外科手术部位感染调查院内

外科手术部位感染调查院内第一页，共三十六页，2022年，8月28日概要调查背景、目的和意义调查的对象调查的方法调查中相关人员的职责及标本采集调查表及统计方法介绍调查反馈第二页，共三十六页，2022年，8月28日美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达20%导致住院时间延长（平均7天）ArchivesofSurgery2005导致费用增加（3000–50000美元)

若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率一、背景第三页，共三十六页，2022年，8月28日医院感染常见部位构成UrinaryTractInfection30%BloodstreamInfection18%SurgicalSiteInfection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9millioninfections第四页，共三十六页，2022年，8月28日SSI是外科手术后最常见的感染十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％目前感染率:

清洁伤口2.1%

清洁-污染伤口3.3%

污染伤口7.1%

(Am.J.Med.1999)第五页，共三十六页，2022年，8月28日我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16%2007年福建省63所医院现患率调查数据显示，SSI占院内感染的8.9%我国的SSI发生率研究第六页，共三十六页，2022年，8月28日2007年福建省63所医院感染现患率调查主要部位构成比(%)第四位第七页，共三十六页，2022年，8月28日SSI造成的损失延长住院时间；增加医疗花费；增加病人痛苦；导致手术失败；增加病人死亡第八页，共三十六页，2022年，8月28日手术后是否感染取决于3个环节：病人污染的微生物手术切口感染操作环节第九页，共三十六页，2022年，8月28日改善病人全身状况消毒剂应用围手术期合理应用抗菌药物改善手术技巧等手段进行预防

因此，将外科手术部位感染监测作为医院感染目标性监测的优先项目来考虑。意义可预防性第十页，共三十六页，2022年，8月28日目的

及时发现术后病人的手术部位感染情况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师从各方面查找造成感染的原因并设法解决，有效降低手术病人医院感染率。第十一页，共三十六页，2022年，8月28日二、调查对象被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人本年度我院手术部位调查的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部接受手术的患者均列入调查范围第十二页，共三十六页，2022年，8月28日三、调查方法运行病历调查：院感专职人员每周1~2次到病房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写“外科手术病人手术部位感染调查表”，表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获取对手术病人调查资料进行录入及统计，每个季度反馈被调查的手术部位感染率，并通知相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进。第十三页，共三十六页，2022年，8月28日四、相关人员职责及标本采集完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。临床医生应注意手术病人发热是否>38℃，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）手术医生/麻醉医生第十四页，共三十六页，2022年，8月28日病室联系护士了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系第十五页，共三十六页，2022年，8月28日院感专职人员调查登记手术病人情况督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因及共同原因以便进行改进第十六页，共三十六页，2022年，8月28日手术部位感染标本的

采集操作方法用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养。第十七页，共三十六页，2022年，8月28日标本采集注意事项厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义。第十八页，共三十六页，2022年，8月28日五、调查表的介绍及统计方法介绍一、基本情况：姓名：

住院号：

病区：

科

床性别：1男2女年龄：

岁（月）电话号码：

入院日期：

年

月

日诊断：1、

出院日期：

年

月

日2、

住院天数

天3、福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表第十九页，共三十六页，2022年，8月28日二、手术情况：ASA评分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

术前WBC：

×109/L体重：

kg植入物：是□否□腔镜手术：是□否□

围手术期用药：是□否□手术日期手术名称手术时间（min）切口分级麻醉方式接台与否主刀医生（注：切口分级为1清洁，2清洁-污染，3污染；麻醉方式为1全麻，0非全麻；接台：1是，0否）手术部位引流类型

术中出血

ml、输血

ml第二十页，共三十六页，2022年，8月28日三、手术后感染的情况：切口感染：有□无□部位：表浅□深部□器官/腔隙□感染日期：

其他医院感染：有□无□感染部位：

感染日期：

微生物培养：有□无□微生物名称：

（请填医院感染表）调查者：

登记日期：

年

月

日第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日统计方法

几个率的计算：手术病人医院感染率、各类手术切口感染率（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类）、外科手术医生感染专率危险因素的较正

与手术病人有关与手术操作有关第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日手术病人医院感染率=观察期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次数）观察期间外科手术病人总数×100%各类手术切口感染率及外科手术医生感染专率计算方法相似例医生甲时期共做手术100例，手术后感染4例，则感染专率为4.00%，医生乙某时期共做手术110例，手术后感染6例，则感染专率为5.45%率的计算第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日外科切口感染相关危险因素与手术病人有关的危险因素：

年龄、肥胖、病情严重程度、手术部位以外的感染、术前住院时间、营养不良与手术操作有关的危险因素：

术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、手术时间长短组织损失的程度、异物、输血等术前洗澡、急诊手术、术后引流等第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日部分关于SSI的数据年龄：Mario研究老年发生SSI的OR＝1.6(95%CI1.2-2.3)；糖尿病：SSI发生率是对照组的1.5倍（4.5%vs3.0%）；肥胖：SSI发生率较高，可达13.5%-16.5%；严重营养不良：SSI发生率可达20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人发现存在远离切口的感染灶与SSI具有相关性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血症：SSI发生率高于正常组（29%vs15%）；术前住院时间：意大利研究OR＝1.7(95%CI为1.2-2.4)；手术时间：上海研究：>=2h的OR＝1.6(95%CI为1.0-2.8)；引流管使用时间：超过9天的OR＝6.0(95%CI为2.5-12.5)；腹部手术：越南河内SSI较高，OR＝4.46(P<0.01)；急症手术：>非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；Gil-Egea研究SSI：623例急症5.1%vs3842例择期2.9%第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日SSI–影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日结肠切除术胃/食管手术胆囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率(%)不同外科手术的SSI发生率研究Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日切口污染程度加重，SSI发病率上升SSI发生率(%)第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日危险因素校正危险指数的计算调整方法第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日危险指数的计算

NNIS的外科手术伤口危险因素的分类方法主要是手术部位的微生物污染程度，即切口的清洁度、手术持续时间、病人状态。1、手术时间

根据不同手术从切开皮肤至缝合所需时间（以分钟计算）的75百分位确定。手术时间大于报告的该类手术时间的75百分位数的时间计1分。2、切口清洁度

根据手术切口污染程度，清洁切口计0分，清洁-污染、污染的或脏/感染的手术切口，计1分。3、病人状态根据ASA（美国麻醉医师协会）病情分级，见表1。手术病人手术前的美国麻醉学会评分（ASA）为Ⅰ、Ⅱ级者为0分，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级者计1分。第三十页，共三十六页，2022年，8月28日表2ASA病情估计分级表分级分值标准Ⅰ级1正常健康。除局部病变外，无周身疾病。如周身疾病情况良好腹股沟疝Ⅱ级2轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人Ⅲ级3有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力．如重症糖尿病Ⅳ级4有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力Ⅴ级5病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死病人。如主动脉瘤破裂等第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日1、危险因素评分标准

将这些分数相加就可计算出每1台手术的危险指数，最低危险指数为0，最高为3，共4个等级。危险因素评分标准手术时间≦75百分位0﹥75百分位1伤口清洁度清洁0清洁-污染、污染的或脏/感染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ级0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级1调整方法表2危险因素的评分标准第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日表3不同危险指数登记的手术后感染情况危险指数医生甲（感染例数/手术例数）