心肌缺血和心肌梗死的心电图表现

关于心肌缺血和心肌梗死的心电图表现第1页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌缺血第2页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生异常改变心电图：发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法心电图表现形式：心肌缺血型改变：T波心肌损伤型改变：ST段

第3页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌缺血型改变：T波

心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血第4页，共56页，2023年，2月20日，星期四T波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常T波第5页，共56页，2023年，2月20日，星期四

心内膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波第6页，共56页，2023年，2月20日，星期四心内膜面缺血T对称性高尖直立第7页，共56页，2023年，2月20日，星期四心外膜下心肌缺血：T波低平、双向、倒置引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波第8页，共56页，2023年，2月20日，星期四心外膜面缺血T对称性倒置第9页，共56页，2023年，2月20日，星期四

冠状T波:

心电图：倒置、深尖、双肢对称的

T波第10页，共56页，2023年，2月20日，星期四第11页，共56页，2023年，2月20日，星期四第12页，共56页，2023年，2月20日，星期四

第13页，共56页，2023年，2月20日，星期四第14页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌损伤型改变：ST段

ST段压低

ST段抬高第15页，共56页，2023年，2月20日，星期四S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。向下移位（压低）<0.05mv。ST段第16页，共56页，2023年，2月20日，星期四ST段压低：下移（≥0.1mv）心肌损伤时

,ST向量从正常心肌指向损伤心肌心内膜下心肌损伤时

,ST向量背离心外膜面指向心内膜

,使位于心外膜面的导联出现

ST段压低第17页，共56页，2023年，2月20日，星期四水平型下移（夹角等于90度）下斜型下移（夹角大于90度）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变第18页，共56页，2023年，2月20日，星期四ST段抬高：心外膜下心肌损伤时

,ST向量指向心外膜面导联

,引起

ST段抬高

第19页，共56页，2023年，2月20日，星期四

弓背向上型（变异性心绞痛）：短暂冠状动脉痉挛

暂时性ST段抬高，伴高耸T波对应导联的ST段下移

弓背向下型（见于心包炎）：

第20页，共56页，2023年，2月20日，星期四

第21页，共56页，2023年，2月20日，星期四

第22页，共56页，2023年，2月20日，星期四第23页，共56页，2023年，2月20日，星期四

典型心绞痛

面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低(水平型或下斜型下移0.1mV)和/或T波倒置有些冠心病患者心电图可呈持续性

ST改变

(水平型或下斜型下移

0.05mV)和

/或

T波低平、负正双向和倒置

,而于心绞痛发作时出现

ST-T改变加重或伪性改善（假性正常化）第24页，共56页，2023年，2月20日，星期四第25页，共56页，2023年，2月20日，星期四第26页，共56页，2023年，2月20日，星期四第27页，共56页，2023年，2月20日，星期四第28页，共56页，2023年，2月20日，星期四

心电图判断心肌缺血：

心肌缺血的心电图可仅仅表现为

ST段改变或者

T波改变

,也可同时出现

ST-T改变血管供应的相应导联越是“广泛缺血”，可能越不是冠心病第29页，共56页，2023年，2月20日，星期四

敏感性：心绞痛未发作时，约一半的冠心病患者心电图可以正常心绞痛发作时，约

10%冠心病患者心电图可以正常或仅有轻度

ST-T变化

第30页，共56页，2023年，2月20日，星期四

特异性：心电图ST-T改变是非特异性心肌复极异常的共同表现

非心肌缺血患者：

其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎脑血管意外、自主神经调节障碍低钾、高钾等电解质紊乱药物影响（洋地黄）

第31页，共56页，2023年，2月20日，星期四继发性ST-T改变：心室肥大束支传导阻滞预激综合征第32页，共56页，2023年，2月20日，星期四

方便、常用局限性双刃剑紧密结合临床，强调动态改变第33页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死第34页，共56页，2023年，2月20日，星期四

是冠心病的严重类型包括：ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死心电图确定心肌梗死诊断：特征性改变动态演变规律第35页，共56页，2023年，2月20日，星期四

冠状动脉发生闭塞后,随着时间推移在心电图上可先后出现3种类型的图形:

缺血损伤坏死图形改变常具有明显的区域特点

ST段抬高性心肌梗死基本图形及机制第36页，共56页，2023年，2月20日，星期四

“缺血性”改变最早出现的变化缺血时，T波呈对称性，高而直立第37页，共56页，2023年，2月20日，星期四“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线损伤不会持久:恢复;发生坏死第38页，共56页，2023年，2月20日，星期四

“坏死性”改变异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）:Q波增宽（>0.04s）加深（>同一导联1/4R波）第39页，共56页，2023年，2月20日，星期四

特征性改变

ST段抬高性心肌梗死心电图特点：病理性Q波:

在面向透壁心肌坏死区的导联上出现

ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现

T波改变:

在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现

第40页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的图形演变及分期超急性期（超急性损伤期）：min--h;T高耸

→ST斜升急性期（充分发展期）：h--d--w;ST弓背向上抬高（可单相曲线）→下降，R变小（或消失）→Q波，T高耸→变小→倒置第41页，共56页，2023年，2月20日，星期四近期（亚急性期）：w--m;ST渐至基线，T倒置→变浅，Q波持续存在陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再变化第42页，共56页，2023年，2月20日，星期四第43页，共56页，2023年，2月20日，星期四第44页，共56页，2023年，2月20日，星期四

定位诊断

V1V2V3前间壁

V3V4V5局限前壁

V5V6V7IAVL前侧壁

V1-V5广泛前壁

IIIIIAVF下壁

IAVL高侧壁

V7V8正后壁第45页，共56页，2023年，2月20日，星期四孙XX,男,633天前，无胸痛时描记的心电图第46页，共56页，2023年，2月20日，星期四高血压13年近1年发现血糖高发作性胸闷痛3天，描心电图正常。未重视今晨突然剧烈胸痛，在急诊室描图:下壁/正后壁AMI,急诊PCI第47页，共56页，2023年，2月20日，星期四第48页，共56页，2023年，2月20日，星期四超急性下壁心肌梗塞第49页，共56页，2023年，2月20日，星期四亚急性下壁心肌梗塞第50页，共56页，2023年，2月20日，星期四广泛前壁心肌梗塞第51页，共56页，2023年，2月20日，星期四前间壁心肌梗塞第52页，共56页，2023年，2月20日，星期四非ST段抬高心肌梗死者心电图2种类型无病理性Q波，有普遍性ST段压低>/0.1