心理咨询技能二级

心理咨询技能二级第一页，共七十二页，2022年，8月28日第一节个体咨询方案的实施

第一单元系统脱敏法概述及治疗原理系统脱敏疗法又称为交互抑制法。可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时，求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，即交互抑制的原理。2第二页，共七十二页，2022年，8月28日系统脱敏法源于对动物的实验神经症的研究。上世纪40年代末，美国精神病学家沃尔普（Ｊ.Ｗolpe）认为，这是交互抑制的作用。沃尔普认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑状态是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。3第三页，共七十二页，2022年，8月28日约瑟夫•沃尔普（JosephWolpe,1915--1997）美籍南非人。1915年4月20日生于南非的约翰内斯堡，他在南非长大，毕业于威特沃特斯兰德大学，获硕士学位。第二次世界大战时，他加入了南非军队。在军队的医院服务和工作期间，他目睹了许多士兵饱受创伤后应激障碍的痛苦，在当时创伤后应激障碍被称之为战争神经症。二战后，沃尔普在威特沃特斯兰德大学任教。之后，他移居美国，先是在弗吉尼亚大学教书，1965年至1988年间，担任费城坦普尔大学医学院的精神病学教授，并且是东宾夕法尼亚精神病学学院行为治疗室的主管人。1988年退休后，居住在加州。实际上，他并未真正退休，仍在大学任教，直到去世前一个月。4第四页，共七十二页，2022年，8月28日二、工作程序：系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：（１）学习放松技巧；（２）建构焦虑等级；（３）想象脱敏。5第五页，共七十二页，2022年，8月28日1、学习放松技巧：2、建构焦虑等级：（１）找出所有使来访者感到恐怖（或焦虑）的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖（或焦虑）的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度一般为0至100单位。0心情平静100极端恐惧75高度恐惧50中度恐惧25轻度恐惧6第六页，共七十二页，2022年，8月28日（2）将来访者报告出的恐惧（或焦虑）事件按等级程度由小至大顺序排列。例如，有一害怕考试的学生惧怕考试的主观等级的最后排列，一般所建立的等级层次以6至10个左右为宜，最多不能超过20个，见下表7第七页，共七十二页，2022年，8月28日一个害怕考试的学生害怕的等级层次事件sud1、考前一周想到考试时202、考试前一天想到考试时303、走在考场的路上404、在考场外等候时505、进入考场606、第一遍看考试卷子时707、和其他人一起坐在考场中，想着不能不进行的考试时808第八页，共七十二页，2022年，8月28日3、系统脱敏（1）放松（2）想象脱敏由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧或焦虑事件开始，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让来访者保持这一想象的场景30秒钟左右，让来访者报告此时感觉到的主观恐惧（焦虑）的等级分数（sud）。9第九页，共七十二页，2022年，8月28日如上述学生考前一周想到考试的恐怖的主观程度可能从“20”下降到“10”了，治疗者要记下此时的等级分数。然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长（如第二次可由保持30秒增至保持1分钟），直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。10第十页，共七十二页，2022年，8月28日三、实地适应训练比如对一个过分害怕猫的女孩子，在治疗开始时，先让她看猫的图片，讲猫的故事，等到看惯了，不害怕了，再让她慢慢的伸手去摸猫，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情绪反应。四、注意事项11第十一页，共七十二页，2022年，8月28日第二单元冲击疗法（满灌）冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想像的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。冲击疗法，它是鼓励来访者直接接触能引起恐怖或焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗。12第十二页，共七十二页，2022年，8月28日冲击疗法现实冲击疗法：持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自动降低，是一种被动的放松过程。想象冲击疗法，优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。13第十三页，共七十二页，2022年，8月28日冲击疗法的原理冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自然减轻乃至消除。即所谓消退性抑制。14第十四页，共七十二页，2022年，8月28日

