心肌细胞不应期变化对心电图的影响

关于心肌细胞不应期变化对心电图的影响第1页，共36页，2023年，2月20日，星期四不应期是心肌细胞及组织对兴奋或刺激能否发生反应的特性，是反映心脏各部位组织兴奋性和传导性的客观指标。检测不应期是临床心脏电生理检查的基础内容之一，不仅可以了解心脏各部位的传导功能和应激能力，研究心律失常发生机制及抗心律失常药物作用机制，而且对体表心电图的分析和诊断也有较大的帮助。从三个方面了解心脏不应期变化后是怎么影响心电图的改变第2页，共36页，2023年，2月20日，星期四第3页，共36页，2023年，2月20日，星期四第4页，共36页，2023年，2月20日，星期四第5页，共36页，2023年，2月20日，星期四学习心脏电生理知识的捷径先了解心脏不应期概念第6页，共36页，2023年，2月20日，星期四第7页，共36页，2023年，2月20日，星期四第8页，共36页，2023年，2月20日，星期四第9页，共36页，2023年，2月20日，星期四检测心脏不应期的方法食管心脏电生理检查可以检测心脏不应期，如窦房结，心房，房室结，房室结双径路，房室旁道以及束支等部位。从电生理检查中可知以房室结（包括双径路）与房室旁道以及束支的不应期变化对心电图的改变最大。第10页，共36页，2023年，2月20日，星期四第11页，共36页，2023年，2月20日，星期四第12页，共36页，2023年，2月20日，星期四前刺激周期由700ms缩短到600ms后，房室结双径路不应期均延长，快径路由440ms延长至480ms，慢径路由330ms延长至360ms第13页，共36页，2023年，2月20日，星期四第14页，共36页，2023年，2月20日，星期四束支的不应期刚好与房室结相反，前周长（S2S3）由600ms延长至700ms后，房室结不应期缩短，而右束支不应期延长。基础S1S1周长不变，仅S2S3周长发生变化，其后房室结和束支的不应期均发生了改变，说明心脏不应期的调正非常迅速。当前一个心动周期结束后，下一个心动周期的不应期长短及变化已经调准完毕，因此心脏各部位的不应期发生异常变化时，常与前心动周期的变化相关。第15页，共36页，2023年，2月20日，星期四第16页，共36页，2023年，2月20日，星期四心脏不应期甚至可以逐搏发生变化，以RS2刺激时右束支发生阻滞为例，QRS波的畸形程度与前周长直接相关。第17页，共36页，2023年，2月20日，星期四左束支的不应期也与前周长相关，前刺激周长（S2S3）由600ms延长至800ms后，左束支的不应期也相应由330ms延长至360ms。第18页，共36页，2023年，2月20日，星期四左束支的不应期也与前周长相关，前刺激周长（S2S3）由600ms延长至800ms后，左束支的不应期也相应由330ms延长至360ms。第19页，共36页，2023年，2月20日，星期四第20页，共36页，2023年，2月20日，星期四同上一样，这张图显示出S1S2S3刺激造成房室结双径路不应期与前心动周长成反比，右束支不应期与前心动周长成正比。第21页，共36页，2023年，2月20日，星期四第22页，共36页，2023年，2月20日，星期四在左侧隐匿性房室旁道诱发顺向型房室折返性心动过速时，同样因为前刺激周长延长后，左束不应期也延长，造成功能性左束支阻滞并发生了左束支持续性阻滞。形成了Coumel现象，也有助于左侧壁房室旁道的诊断。第23页，共36页，2023年，2月20日，星期四下面这张图显示出在房室结不应期长于房室旁道，无法诱发折返的情况下，采用延长前刺激周长（S2S3）的方法（下图），造成房室旁道不应期延长，而房室结不应期却因前周长延长而缩短，S3激动可从房室结下传，并从旁道逆传形成折返，如果折返持续下去就形成了顺向型房室折返性心动过速。第24页，共36页，2023年，2月20日，星期四第25页，共36页，2023年，2月20日，星期四常规体表心电图中的不应期改变第26页，共36页，2023年，2月20日，星期四房室旁道前向不应期长于房室结的病人，出现房性早搏时，如果早搏激动落在旁道有效不应期中，可改沿不应期短的房室结下传，就容易诱发顺向型房室折返性心动过速。下面这张心电图是最常见的房早因遇到各部位不应期改变而发生的变化。第27页，共36页，2023年，2月20日，星期四第28页，共36页，2023年，2月20日，星期四这2张是典型的房室结不应期与前心动周长成反比，心室（束支）不应期与前心动周长成正比的心电图改变第29页，共36页，2023年，2月20日，星期四除了前心动周长对其后心脏不应期有明显影响外，前前心动周长有时也会影响其后不应期，致心电图发生明显改变。第30页，共36页，2023年，2月20日，星期四第31页，共36页，2023年，2月20日，星期四从以上可看出前心动周长的改变对心电图的影响是非常大的。在分析机制及诊断时一定要注意另外分析一下对诊断裂隙现象有什么影响第32页，共36页，2023年，2月20日，星