常见视力障碍

关于常见视力障碍第1页，共104页，2023年，2月20日，星期四视障概述导致视力异常的因素统称为视力障碍。★大多数的视力障碍可用光学和医学的方法进行矫正及治疗。视障可导致视残。★通过光学和医学方法都不能将双眼中较好眼的视力提高到一定程度以上，导致生活和工作能力丧失或部分丧失的，称为视残。第2页，共104页，2023年，2月20日，星期四引起视力障碍的7种因素：★先天性眼病★屈光系统异常★双眼视机能障碍★屈光间质浑浊★眼底病变★视神经传导异常★外伤第3页，共104页，2023年，2月20日，星期四视力残疾概述定义：患者双眼中较好眼的视觉功能减退达到一定程度，且不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法提高视力，以至于生活和工作能力丧失或部分丧失者。第4页，共104页，2023年，2月20日，星期四视残分类低视力：★最佳眼的矫正视力≥0.05，＜0.3大于为低视力。低视力分为两级。盲：★最佳眼矫正视力＜0.05或视野半径小于10°。盲也被分为两级。第5页，共104页，2023年，2月20日，星期四定残标准类别最佳矫正远视力（双眼中的好眼）盲眼1级＜0.02-光感，或视野半径＜5°2级＜0.05-0.02，或视野半径＜10°低视力1级＜0.1-0.052级＜0.3-0.1第6页，共104页，2023年，2月20日，星期四导致视残的主要原因先天性眼病眼底病变视神经病变屈光间质浑浊外伤第7页，共104页，2023年，2月20日，星期四先天性眼病是儿童视残的主要原因病因例数％男女合计先天性白内障伴其它先天眼病

1008018018.00先天性白内障或术后无晶体807515515.50先天性眼球震颤1005515515.50屈光不正805013013.00先天性小眼球小角膜

