作 2-3次，多则10余次。护理体检：T364JP74次/分,BP12085mmHg,呼吸平稳。神志清楚，言语流利正确。双瞳孔等大正圆，对光反射良好。无面瘫及舌瘫。颈软。 HR74次/分，心律齐，无杂音。四肢活动自如，生理反射存在，未引出病理反射。请问：问题：（1）本病最可能的诊断是什么？（2）主要的护理诊断有哪些？（3）本病发作期应如何护理？参考答案（二）一、填空题1、红霉素2、小细胞未分化癌3、呼吸性酸中毒4、1:21:35、2.56、血浆胶体渗透压7、胃肠道表现8、皮肤黏膜9、类分湿结节10、脾大、侧支循环的建立和开放二、单项选择题1、C2、A3、C4BSB6、B7、D8、B9、C10C三、多项选择题1、ABCDE2AB&BCDE4ABE5ABCD6ABCD7ABE8ABDE9CDE10ACD四、简答题1、答：应减少食物中蛋白质的供给量。昏迷开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g,以后每3-5天增加10g,但短期内不能超过40-50g/d,以植物蛋白为好。2、答：左心衰竭：其病理基础是：肺淤血，肺组织弹性弹性下降，心输出量降低（1）症状1）呼吸困难：为LHF最早出现的症状。开始为劳力性呼吸困难，后期出现夜间阵发性呼吸困难，此为LHF的典型表现。严重时出现端坐R。采取的坐位愈高，说明LHF的程度愈重。精心整理精心整理2)咳嗽、咳痰和咯血：常伴白色泡沫状浆液性痰3)疲倦、乏力、头晕：组织血液灌注不足所致。4)少尿及肾功能损害症状(2)体征1)肺部湿性罗音，有时伴哮鸣音。2)心脏体征：心脏扩大、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、心瓣膜病的杂音等。BP一般正常，有时脉压减小。右心衰竭1)临床症状：其病理基础为体循环静脉淤血。常有消化系统症状， (食欲不振、腹胀、恶心、呕吐)，另外有浮肿、尿少、周围性紫绢等，见于肢体下垂部位及身体周围部位，按摩或加温可消失。2)体征(1)颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。显示体循环静脉压增高。(2)肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于皮下水肿之前，伴有上腹饱胀不适及压痛。长期肝内淤血可导致心原性肝硬化。(3)水肿：为较晚期表现。严重者呈全身性水肿，并伴胸、腹水。腹水双侧多见。单侧则右侧多于左侧，心功能好转后腹水一般都能吸收。黄疽、腹水发生于病程晚精心整理期，多半与心源性肝硬化有关。(4)右心室或全心增大：心界向两侧扩大，三尖瓣返流性杂音，剑突下可见明显搏动。3、答；(1)排尿异常：少尿：与肾脏受损，肾小球滤过率下降有关。多尿：与肾小球功能逐步恢复，而肾小管的重吸收及浓缩功能尚未恢复有关。(2)体液过多：与与肾脏受损，肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。(3)营养失调：与血尿素氮及血肌酊升高致口腔炎，胃肠道黏膜充血、水肿致恶心、. XX/ /呕吐、食欲下降有关。(4)有感染的危险：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。(5)潜在并发症：电解质紊乱、代谢性酸中毒等。4、答：护理诊断：(1)意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关(2)有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射