急性脑血管病的早期康复

关于急性脑血管病的早期康复第1页，共27页，2023年，2月20日，星期四定义脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又称脑卒中（stroke）指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害第2页，共27页，2023年，2月20日，星期四偏瘫定义

是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。第3页，共27页，2023年，2月20日，星期四脑卒中的分期软瘫期痉挛期恢复期后遗症期第4页，共27页，2023年，2月20日，星期四综合运动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离运动出现第5页，共27页，2023年，2月20日，星期四Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰Ⅳ出现部分分离运动手背到腰后肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）第6页，共27页，2023年，2月20日，星期四Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰（髋膝踝协同性屈曲）Ⅳ出现部分分离运动坐位屈膝90度足后滑到椅子下方足跟不离地踝背屈仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲Ⅴ出现分离运动立位、患腿先屈膝后伸髋立位踝关节背屈（坐位髋关节内旋）Ⅵ

立位髋外展坐位伸直膝内外旋下肢（合并足内外翻）第7页，共27页，2023年，2月20日，星期四Brunnstrom偏瘫手功能评价表

阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ细微屈伸（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰（钩状抓握不能伸）Ⅳ侧捏、松开拇指手指小范围伸Ⅴ球状、圆柱状抓握手指同时伸展（不能单独伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及准确性差第8页，共27页，2023年，2月20日，星期四软瘫期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力第9页，共27页，2023年，2月20日，星期四软瘫期的标准肌张力低下腱反射减弱或消失随意运动丧失第10页，共27页，2023年，2月20日，星期四为什么要早期康复？第11页，共27页，2023年，2月20日，星期四早期康复的目的中国康复研究中心（100077）1防止并发症2防止废用综合症产生3防止肢体挛缩产生4为以后全面康复打下基础第12页，共27页，2023年，2月20日，星期四治疗原则

在早期任何康复医疗措施，都必须待患者生命体征稳定后，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。（尽管有些病人根本未出现昏迷，也要采取一定的措施，避免病情发展、恶化）。第13页，共27页，2023年，2月20日，星期四

一、功能障碍（结构与功能）1、原发的障碍

如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等

2、继发的障碍

废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物神经不稳定、平衡及协调功能下降等

偏瘫早期患者的康复问题第14页，共27页，2023年，2月20日，星期四

误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。

3、伴发疾患和障碍

心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。二、能力障碍（活动）三、社会参与能力障碍第15页，共27页，2023年，2月20日，星期四康复活动：体位仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位注意点：肩部保护、手不握东西、脚不踩东西体位变换－－预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症)关节被动活动－－预防关节挛缩

注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不牵拉、手心向上）1～2次/日急性期的康复治疗第16页，共27页，2023年，2月20日，星期四卒中后异常姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。第17页，共27页，2023年，2月20日，星期四翻身拍背排痰第18页，共27页，2023年，2月20日，星期四患肢抬高，

三角巾悬吊，

向心挤压，

被动活动，

关节松动术处理活动受限关节

针灸和艾灸

×肩手综合征肩关节半脱位第19页，共27页，2023年，2月20日，星期四加强本体感觉刺激第20页，共27页，2023年，2月20日，星期四关节被动活动第21页，共27页，2023年，2月20日，星期四声、光、皮肤刺激第22页，共27页，2023年，2月20日，星期四主动辅助运动第23页，共27页，2023年，2月20日，星期四软瘫期的康复维持床上正确体位被动活动和按摩（注意关节保护）预防各种并发症神经促进技术的使用：Rood技术、PNF技术（从被动助力主动抗阻完成）、Brunnstrom技术（利用联合反应、共同运动诱发患肢运动）、体位感觉刺激、中枢性促进早期医疗体操加强健侧肢体的主动活动和肌力训练体位转换和平衡训练日常活动能力的训练：健手带患手进行理疗、针灸、高压氧第24页，共27页，2023年，2月20日，星期四偏瘫医疗体操通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症降低外周血管阻力，改善外周血液循环第25页，共27页，2023年，2月20日，星期四初级医疗体操适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级）