心功能不全的处理

关于心功能不全的处理第1页，共18页，2023年，2月20日，星期四概念第2页，共18页，2023年，2月20日，星期四心功能不全原因第3页，共18页，2023年，2月20日，星期四心功能不全原因第4页，共18页，2023年，2月20日，星期四心功能不全诱因心力衰竭的诱因

1、感染，尤其是肺部感染和败血症。

2、哮喘、肺梗塞

3、酸碱失衡及电解质紊乱

4、心律失常

5、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者6、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。第5页，共18页，2023年，2月20日，星期四心功能不全原因肿瘤患者心衰的原因1、既往长期化疗的损伤；2、放疗的损伤；3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性；4、容量负荷过重（水化）5、心脏本身疾病6、肺功能不全（肺部感染）第6页，共18页，2023年，2月20日，星期四一、左心衰肺淤血+心排量减少

症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性罗音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、P2亢、S3（病理性）心功能不全临床表现第7页，共18页，2023年，2月20日，星期四一.症状：1.呼吸困难(常见、早)

：∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。起初“劳力性呼吸困难”

之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘”→“端坐呼吸”。2.

咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。3.倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。4.少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少→少尿，晚期肌酐、尿素氮升高→肾功能不全症状。二.体征：

原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区收缩期杂音（左室扩张→二尖瓣关闭不全）；

肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（∵继发性支气管痉挛）。心功能不全临床表现第8页，共18页，2023年，2月20日，星期四二、右心衰：体循环淤血

症状：1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘2.劳力性呼吸困难：烦闷不适3.其他：少尿，夜尿。体征：

1.水肿：下垂性凹陷性，胸水

2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性。

3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水

4.心脏体征：右心室增大心功能不全临床表现第9页，共18页，2023年，2月20日，星期四三、全心衰竭症状（多脏器慢性持续充血→功能改变）：

食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。体征：1.原有心脏病体征,2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张→TR）。3.∵体循环静脉压↑→

a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。

b.肝肿大、压痛；肝硬化→黄疸、腹水、肝功能损害。

c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。

d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。

e.紫绀(周围型∵长期右心衰→静脉压↑→静脉血氧↓)。

f.恶液质（营养不良，消瘦）。

心功能不全临床表现第10页，共18页，2023年，2月20日，星期四心功能不全早期表现原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音血氧饱和度下降第11页，共18页，2023年，2月20日，星期四心电图

X线胸片超声心动图动脉血气分析常规检查：血常规、生化(肝肾功能不全）、CRP、D二聚体，（植入延缓）心衰标志物：BNP及NT-proBNP心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱心功能不全辅助检查第12页，共18页，2023年，2月20日，星期四心衰诊断

BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L

心衰可能性很小，阴性预测值为90%；

BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L

心衰可能性很大，阳性预测值为90%；心功能不全标志物第13页，共18页，2023年，2月20日，星期四心衰危险分层

高危人群：有心衰表现，BNP/NT-proBNP水平又显著增高者评估心衰预后

心衰病人，如BNP/NT-proBNP持续走高，

预后不良中心静脉压心功能不全标志物第14页，共18页，2023年，2月20日，星期四心功能不全治疗主要措施：1)减轻心脏负荷；2)提高心肌收缩力。第15页，共18页，2023年，2月20日，星期四氧疗

其他

镇静

利尿

洋地黄

血管扩张剂治疗具体措施心功能不全治疗第16页，共18页，2023年，2月20日，星期四医生：如何诊断，早期发现护理：1)吸氧；2)计出入水量，称体重；3)控制输液速度；4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多巴胺辅助(骨髓瘤要谨慎)；5)强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺；

6)