604010010.00原发性视神经萎缩5530858.50视网膜色素变

4025656.50白化病2535606.00第8页，共104页，2023年，2月20日，星期四不同年龄组低视力病因的统计结果

0-29岁30-59岁＞60岁病因构成％病因构成％病因构成％眼部结构缺如及眼球震颤

18.5视神经萎缩17.8老年性黄斑损害58.4先天性白内障16.1原发性视网膜色素变性

13.3青光眼9.8黄斑部营养障碍13.4糖尿病性视网膜病变14.4老年性白内障8.7先天性视神经萎缩9.9黄斑部营养障碍11.9糖尿病性视网膜病变4.2视神经萎缩9.1近视性视网膜病变11.6视神经萎缩4.1白化病6.2近视性视网膜病变3.8原发性视网膜色素变性5.9晶体后纤维增生5.4第9页，共104页，2023年，2月20日，星期四视残与遗传先天性遗传因素在儿童视残中占有很大比例。成人致残眼病也与遗传有关，如青光眼、角膜病、眼底病等。在视残的致因中约69%与遗传有关。因此遗传知识对视残的防治与康复有一定的意义。基因无法改变，因此该类视残无疗效。多数视残疾病具有先天性、终身性和家族性。第10页，共104页，2023年，2月20日，星期四遗传病的分类①单基因遗传病：◆染色体上一个或一对基因发生突变而引起疾病。◆可在常染色体或性染色体（X染色体）上。◆可是显性，也可是隐性。第11页，共104页，2023年，2月20日，星期四a.常染色体显性遗传两代以上发病父母一人发病子女50%发病患者父母必然有一人患病男女发病几率均等第12页，共104页，2023年，2月20日，星期四b.常染色体隐性遗传不连续两代患病近亲通婚发病率高父母双方为杂合子子女患病子女中，病人1/4、杂合子1/4、健康人1/2男女发病几率均等。第13页，共104页，2023年，2月20日，星期四c.X连锁显性遗传女性患病率高于男性无男传男现象女患者子女有50％患病患者的双亲之一患病第14页，共104页，2023年，2月20日，星期四d.X连锁隐性遗传男患者X染色体由母亲传来，并传给女儿，称为交叉遗传。父亲为患者女儿全部为杂合子母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子。男性显著多于女性第15页，共104页，2023年，2月20日，星期四②多基因遗传病两对或两对以上的基因发生突变，这些基因彼此没有显性和隐性的关系，故称为共显性。每对基因作用微小但多基因累计形成总效应。该种疾病除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响。主要遗传特征表现：亲属发病率高于群体发病率、近亲通婚发生率高、同卵双生高于异卵双生，患病率与种族相关。第16页，共104页，2023年，2月20日，星期四常见遗传性眼病及其遗传方式病因遗传方式家族性角膜变性常染色体显性遗传先天性白内障常染色体显性遗传先天性青光眼多基因遗传高度近视常染色体隐性遗传中低度近视多基因遗传高度远视常染色体显性遗传、多基因遗传第17页，共104页，2023年，2月20日，星期四序眼球震颤常染色体显性、常染色体隐性遗传或X连锁显性或隐性遗传视网膜色素变性常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁隐性遗传白化病X连锁隐性遗传家族性视神经萎缩X连锁隐性遗传或线粒体遗传全色盲常染色体隐性遗传红绿色盲、色弱X连锁隐性遗传蓝色盲常染色体显性遗传第18页，共104页，2023年，2月20日，星期四如何正确对待视残预防早期干预视觉康复第19页，共104页，2023年，2月20日，星期四视残遗传疾患的预防先天性遗传性疾病无法治疗，只能预防。①防止近亲婚配。②对复发风险大而无法作产前诊断者，应劝告绝育。③孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素，避免环境污染等。④对35岁以上的孕妇应到有条件的医院进行产前诊断。第20页，共104页，2023年，2月20日，星期四什么是早期干预发现视觉障碍尽早排除障碍☆对于先天性视觉障碍，排除障碍后可能会有良好的视觉发育。☆对于后天性眼病早期干预可以降低视残的发生率，或延长病程。第21页，共104页，2023年，2月20日，星期四视觉康复视觉康复：在预防和早期干预无效的情况下，有效的利用视力残疾者的残余视力，以使得他们获得最佳的生活、学习和工作能力。视觉康复的两个重点：辅具的选用：助视器具（验配）和导盲工具。功能性训练：视功能训练，其他功能训练。