冲击疗法对各种影响因素需进行周全的考虑和有效的控制，才不至于担受很大的风险。

冲击疗法的优点：方法简单、疗程短、收效快。

缺点是：完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，有一定风险。15第十五页，共七十二页，2022年，8月28日工作程序（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗（五）疗程16第十六页，共七十二页，2022年，8月28日相关知识来源于动物实验与系统脱敏法不同名叫Crafts的内科咨询师在1938年出版的《心理学最新实验》一书中最早报告了一个成功个案。20世纪60年代初，行为治疗家Malleson、London、Stampft等人对此治疗方法命名“冲击疗法”17第十七页，共七十二页，2022年，8月28日注意事项１、伦理角度，一定要经求助者同意，签订协议，方可采用此法。２、在治疗过程中，求助者提出中止治疗时，先劝说，无效，应立即停止。３、应急处理。18第十八页，共七十二页，2022年，8月28日第三单元厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。基本原理：是经典的条件反射。19第十九页，共七十二页，2022年，8月28日工作程序：（一）确定靶症状（二）选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的，必须强烈到一定程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而消弱和消除不良行为。20第二十页，共七十二页，2022年，8月28日常用厌恶刺激有：

1、电刺激

2、药物刺激（１）吐酒石（２）吐根碱（３）阿朴吗啡，又名去水吗啡

21第二十一页，共七十二页，2022年，8月28日

3、想象刺激４、其它刺激（１）憋气（２）羞辱（３）强烈的光线22第二十二页，共七十二页，2022年，8月28日（三）把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。23第二十三页，共七十二页，2022年，8月28日注意事项１、厌恶疗法必须在严格控制下使用，安全性问题。２、如果采用厌恶疗法，双方一定要签订知情同意书。３、靶症状要单一具体。24第二十四页，共七十二页，2022年，8月28日第四单元模仿法模仿法又称示范法，它是利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习那种行为。

25第二十五页，共七十二页，2022年，8月28日模仿学习疗法的心理学原理是班杜拉的社会学习理论。社会学习理论认为，学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人通过观察另一个人（模型）的行为反应而学得，大量的心理学研究结果也表明，人类的大多数行为都是通过观察学会的。人们的大量行为都是通过模仿而学得的，人的不良行为也常常是通过这一途径而形成的。

26第二十六页，共七十二页，2022年，8月28日工作程序：（一）选择合适的治疗对象。（二）设计示范行为。（三）强化正确的模仿行为。27第二十七页，共七十二页，2022年，8月28日模仿法具体方式：（１）生活示范（２）象征性的示范（３）角色扮演（４）参与示范（５）内隐示范

28第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日注意事项：１、年龄因素２、要强调示范的作用３、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。29第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日第五单元生物反馈法生物反馈疗法是在行为的基础上发展起来的一种治疗技术。生物反馈治疗创立于２０世纪６０年代。生物反馈疗法，是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。30第三十页，共七十二页，2022年，8月28日传统医学把人体活动分为两大类：一、可以随意控制的骨骼肌运动，指挥中枢在大脑皮层。二、不能随意控制的内脏和腺体活动，由植物神经系统支配，指挥中枢位于皮层下。最早发现动物内脏条件反射的是巴普洛夫最早完成生物反馈的研究者是美国的心理学家为米勒（miller）。１９６０年米勒致力于如何用主观意志控制植物神经的研究。夏皮诺(shapiro)最先将生物反馈应用于临床。31第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日生物反馈仪诞生１、肌电生物反馈仪。在进行全身放松的生物反馈训练时，最常放置的部位为前额及前臂。每次训练时，电极放置的部位与体位要相对固定，肌电值用微伏（uV）表示。反馈仪将肌电信号叠加输出，并转换成求助者能直接感受到的反馈信号（如数字、声响、彩色灯光等）。求助者根据反馈信号的变化，学习对全身肌肉进行松弛训练（使肌电位下降），降低肌紧张水平，减轻或消除焦虑、紧张等情绪障碍，以治疗身体及精神疾病。32第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日2、皮肤电反馈仪3、皮温生物反馈仪4、脑电生物反馈仪33第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日工作程序1、以肌电生物反馈为例（一）治疗前准备（二）诊室训练：１、求助者在进餐后３０分钟可开始训练。２、求助者体位要舒适。３、安放电极４、测肌电水平的基线值５、反馈训练6、查看家庭作业，鼓励、要求7、变换体位、双向训练8、疗程安排（三）家庭训练34第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日适应症

