慢性肾衰竭精品

关于慢性肾衰竭精品第1页，共54页，2023年，2月20日，星期四

肾脏去哪儿了？第2页，共54页，2023年，2月20日，星期四慢性肾脏病（CKD)国内CKD的发病率调查（2009）北京13.0%广州12.1%上海11.8%

全球发病＞5亿中国＞1亿第3页，共54页，2023年，2月20日，星期四一、概述慢性肾衰竭（CRF）

慢性肾脏病（CKD）

肾小球滤过滤（GFR）和肾功能损坏出现临床综合症

代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡紊乱内分泌失调

第4页，共54页，2023年，2月20日，星期四肾病常用的英文字母缩写CKD:慢性肾脏病CRF:慢性肾衰竭GFR

:肾小球滤过滤CCR:内生肌酐清除率

SCR:血肌酐第5页，共54页，2023年，2月20日，星期四

慢性肾脏病的分期中国慢性肾衰竭分期

美国K/DOQI中肾功能分期标准描述肌酐清除率（ml/min)血肌酐水平(scr)（μmol/L）描述GFR（ml／min）1GFR正常≥90肾功能代偿期50～80133-177μmol/L2GFR轻度下降60～89肾功能失代偿期25～50186--442μmol/L3GFR中度下降30～59肾衰竭期10～25451μmol/L-707μmol/L4GFR重度下降15～29尿毒症期﹤10cr>707μmol/L5肾衰竭﹤15第6页，共54页，2023年，2月20日，星期四

中国CRF分期

分期血肌酐水平临床表现肾功能代偿期133-177μmol/L无临床症状肾功能失代偿期186<cr<442μmol/L出现消化道症状和贫血等肾衰竭期451μmol/L<cr<707μmol/L水、电解质、酸碱代谢紊乱和各系统症状尿毒症期cr>707μmol/L各种尿毒症症状第7页，共54页，2023年，2月20日，星期四计算公式GFR计算公式186×（SCR）－1.154×年龄－0.203×0.742（女性）×1.233（中国人）

CCR计算公式（140-年龄）×体重（kg）／72×scr(mg／dl)×0.85(女性）（140-年龄）×体重（kg）／0.818×scr(umol／dl)×0.85(女性）第8页，共54页，2023年，2月20日，星期四CRF病因病因

原发性肾脏疾病：

原发性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等

继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：

尿路结石、前列腺肥大等。第9页，共54页，2023年，2月20日，星期四慢性梗阻（结石）

多囊肾第10页，共54页，2023年，2月20日，星期四CRF病因

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。第11页，共54页，2023年，2月20日，星期四CRF发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制

健存肾单位学说；高滤过、高灌注、高压力

矫枉失衡学说

第12页，共54页，2023年，2月20日，星期四矫枉失衡学

慢性肾衰慢性肾衰GFR

机体代谢失常高磷低钙血症

机体为了适应变化刺激PTH合成与分泌

代偿纠正这种失衡排磷增加升高血钙

新的失衡PTH持续增高继发甲旁亢第13页，共54页，2023年，2月20日，星期四肾脏的生理功能

排泄功能

生成尿液、排出代谢终末产物

调节功能

调节人体水代谢、电解质、酸碱平衡

调节血压—生成肾素、血管紧张素、前列腺素内分泌功能

参与造血—生成促红细胞生成素

参与骨代谢—促使VitD活化第14页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现

水、电、酸碱失衡：1、水：脱水或水肿2、钠：低钠和钠潴留3、钾：高钾或低钾4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸5、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱第15页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现糖、脂肪、蛋白代谢障碍：糖耐量减低高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质营养不良血浆清蛋白降低第16页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现最早出现和最突出的症状恶心、呕吐消化系统食欲不振第17页，共54页，2023年，2月20日，星期四消化系统消化道出血呼出尿味气体

