患者血糖监测与处理

关于患者血糖监测与处理第1页，共33页，2023年，2月20日，星期四

概述血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。第2页，共33页，2023年，2月20日，星期四

血糖的来源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类，氨基酸代谢第3页，共33页，2023年，2月20日，星期四血糖水平的调节升糖激素：胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)

第4页，共33页，2023年，2月20日，星期四原因应激反应危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。高龄年龄与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖发生率分别为38%和0%。糖摄入肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。其他糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。第5页，共33页，2023年，2月20日，星期四应激状态下发生高血糖的原因反向调节激素产生增加诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体）高血糖第6页，共33页，2023年，2月20日，星期四高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变减慢伤口愈合高血糖毒性……第7页，共33页，2023年，2月20日，星期四血糖控制方法正确监测血糖用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。第8页，共33页，2023年，2月20日，星期四消毒与检测第9页，共33页，2023年，2月20日，星期四怎样采集血样？用温水和皂液清洗手指，或用酒精棉签消毒。血糖仪必须配合同一品牌的试纸，不能混用。因为不同批次的试纸可能有区别，会影响测试结果。检测前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。采血量必须足以完全覆盖试纸测试区。取血时发现血液量少不能挤手指，否则会混入组织液，干扰血糖浓度，取血前将手在温水里泡一下，再下垂30秒。扎得时候把针按一下再弹出，以免扎得太浅。使用采血针保证一次性。第10页，共33页，2023年，2月20日，星期四采血注意取血点如果选在手指正中是很痛的。一般建议取血点在手指偏侧面，这里的神经分布较手指正中少，痛感较轻。但也不要太接近指甲边缘，这样不易消毒，不好积血。取血点可在十个手指轮换选取，多数人选取大拇指外的其余八指。第11页，共33页，2023年，2月20日，星期四多久检测一次血糖？血糖监测间隔时间视糖尿病类型和病情而定，以将血糖控制在目标范围内为原则：1全天血糖谱包括：三餐前后、睡前、夜间共8个时点，对病情不稳定者、妊娠糖尿病病友使用胰岛素者适用，每2~4天测1次全天血糖谱。2初发病及调整药物者：每周测4次，每次选8个点中的不同时间点。3病情稳定者：每月测4~7次，每次选不同的时间点。4手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时，每天至少测4次每次选不同的时间点。第12页，共33页，2023年，2月20日，星期四血糖仪的保养和试纸的存放通常仪器的保存应在-40℃~+70℃之间，以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近。定期清洗和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘。清洁时，应用软布蘸清水擦拭，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪侵入水中或用水冲洗，以免损坏。第13页，共33页，2023年，2月20日，星期四血糖仪的保养和试纸的存放试纸应干燥、避光和密封保存。试纸筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮，出现氧化反应。保证未用的试纸始终储存在原装筒内、切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒内）。勿将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内。注意试纸失效期，并确保在有效期内用完。第14页，共33页，2023年，2月20日，星期四血糖控制方法胰岛素的使用在危重症患者抢救中,当患者不能进食,存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的,必须采用静脉滴注的方法第15页，共33页，2023年，2月20日，星期四血糖控制要求在12～24h内使血糖达到控制目标血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次起始剂量4～6U/h血糖以每小时4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再静脉泵入第16页，共33页，2023年，2月20日，星期四

表1初次血糖处理血糖值初始静推负荷量（U）初始持续静脉泵入剂量（U/h）无糖尿病史有糖尿病史10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L336>20mmol/L658举例：患者血糖值在15mmol/L第17页，共33页，2023年，2月20日，星期四举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次＜3.9mmol/L停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推Q30min血糖＜4.0mmol/L通知医生4.0-6.1mmol/L停止胰岛素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖维持原来胰岛素剂量降低＜0.6mmol/L胰岛素减至原来剂量的50%降低＞0.6mmol/L停止胰岛素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q2h连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h升高＜1.1mmol/L降低＜0`6mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＞0.6mmol/L胰岛素减少1U/h泵入

表2在原有基础上调整方案第18页，共33页，2023年，2月20日，星期四血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次10.1-13.3mmol/L升高＞1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/或降低2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＞2.8mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＜2.8mmol/L或较前升高增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入Q30min血糖连续执行3次>16.7mmol/L,或16。连续执行两次通知医生降低＜4.4mmol/L维持原来胰岛素剂量较前升高按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入表2在原有基础上调整方案第19页，共33页，2023年，2月20日，星期四小结好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的发生第20页，共33页，2023年，2月20日，星期四注意事项防止低血糖危重患者持续静脉给予胰岛素,不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖<2.2mmol/L时,可导致神经系统不可逆性损害,故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时,往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降、大汗等,因此,在应用胰岛素的同时,应注意输注糖和营养,并定时进行血糖监测,以减少低血糖的危险。第21页，共33页，2023年，2月20日，星期四

ICU护士在血糖控制中的作用第22页，共33页，2023年，2月20日，星期四护士监测与控制血糖的优点使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗护士是病人血糖值第一个知晓者

24h陪伴在病人身边的是护士护士的价值得到了体现第23页，共33页，2023年，2月20日，星期四具体实施方法医生开具使用胰岛素医嘱由管床护士根据《血糖监测与治疗操作规范》中的目标完成所分管病人的血糖监测与控制！目标血糖：7.8-10mmol/L第24页，共33页，2023年，2月20日，星期四护士作用准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量安全、平稳将血糖控制在目标水平一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！防止低血糖！第25页，共33页，2023年，2月20日，星期四低血糖症指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症，一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L,或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。第26页，共33页，2023年，2月20日，星期四低血糖症抢救流程初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。第27页，共33页，2023年，2月20日，星期四紧急评估有无气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰。有无呼吸，呼吸的频率和程度：气管切开或插管。有无脉搏，循环是否充分：呼之无反应，无脉搏，神志是否清楚：心肺复苏快速检测血糖，确认血糖低于2.8mmol/L第28页，共33页，2023年，2月20日，星期四紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复第29页，共33页，2023年，2月20日，星期四确定诊断Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）第30页，共33页，2023年，2月20日，星期四护理措施平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监