急性喉梗阻的护理

关于急性喉梗阻的护理第1页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性喉梗阻

定义：因喉部或其附近组织致使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。耳鼻喉科三大急重症之一

第2页，共28页，2023年，2月20日，星期四第3页，共28页，2023年，2月20日，星期四病因炎症：最常见外伤：喉外、喉内异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛肿瘤：喉及喉周肿瘤第4页，共28页，2023年，2月20日，星期四病因水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等第5页，共28页，2023年，2月20日，星期四临床表现呼吸困难：吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。三凹征声嘶、缺氧第6页，共28页，2023年，2月20日，星期四吸气性呼吸困难分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度第7页，共28页，2023年，2月20日，星期四Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难。稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。

安静时也有轻度吸气性呼吸困难。活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声，三凹征显著。出现烦躁不安，不易入睡，纳差，脉搏加快等症状呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。第8页，共28页，2023年，2月20日，星期四吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀检查有无发绀、意识障碍检查有无异物吸氧4L/min，监测生命体征时常呼吸道、取出可见气道异物肿瘤或外伤0.3～0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射布地奈德雾化吸入（2喷，3～5分钟重复1次）静脉用糖皮质激素抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射静脉用糖皮质激素足量抗生素咽壁脓肿：切开引流100%纯氧面罩吸入环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开口服泼尼松30mg/d寻找病因对因治疗过敏观察4小时，判断症状是否缓解感染3度明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快2度安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧症状取出异物1度安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征有有无急性喉阻塞抢救流程第9页，共28页，2023年，2月20日，星期四Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度病因治疗炎症—抗生素+激素肿瘤—气管切开炎症—药物治疗不明显，行气管切开肿瘤—立即气管切开立即气管切开治疗第10页，共28页，2023年，2月20日，星期四相关护理1.严密监测呼吸变化，及时消除病因。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素2.迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。

3.保持呼吸道通畅，确保有效供氧4.做好急救准备:气管插管术和气管切开术若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术第11页，共28页，2023年，2月20日，星期四急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。第12页，共28页，2023年，2月20日，星期四

对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术第13页，共28页，2023年，2月20日，星期四应用解剖环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。

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一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定。三、梗阻略见缓解后，应尽快行正规气管切开术。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期四气管切开术--手术方法切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部暴露气管挑开气管插入套管固定缝合切口第16页，共28页，2023年，2月20日，星期四第17页，共28页，2023年，2月20日，星期四手术相关并发症出血皮下气肿感染脱管纵隔气肿、气胸拔管困难第18页，共28页，2023年，2月20日，星期四术后并发症--观察与护理出血重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期四术后并发症--观察与护理皮下气肿注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。第20页，共28页，2023年，2月20日，星期四术后并发症--观察与护理伤口感染术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期四术后并发症--观察与护理脱管

1.脱管现象①吸痰时吸引管不能深入外套管远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外移等。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期四术后并发症--观察与护理脱管2.救治措施发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期四术后并发症--观察与护理纵隔气肿、气胸临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术。第24页，共28页，2023年，2月20日，星期四保持套管通畅

清洗内套管4-6h一次保持适宜的室内温度、湿度温度22度左右，湿度60%以上。套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。保持气道通畅吸痰、湿润保持伤口清洁换药

术后护理常规第25页，共28页，2023年，2月20日，星期四

观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症防止套管阻塞或脱出术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一拔管堵管24-48hr术后护理常规第26页，共28页，2023年，2月20日，星期四

拔管堵管24-48hr

对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好拔管