第22页，共104页，2023年，2月20日，星期四我们要做什么？为视力残疾人提供专业的视光学检查评估视残等级有效利用残余视力帮助选择合适的助视器具进行相应的视功能训练和辅具使用指导第23页，共104页，2023年，2月20日，星期四光学矫正是视觉康复的主要手段助视器：视力残疾人最常用的辅具☆光学类☆电子类第24页，共104页，2023年，2月20日，星期四视残光学矫正的相关问题1.视残光学矫正的预后只要符合诊断标准的视残，就可能获得一定程度的视力矫正，有望改善生活质量。不同病因的矫正效果差异很大。矫正效果与患者的配合及视觉心理状态关系很大。（生活环境）后天获得性视残矫正视力绝对达不到患病前的状态第25页，共104页，2023年，2月20日，星期四不同视残光学矫正的差异低视力通过光学矫正能够更好的利用残余视力，使患者获得一定生活自理和阅读能力。不少盲人通过综合应用各种光学矫正方法也可能有效的使用残余视力，因此，盲也不应该放弃任何希望。第26页，共104页，2023年，2月20日，星期四2.视力残疾的发展趋势视残的病因多为先天性和获得性视残大多有发展的倾向。无论今后的发展如何，视觉经验将会影响患者今后的生活。大多数视残的发展趋势缓慢，在这个过程中残余视力的有效利用可以改善患者的生活质量。第27页，共104页，2023年，2月20日，星期四3.视力残疾的康复可康复类：屈光间质引起的低视力和盲，都有望通过手术重新获得良好的视力。不可康复类：大多数眼底及视神经病没有康复的希望，因此不能让患者有过高的期望。第28页，共104页，2023年，2月20日，星期四4.助视器的选择不同的需求选择不同的助视器◆生活习惯、工作性质、期望的结果决定了助视器的选择。◆如户外活动者可选用远用助视器，近距离阅读需求者选用近用助视器，使用电脑、养花养鱼者可选用中距离助视器。不同的目标大小需要不同的放大需求第29页，共104页，2023年，2月20日，星期四5.助视器的训练训练的原因：◆不同的视觉经验◆助视器对像大小和距离的改变◆视野的改变如果不改变原有的视觉经验，助视器虽能提供较为清晰的影像，但是患者常因感到不方便，而将助视器弃之不用。第30页，共104页，2023年，2月20日，星期四6.正确的心理引导先天性和慢性视残者情绪稳定，乐于配合检查与矫正。急性患者的5个情绪期★否认期★愤怒期★企望期★沮丧期★接受期第31页，共104页，2023年，2月20日，星期四否认和愤怒期特点：情绪表现抑郁、暴躁，容易伤人或自伤。且与正常视力对照，易失败。企望期和沮丧期：愿意配合检查，但因信心不足，效果欠佳。接受期：意外清晰视力会有较高的配戴成功率第32页，共104页，2023年，2月20日，星期四了解视力与视力表第33页，共104页，2023年，2月20日，星期四视力与视力表视力表是衡量视力的工具在定残中起着重要的作用视残的放大需求直接与视力表有关第34页，共104页，2023年，2月20日，星期四视力表的设计原理传统理论认为：人眼能分辨出两点间最小距离的视角是1′视角。其为外界物体两个端点与眼结点间的延线在眼前形成的夹角第35页，共104页，2023年，2月20日，星期四视力表设计以5′视角为周边范围尺寸。线条的边宽为1′视角缺口的宽度也为1′视角第36页，共104页，2023年，2月20日，星期四视标大小的计算公式W＝d×tanaW为视标周边范围尺寸d为测试距离tana＝0.001454a为5′视角。第37页，共104页，2023年，2月20日，星期四★同为5′视角的视标大小与设计距离呈正相关，即设计距离越远视标越大。第38页，共104页，2023年，2月20日，星期四视标大小与视力的关系不同大小的视标在不同距离上对眼形成5′视角。同一大小的视标在不同距离上检测得到不同的视力。同一距离上视标越小对眼的视角越小。同一视标在不同距离上对眼形成不同视角。第39页，共104页，2023年，2月20日，星期四视标、视力表、视力每一个视标都有它的设计距离。固定标高的视标，检测距离不同对眼的视角就不同，显示的视力也不相同。同一检测距离，不同标高的视标，对眼形成的视角不同，显示的视力也不相同。原则上远近视力相同。第40页，共104页，2023年，2月20日，星期四视力表的记录方法分数记录法★分子为视力表的检测距离，分子为视标的实际设计距离。如5/50对数记录法★每行视标的大小相差为1.258倍小数记录法★与分数记录法有密切的关系第41页，共104页，2023年，2月20日，星期四固定标高视标与视力的计算公式V=Lj/Ls★V是视力★

