心脏粘液瘤的超声诊断

关于心脏粘液瘤的超声诊断第1页，共24页，2023年，2月20日，星期四学习内容

概要临床表现

超声表现

鉴别诊断第2页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤（Myxoma）——概要最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50%单发多见，有家族史部位：心房，以左房最为多见（75%）病理：瘤体呈半透明的胶冻状表面有大小不等的结节第3页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤——临床表现酷似二尖瓣狭窄：心尖区第一心音亢进舒张期或收缩期隆隆样杂音舒张早、中期的“肿瘤扑通声”决定因素：

肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度（蒂的长短）第4页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤——结局与处理结局

因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞处理

发现应立即手术，术后随访第5页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤——超声表现（以左房为例）左房增大内部回声：强回声团块形态：分叶状或梨形蒂：粗细不等、长短不一附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环活动度：随血流冲击有规律的往返运动第6页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤超声表现（左心长轴切面）收缩期左房内圆形强回声团块舒张期左房内团块堵塞二尖瓣口第7页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤超声表现（左心长轴切面）舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口第8页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤超声表现（M型超声）舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声收缩期：实质性光点回声消失第9页，共24页，2023年，2月20日，星期四

四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分叶状，随血流冲击有规律地往返运动第10页，共24页，2023年，2月20日，星期四左心长轴切面：左房内见一个强回声团块，随血流冲击有规律地往返运动第11页，共24页，2023年，2月20日，星期四彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块流入左室第12页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤——鉴别诊断（心脏占位）第13页，共24页，2023年，2月20日，星期四肿瘤原发性继发性（多为转移性肿瘤）良性（50%为粘液瘤）恶性（30%为血管肉瘤）心脏占位血栓第14页，共24页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断——横纹肌瘤（Rhabdomyoma）

以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块第15页，共24页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断——转移性肿瘤原发灶：肺癌、乳腺癌好发部位：心包临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液——提示可能性超声表现形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂第16页，共24页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断——心内血栓（Thrombosis）

左心多见，以左房血栓最为常见病史：二尖瓣狭窄合并房颤者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤内第17页，共24页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断——心内血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声基底宽，附着面广第18页，共24页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断——心内血栓病理标本：心内附壁血栓第19页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤部位形态

蒂血栓左心多见病史基底活动度

无粘液瘤与血栓鉴别要点风心病合并房颤家族性心房多见分叶状或梨形团块状或线状有（粗细、长短不一）宽，附着面广窄大小或无粘液瘤血栓第20页，共24页，2023年，2月20日，星期四粘液瘤——临床意义优点——直观显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度反映心腔大小改变及功能状态优于其他影像检查方法超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法第21页，共24页，2023年，2月20日，星期四小结

心脏粘液瘤超声表现部位、形态、蒂、基底、活动度心脏粘液瘤与血栓鉴别要点病史、有无蒂、基