膀胱癌病例汇报专家讲座

病例汇报

膀胱癌病例汇报第1页徐某某72/M主诉：发觉肉眼血尿1个月。膀胱癌病例汇报第2页病史现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适，上述症状连续3天后消失，于外院行泌尿系CT（-5-28）提醒膀胱肿瘤。后就诊于我院，门诊行膀胱镜（-6-25北大医院）示膀胱左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系B超（-6-27）示膀胱肿瘤T3，遂以“膀胱肿瘤”收入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便血、里急后重，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无显著改变。膀胱癌病例汇报第3页病史既往史：既往体健。1个半月前因外伤行右膝关节手术

（半月板修补+滑膜囊部分切除术）。否定输血史。否定食物、药品过敏史。个人史：农民，长久接触农药。吸烟30余年，1包/天，已戒烟10余年。婚育史、家族史无特殊。膀胱癌病例汇报第4页查体查体：普通情况可，T36.2℃P78次/分R20次/分BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝关节可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器未见显著异常。膀胱癌病例汇报第5页辅助检验泌尿系B超（-6-27我院）：膀胱左侧壁靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm低回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层。提醒：膀胱肿瘤T3。膀胱癌病例汇报第6页辅助检验泌尿系CT（-6-27我院）：1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚，可见多发软组织密度肿块及结节，较大者1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变显著强化，分泌期可见多发大小不等充盈缺损。考虑膀胱癌。2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见显著异常。3.腹腔-腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见积液征象。膀胱癌病例汇报第7页5.28外院6.27我院膀胱癌病例汇报第8页膀胱癌病例汇报第9页膀胱癌病例汇报第10页辅助检验膀胱镜（-6-25我院）：膀胱左后壁菜花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异常。膀胱活检（-6-25我院）：乳头状移行细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。膀胱癌病例汇报第11页膀胱癌病例汇报第12页入院诊疗1.膀胱肿瘤患者老年男性，主要表现为全程肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提醒膀胱左侧壁及后壁多发肿物，考虑该诊疗基本成立，可待病理深入明确。2.右膝关节术后：病史提供，诊疗明确。膀胱癌病例汇报第13页判别诊疗1.上尿路肿瘤患者老年男性，以全程肉眼血尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行区无异常，影像学不支持。2.前列腺癌患者老年男性，以血尿伴尿痛为主要表现，但无显著排尿困难，影像学不支持。3.膀胱结核患者胸片提醒右上肺陈旧病变，近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支持。膀胱癌病例汇报第14页诊疗经过1.查血常规生化凝血感筛血型大致正常2.查尿常规、尿细胞学未出3.查胸片右上肺陈旧病变

心电图大致正常4.周一行TUR-Bt术膀胱癌病例汇报第15页WBC6.40*109/LHb144g/LPlt221*109/LALT26IU/LAST28IU/LALB38.7g/LScr85μmol/LD-D0.84mg/LFDP5.5mg/L膀胱癌病例汇报第16页膀胱癌病例汇报第17页手术统计……膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿物基底及