（1）各种睡眠障碍（2）各类伴紧张焦虑恐惧的神经症，心因性精神障碍；（3）某些心身疾病：如原发性高血压，支气管哮喘，经前期紧张症，紧张性头痛，书写痉挛；（4）儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）禁忌症（1）各类急性期精神病求助者（2）有自伤、自杀观念，冲动，毁物、兴奋不合作的求助者；（3）训练过程中出现头痛、头晕、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者注意事项35第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日第六单元认知行为疗法认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法的总结。36第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日认知行为疗法具有以下特点：1、求助者和咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体的结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。5、强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任。6、治疗之中与治疗之外都承担主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。37第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日二、工作程序和具体技术（一）贝克和雷米的认知疗法1、建立咨询关系2、确定咨询目标3、确定问题：提问和自我审查技术4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿5、纠正核心错误观念：语义分析术6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习38第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术通过学习如何矫正认知“定式”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序：1、通过角色扮演和想象技术使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。2、要求求助者评价他们的焦虑水平。3、教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。39第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日压力接种训练（SIT）三阶段模型：1、概念阶段2、技能获得和复述阶段3、应用和完成阶段40第四十页，共七十二页，2022年，8月28日（一）基本原理1、阿伦.贝克的认知疗法

贝克认为认知治疗的基础来自认知和社会心理学、“信息加工理论”以及精神分析理论。认知治疗的原理和技术部分来源于它的理论框架，部分来源于临床经验性研究。41第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日阿伦·贝克1921年出生，1925年于耶鲁大学获医学博士学位，1958年在美国精神分析学院毕业。主要著作：主编《认知治疗与研究》《抑郁症：原因与治疗》主要概念：共同感受自动化思维规则42第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日共同感受：就是指人们用以解决日常生活问题的工具，它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。自动化思维：许多判断、推理和思维是模糊、跳跃的，很像自动化的反应。规则：个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则，是成长过程中所习得的社会认可的行为准则。43第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日阿伦·贝克没有阿伦·贝克，就不会有现代的认知疗法。母亲在生下贝克后，严重的抑郁症逐渐缓解，他们尤其偏爱这个最小的孩子，但她残留的抑郁症依然对这个敏感的儿童留下了深刻的印象。贝克在童年时期的一次疾病中险些死去，痊愈后引发焦虑恐慌的后遗症。表现之一是隧道恐惧症，当经过隧道的时，他会感觉胸部很紧，呼吸困难，非常痛苦。有一天他突然发现自己其实将胸部的紧压感认知为即将窒息的前兆。在幼年时期，哥哥经常与他开玩笑，用一个枕头压住他的头，他心中充满恐惧，不知道什么时候他才会把枕头拿开，找到这个源头后他迅速地克服了这种恐惧感。

44第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日重要概念认识世界的规则认知系统自动化思维现实世界共同感受45第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日贝克还列出以下七种被称作为认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误：（1）主观推断——没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。（2）选择性概括——仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽略。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。46第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日（3）过度概括——由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于相似的事件或情景中。（4）夸大和缩小——用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情景。（5）个性化——个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。（6）贴标签和错贴标签——根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。（7）极端思维——用全或无、非白即黑的方式来思考或解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。47第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日贝克进一步提出了五种具体的认知治疗技术：（1）识别自动性思维（2）识别认知性错误（3）真实性验证（4）去中心化（5）忧郁或焦虑水平的监控48第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日2、雷米的认知治疗理论3、唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术49第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日雷米的认知治疗理论

