骨科股骨颈骨折教学查房

骨科教学查房病例选择骨一科21床林某某女性左股骨颈骨折教学目标掌握病史采集全面了解股骨颈的分类分型，临床表现，鉴别诊断掌握股骨颈骨折的治疗原则提高分析病案、解读辅助检查能力，学会总结病例情况教学重点与难点重点：1.股骨颈和股骨粗隆间骨折鉴别要点2.股骨颈骨折分型难点：股骨颈骨折的手术选择方案注意事项人文关怀注意保护隐私注意感控、手卫生保持病房环境安静手机静音病史主诉：摔伤致左髋部疼痛、活动受限2小时余。现病史：患者及家属陈述病情，可靠。患者于2024-03-19日上午9点多钟，乘坐的公交车发生追尾急刹时，患者在车内因惯性摔倒，当时即感左髋关节周围疼痛，不能正常活动负重，受伤当时无恶心呕吐、头痛头晕等不适。休息后疼痛不见缓解，即由家人陪护来院就诊。急诊行骨盆CT检查提示：左侧股骨颈骨折。为利于进一步治疗，现急诊拟“1.(左侧)股骨颈骨折，2.高血压”收住我科。患者入院前无进行性消瘦，无发热、咳嗽，饮食、精神、睡眠一般，大便未解、小便通畅。既往史：既往有高血压病史，口服尼群地平片降压治疗，10余年前行右侧胫骨骨折切开复位内固定术，术后恢复良好，否认以往患有“冠心病、糖尿病”等慢性疾病史专科检查

患者被动仰卧体位，患侧肢体较健侧短缩，有外旋畸形45°-60°，被动屈髋，髋未见明显肿胀，转子较健侧上移，转子外侧及腹股沟中点有压痛，下肢轴向叩击痛阳性，髋关节活动障碍，膝、踝关节及足趾无畸形，活动自如。足背动脉搏动存在。辅助检查实验室检查2024-03-20C反应蛋白(静脉):C-反应蛋白(CRP)<10.00mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)8.10mg/L2024-03-20血凝五项:动态血沉:红细胞沉降率(ESR)35.00mm/h影像学检查2024-03-19日，我院骨盆CT：左侧股骨颈骨折。2024-03-19左侧下肢浅静脉彩超左侧下肢浅静脉未见明显异常。2024-03-19左侧下肢深静脉彩超左侧下肢深静脉未见明显异常。骨密度测定：重度骨质疏松。2024-03-19左侧下肢动脉彩超左侧下肢动脉未见明显异常。2024-03-19心脏彩超（含心功能、室壁运动）左室舒张功能减退。2024-03-19常规心电图（床边）1.窦性心律2.逆钟向转位。股骨颈分型：按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大分型：按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史

体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者手术时机的考虑移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。

◊<6小时治愈率87%

◊6~12小时

治愈率51%

◊>12小时治愈率49%谢谢大家的聆听！总结：鉴别要点股骨颈分型：按骨折部