CRF晚期表现第18页，共54页，2023年，2月20日，星期四临床表现心血管系统

高血压：

钠水潴留

RAAS系统功能紊乱血管舒张因子分泌减少高血压引起：左心室肥厚、心力衰竭、动脉硬化

第19页，共54页，2023年，2月20日，星期四

正常心脏左心室肥大

第20页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现心血管系统

心力衰竭：

钠水潴留

高血压贫血、酸中毒、电解质紊乱

CRF常见死亡原因之一。第21页，共54页，2023年，2月20日，星期四心

衰

表

现第22页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现心血管系统心包炎：

尿毒症毒素潴留、出血、感染等因素所致。分类尿毒症性心包炎透析相关性心包炎

胸痛、心包积液多为血性第23页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现心血管系统动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、血管钙化引起

CRF主要死亡原因之一。

冠状动脉硬化

脑动脉硬化

全身周围动脉硬化引起第24页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现呼吸系统酸中毒大呼吸

肺水肿症状尿毒症性胸膜炎或胸腔积液等。第25页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现血液系统

EPO减少、铁摄入不足、贫血（肾性）失血、感染、营养不良叶酸蛋白质缺乏。

出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。

第26页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现皮肤

顽固性皮肤瘙痒：与继发性甲状旁腺功能亢进有关

尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。面容：尿毒症特征性面容皮肤瘙痒是 CRF最常见的症状之一。第27页，共54页，2023年，2月20日，星期四肾病面容第28页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现肾性骨营养不良症

活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。

骨活检可作出早期诊断。第29页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现神经肌肉系统中枢神经系统异常（尿毒症脑病）早期：淡漠、注意力不集中、后期：抑郁、谵妄、幻觉、癫痫发作周围神经异常（尿毒症不安腿）晚期肢体麻木、疼痛，肌肉震颤、痉挛、无力、萎缩

第30页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现内分泌失调性激素水平降低男性阳痿不育女性闭经、不孕第31页，共54页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现感染

肺部和尿路及皮肤的感染。

体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。第32页，共54页，2023年，2月20日，星期四四、实验室及其他检查

尿液

少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。

血液

Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。第33页，共54页，2023年，2月20日，星期四四、实验室及其他检查

肾功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超双肾缩小第34页，共54页，2023年，2月20日，星期四五、诊断要点三方面资料各系统症状和体征；GFR降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。

原发病和加重因素的诊断慢性肾衰竭分期诊断第35页，共54页，2023年，2月20日，星期四六、治疗要点病因和加重因素的治疗控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。

低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化第36页，共54页，2023年，2月20日，星期四六、治疗要点对症治疗

水电解质和酸碱平衡失调：

维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。

维持水钠平衡：

水肿：限盐、限水。

脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。第37页，共54页，2023年，2月20日，星期四六、治疗要点对症治疗

水电解质和酸碱平衡失调：

维持钾平衡：

低钾：口服K＋盐或含K＋食物。

高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或

NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。

纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。第38页，共54页，2023年，2月20日，星期四六、治疗要点对症治疗

心血管系统：

高脂血症

低脂饮食，药物治疗。高血压

限盐限水、利尿剂、

ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。第39页，共54页，2023年，2月20日，星期四六、治疗要点对症治疗

心血管系统：透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析尿毒症性心包炎心力衰竭第40页，共54页，2023年，2月20日，星期四六、治疗要点对症治疗

血液系统：

贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗

肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗

消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

第41页，共54页，2023年，2月20日，星期四六、治疗要点感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。第42页，共54页，2023年，2月20日，星期四中医中药治疗虫草黄芪川芎六、治疗要点第43页，共54页，2023年，2月20日，星期四七、护理评估三方面资料

病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。

身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。

实验室检查：

血尿常规、肾功能、B超和X线。第44页，共54页，2023年，2月20日，星期四八、护理诊断营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。第45页，共54页，2023年，2月20日，星期四九、护理目标病人能保证最够的营养摄入病人水肿程度减轻病人自诉活动耐力增加病人于住院期间未发生感染第46页，共54页，2023年，2月20日，星期四十、护理措施营养失调

低于机体需要量：

饮食护理：优质低蛋白和充足热量。

饮食指