1913年出生，1935年获文学学士学位，1943年雷米在卡尔.罗杰斯的指导下，于俄亥俄州立大学获哲学博士学位。主要著作：《自我的错误理解：认知治疗与错误观念的假设》50第五十页，共七十二页，2022年，8月28日雷米的“中心—边缘”错误观念治疗过程：由表到深，按一定的顺序和层次边缘表层错误观念中心深层自我概念51第五十一页，共七十二页，2022年，8月28日唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术第一阶段：自我观察，倾听观察自己。第二阶段：开始一种新的内部对话。第三阶段：学习新的内容。52第五十二页，共七十二页，2022年，8月28日行为链唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术别人感受思考行为影响53第五十三页，共七十二页，2022年，8月28日第七单元求助者中心疗法一、概述美国心理学家罗杰斯于上世纪初正式提出了《来访者中心治疗》为来访者中心治疗奠定了理论基础。它是人本主义心理疗法的主要代表。这个疗法认为，任何人在正常情况下情况下都有积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力。如果人的自身体验受到闭塞（障碍）或自身体验的一致性丧失、被压抑、发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。如果创造一个良好环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良的行为。54第五十四页，共七十二页，2022年，8月28日卡尔·兰塞姆·罗杰斯（CarlRansomRogers）1902年1月8日生于芝加哥附近的奥克帕克。他的父亲WalterA.Rogers是一个土木工程师，母亲JuliaM.Cushing是一位虔诚的基督徒。罗杰斯兄妹六人，他排行老四。罗杰斯小的时候就比较聪明，在上幼儿园之前就能很好的阅读。他在严厉的宗教环境下成长。他在威斯康星大学学习了农业、历史和宗教。在1922年他20岁时，参加了在北京举办的一个国际基督教会议，从那时起他开始怀疑自己的宗教信仰。在参加了一个“为什么我做牧师”的研讨会，决定改变自己的职业方向。两年后他离开了神学院，去哥伦比亚大学师范学院读研，1928年获得硕士学位，1931年获得博士学位。当他完成博士论文后，开始从事儿童研究。在1930年担任纽约罗切斯特市防止虐待儿童协会的儿童研究室主任。1935年到1940年期间在罗切斯特市大学授课和著书。基于自己在问题儿童方面工作的经验，编写了《问题儿童的临床治疗》（1939）。55第五十五页，共七十二页，2022年，8月28日1940年，罗杰斯成为俄亥俄州立大学临床心理学教授，在哪里他编撰了第二本书《咨询与心理治疗》（1942），在书里，罗杰斯提到：应以患者为中心进行心理治疗。1945年，他在芝加哥大学建立了一个咨询中心。同时期担任芝加哥大学的心理学教授（1945-57），在他任职时期，确立了咨询中心的工作理念立，并进行相关的研究去验证方法的有效性。他的一些些发现和理论出现在《以患者为中心治疗》（1951）和《个人改变精神治疗》（1954）里。1956年，获美国心理学会颁发的杰出科学贡献奖。1957-63年期间在威斯康星大学教授心理学，在此期间他撰写了他最畅销的一本书《论人的成长》(1961).1972年，获美国心理学会卓越专业贡献奖。罗杰斯在LaJolla度过了余生，平时给人做治疗、演讲和著书，直到1987年突然去世。1987年，罗杰斯不幸摔了一下，造成骨盆骨折，随后的手术很成功，但是紧接着他的胰腺出现问题，并在几天后去世。罗杰斯晚年致力于把自己的理论应用到社会冲突领域，并且游历各地去传播他的理念。他的最后一次旅行是85岁时去苏联，他在苏联举办了讲座，当时他对苏联有这么多人知道他的研究感到很惊讶。56第五十六页，共七十二页，2022年，8月28日二、求助者中心疗法的基本理论

（一）求助者中心疗法对人性的看法

1、人有自我实现的倾向。

2、人拥有有机体的评价过程。

3、人是可以信任的。（二）自我理论

1、经验

2、自我概念

3、价值的条件化57第五十七页，共七十二页，2022年，8月28日（三）心理失调的实质及治疗1、心理失调的实质当一个人的自我概念与经验相冲突时，自我内部就发生了分裂，这个人就会感到紧张、不舒适。为了阻止这些使自己感到威胁的经验形成意识，他就要建立防御机制，来维持自身造成的影像。这时人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为。58第五十八页，共七十二页，2022年，8月28日2、心理治疗的实质求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。59第五十九页，共七十二页，2022年，8月28日三、求助者中心疗法的特点

1.充分相信人的潜力。

2.应把主动权交给来访者，以来访者为核心。

3.强调治疗者与来访者之间建立融洽的关系。

4.在整个治疗过程中治疗者不给予指导。

60第六十页，共七十二页，2022年，8月28日5.关于咨询的内容，不是把重点放在来访者的过去，不一定要追究来访者的病史，而是直接处理来访者现在的情况，尤其是当前的情绪困扰。6.成功的咨询表现为来访者生活能力不断提高，能妥善处理生活中的问题，缓解了情绪困扰与内心的紧张和焦虑。变得更有信心，与他人更融洽，行为也更成熟。61第六十一页，共七十二页，2022年，8月28日四、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术1、促进设身处地的理解的技术2、坦诚交流的技术3、表达无条件积极关注的技术62第六十二页，共七十二页，2022年，8月28日（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。63第六十三页，共七十二页，2022年，8月28日第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情