医学精品课件：心电图课件

临床心电图解读郑州大学第一附属医院心功能科吕培生肢体导联的导联轴a.标准导联的导联轴b.加压肢体导联得导联轴c.肢体导联额面六轴系统心脏各部位动作电位与心电图各波段的关系心电图各波段的测量平均QRS心电轴简单目测法（箭头示QRS波主波方向）窦性心律心电图特征P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置）。每个QRS波之前均有与之相关的P波，PR间期大于0.12s，PP间期恒定。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，传统静息心率正常范围一般定义为60~100bpm。近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性静息心率正常范围为50~95bmp，女性为55~95bpm。正常心电图(心电轴：正常

钟向转位：无)正常心电图(心电轴：左偏

钟向转位：顺钟向)窦性心动过速（心率：102次／分）窦性心动过缓（心率：55次／分）窦性心律不齐（同一导联R—R间期相差＞0.12秒）窦性停搏频发房性早搏频发交界性早搏频发室性早搏部分呈二联律频发室性早搏，呈两源配对型交界性心动过速阵发性室上性心动过速（心率约174次／分）阵发性室性心动过速（心率约160次／分，可见房室分离）心房扑动（心房率约250次／分，2:1—4:1下传）心房颤动（心房率350次／分以上）心室扑动心脏特殊传导系统Ⅰ°房室传导阻滞（PR=0.37S）Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞，起搏心律束支阻滞可能发生的部位右束支左前分支左后分支室内局部阻滞完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞典型预激综合征A型典型预激综合征B型左心房肥大（二尖瓣型P波）；不完全性右束支传导阻滞右心房肥大（肺型P波，Ⅱ导联P振幅＞0.25mv）左心室肥大伴劳损（RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV，RaVL＞1.2mV，继发性ST—T改变）右心室肥大（V1导联R／S＞1，V5导联R／S≤1，心电轴≥110°，继发性ST—T改变）窦性心动过速；右心房右心室肥大窦性心动过缓；双心房、双心室肥大典型心绞痛变异性心绞痛患者常规心电图与动态心电图均无明显QRS波形态及ST-T异常改变。患者在取动态心电图时自述：不时有发作性心前区症状，为慎重对待患者，建议其上下楼运动后描常规ECG，再观察有无ECG改变。患者活动后即刻ECG改变：窦性心律、心律39次／分、出现Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞；STⅡ、Ⅲ、aVF水平型抬高，分别为0.3mV、0.5mV及0.4mV；STI、aVL、V1-V6呈对应性不同程度的显著压低。活动后一分钟ECG改变：窦性心律，心律62次／分、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞消失、PR间期0.19S，抬高的STⅡ、Ⅲ、aVF基本恢复至等电位线；STI、aVL、V1-V6压低幅度有所恢复。综合前后两份ECG改变，心电图诊断如下：1.活动后一过性Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。2.STⅡ、Ⅲ、aVF呈一过性急性心肌损伤型抬高（可能为冠状动脉痉挛性改变）此后随访患者冠状动脉造影，右冠脉狭窄90%，安放支架一个。早期型前壁心肌梗塞（超急性期）急性型前壁心肌梗塞亚急性型广泛前壁心肌梗塞陈旧型下壁、前壁心肌梗塞洋地黄作用曲线低血钾高血钾，血钾6.3mmol