Lj为检测距离★

LS为该视标设计的标准距离例如：视标设计的标准距离为50米对眼形成5′视角，在3米处测量的实际视力为

V=Lj/Ls＝3/50＝0.06第42页，共104页，2023年，2月20日，星期四非标准检测距离上，视力表与视力之间的关系V=Mv×(Lj/Lb)★V为视力★

Mv为该视力表最小所见视标★

Lj为检测距离★

Lb为视力表的标准检测距离第43页，共104页，2023年，2月20日，星期四例如：视力表设计的检测距离为5米，患者在2米处才能看清0.2的视标，则视力为

V=Mv×(Lj/Lb)＝0.1×(2/5)＝0.04该患者的实际视力为0.04

第44页，共104页，2023年，2月20日，星期四视力表的选择1.常规视力表不适合视残的定性定量分析：★无0.1以下视标，视残定性定量常用0.1以下视标。★

0.1只有2个视标★

0.1～0.2之间只有一行视标，不符合低视远力细致定量分析。2.E视标与C视标的检测精度不一样第45页，共104页，2023年，2月20日，星期四阴影部分面积E/C=1.47/1缺口部分面积E/C=8.199/1实际占有面积E/C=1.27/1E视标对角线长度是边长的1.414倍E视标的概率为25%，C视标的概率为12.5%第46页，共104页，2023年，2月20日，星期四常用视残视力表的设计E、C、数字、字母和图形设计最常见以几何级数倍或1.2589递变最好使用分数或小数记录法视标设计为从0.05至0.32之间共9行0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32分为远用和近用康复标准要求达到0.4第47页，共104页，2023年，2月20日，星期四常见的低视力检查表低远视力表Landolt环测试卡莱娅图形测试卡低近对数视力表点阅读近视力表第48页，共104页，2023年，2月20日，星期四视力裸眼视力为不借助任何矫正工具所测得的最佳视力。矫正视力借助光学透镜引出的最佳视力。康复视力借助光学助视器引出的最佳远视力。包括远视力、近（中）距离视力。功能视力第49页，共104页，2023年，2月20日，星期四屈光检查第50页，共104页，2023年，2月20日，星期四低视力屈光检查的常用验光设备电脑自动验光仪带状光检影镜综合验光仪试片架试片箱角膜曲率仪眼底镜裂隙灯顶焦度计低远视力表低近视力功能视力表放大需求检测箱第51页，共104页，2023年，2月20日，星期四低视力的屈光检查的特点与常规屈光定量检查基本相同比常规屈光定量检查困难的多须掌握不同于常规屈光定量检查的技术第52页，共104页，2023年，2月20日，星期四1）客观屈光定量受限主要原因是屈光间质混浊◆客观验光依赖于评估视网膜的反光性质，而屈光间质混浊导致光线透过困难，从而影响客观验光。◆检影、电脑验光等方法很难获得理想的检查结果。第53页，共104页，2023年，2月20日，星期四2）主观屈光定量缺乏对矫正效果的评价微量的光度变化对视力的变化影响不大。患者的主观判断往往前后矛盾。因此，患者的屈光检查中主观评价往往缺乏实际意义。第54页，共104页，2023年，2月20日，星期四（3）客观屈光定量

对矫正视力变化缺乏主观评价低视力患者，客观屈光检查的提示常是决定性的。1）电脑验光仪◆屈光间质混浊患者，无法使用电脑验光仪◆屈光间质清晰者，电脑验光值非常有参考价值如视网膜色素变性、年龄相关性黄斑变性、青光眼等第55页，共104页，2023年，2月20日，星期四2）视网膜检影①睫状肌麻痹检影◆屈光间质正常者通过检影了解其屈光状态◆屈光间质混浊者，瞳孔散大后可通过不同的角度寻找混浊屈光介质的透明缝隙，评估视网膜反光的性质。，从而确定屈光状态。②眼球震颤的检测◆寻找消除震颤的眼位，以便于检影。第56页，共104页，2023年，2月20日，星期四③缩短工作距离检影◆屈光间质混浊的情况通常红光反射较暗，为了看清红光反射可缩短工作距离来达到目的。④注视性质的判断◆非中心注视者，嘱患者常采用周边注视，需适应患者的视轴，嘱患者注视检影镜光线。第57页，共104页，2023年，2月20日，星期四⑤检测试片的递变梯度

◆反光弱时检影镜片可大梯度变化，一般不小于1.00DS～2.00DS必要是可更大跨度变化。第58页，共104页，2023年，2月20日，星期四3）角膜曲率仪◆①角膜散光的检测◆②客观验光的补救4）眼底镜◆可试借助眼底镜来观察眼底，通过调节眼底镜上的补偿透镜盘，来大致确定被测眼的屈光状态。第59页，共104页，2023年，2月20日，星期四（4）主观屈光定量1）试镜架◆重量轻，光心距、瞳高、镜眼距可灵活调节。适用于不同注视性质或眼球震颤被测者使用，利于低视力患者发挥光敏搜索性眼动。2）试镜片夹◆附加与原有眼镜之上，在片夹上放置试片，处方由原镜度和片上验光结果共同确定。第60页，共104页，2023年，2月20日，星期四3）试片◆低视力对＜1.00D的焦度递变不敏感◆用大于1.00D的正负球镜试镜，使被测眼对焦度递变产生认识。如采用±6.00D的球镜。◆修改试片时，球镜以±1.00D为梯度，柱镜以±2.00D为梯度。第61页，共104页，2023年，2月20日，星期四4）交叉圆柱透镜◆±0.25D交叉圆柱镜焦度过低，不能达到低视力眼的视敏阈值。◆小于0.1时使用±1.00D的交叉圆柱镜。◆视力＞0.1＜0.3时使用±0.50交叉圆柱镜，如仍不能分辨采用±1.00D的交叉圆柱镜。第62页，共104页，2023年，2月20日，星期四5）调整散光轴位和焦度选择合适焦度的圆柱透镜。嘱患者自行旋转轴向求得最佳效果。柱镜度可从3.00D开始，适量增减，直至最佳效果。低视力检查较正常验光更注重患者的自行调整。第63页，共104页，2023年，2月20日，星期四6）裂隙片给予一定的球镜矫正。附加裂隙片。患者自行转动裂隙片方向，至最佳视力方向。改变球镜度，以得到最佳视力。第64页，共104页，2023年，2月20日，星期四确定一个子午线方向角度后，在与之垂直的另一子午方位放置裂隙片，增减球镜焦度，求得最佳矫正视力。分析正交子午线角度，确定屈光度。注意：裂隙片的裂隙向为焦力向，与柱镜试片的轴位向不同。第65页，共104页，2023年，2月20日，星期四屈光检查中望远系统的作用屈光检查困难时，可以利用望远系统的角性放大作用。目标像的放大作用有利于提高判断的精度。第66页，共104页，2023年，2月20日，星期四如何有效利用残余视力？给予适合的放大需求第67页，共104页，2023年，2月20日，星期四什么是放大需求？目标清晰度取决于该目标眼底成像的大小。为了满足更高的视觉需求，必须放大眼底的影像。满足需求的成像大小与实际成像大小的比值即为放大需求。该比值等于实际对应目标大小的比值。第68页，共104页，2023年，2月20日，星期四人眼的正常视力传统理论认为：人眼能分辨出两点间最小距离的视角是1′视角。其为外界物体两个端点与眼结点间的延线在眼前形成的夹角。也就是说人眼的正常视力为1.0。第69页，共104页，2023年，2月20日，星期四大多数人的最佳视力（黄斑中心视力）≥C表的1.2有人最佳视力甚至高于2.0即人眼的最佳视力实际上小于1′视角当目标对眼的视角小于1′视角时，人眼将无法分辨目标。给与一定的放大需求可弥补视力的不足。第70页，共104页，2023年，2月20日，星期四放大需求的实际应用望远镜★望远镜可以帮助人类看到遥远的星系显微镜★探索微观世界的重要工具放大镜★生产生活中的常用光学产品视频放大器第71页，共104页，2023年，2月20日，星期四放大需求对视残的意义更好的认识世界提高生活自理能力提高行动和行为能力提高接受教育的能力提高社交和就业能力第72页，共104页，2023年，2月20日，星期四放大需求与残余视力合适的放大需求可让正常人达到20.0的视力因此，让盲人能够看见不是一种奢望有效的利用残余视力，提供相应的放大需求，就能让盲人看到精彩的世界。第73页，共104页，2023年，2月20日，星期四如何确定放大需求了解致残原因预测康复效果屈光检查(Hjx)测量残余视力了解患者的助视器需求制定目标视力计算放大需求第74页，共104页，2023年，2月20日，星期四视残的康复标准脱盲标准★≥0.06脱残标准★≥0.4视残康复需使用各种助视器第75页，共104页，2023年，2月20日，星期四三种放大方法及其原理1.尺寸相关性放大：☆目标尺寸增大，视角随之增大，视网膜影像也随之增大，更多视细胞受到刺激产生更多兴奋。第76页，共104页，2023年，2月20日，星期四2.距离相关性放大☆相同目标距眼越近，对眼形成的视角越大，视网膜影像也越大，受刺激产生兴奋的视细胞数量越多，神经冲动就越强。第77页，共104页，2023年，2月20日，星期四3.角放大同一目标对眼视角越大，视网膜像越大θ，产生兴奋的视细胞越多。神经冲动就越强。第78页，共104页，2023年，2月20日，星期四视觉康复中常用助视器类型1.望远镜式助视器★望远系统有伽利略式和开普勒式两种系统★角性放大原理伽利略式望远系统开普勒式望远系统第79页，共104页，2023年，2月20日，星期四伽利略望远系统的放大原理第80页，共104页，2023年，2月20日，星期四伽利略望远系统的特点物镜为正透镜，目镜为负透镜成正立影像镜筒短放大率低（小于4倍），可调焦。重量轻视野大第81页，共104页，2023年，2月20日，星期四开普勒望远系统的放大原理第82页，共104页，2023年，2月20日，星期四开普勒望远系统的特点目镜和物镜均为正透镜目镜焦度大于物镜成像为倒立放大的影像需用旋转棱镜使像倒转重量重倍率大，可调焦。镜筒长视野小第83页，共104页，2023年，2月20日，星期四望远系统放大倍率计算公式倍率公式：F2为目镜焦度，F1物镜焦度，f2为目镜焦距，f1物镜焦距。光线入射角为θ

，光线射出角为θ′。物镜的像高为h，放大倍率M

因此第84页，共104页，2023年，2月20日，星期四近用望远系统固定倍率不可调焦用阅读帽可改变焦距伽利略式近用望远系统阅读帽第85页，共104页，2023年，2月20日，星期四阅读帽原理第86页，共104页，2023年，2月20日，星期四物镜帽的计算公式Da为物镜帽焦度Do为验光度数M为放大率第87页，共104页，2023年，2月20日，星期四2.放大镜式助视器第88页，共104页，2023年，2月20日，星期四3.眼镜式助视器角性放大有限人工远点减小迫使减小阅读距离为距离相关性放大的光学应用第89页，共104页，2023年，2月20日，星期四4.视频放大助视器放大倍率大为尺寸相关性放大的点子应用适用于重度视残可配合其他的放大方式综合应用第90页，共104页，2023年，2月20日，星期四放大需求的计算方法计算方法：1.视角的比值2.像高的比值3.实际视力与期望视力的比值4.距离改变前后的比值第91页，共104页，2023年，2月20日，星期四1.当检测距离固定时的放大率公式第92页，共104页，2023年，2月20日，星期四2.视标大小固定放大需求的公式αθL1L2第93页，共104