心脏超声诊断

关于心脏超声诊断课件第1页，共76页，2023年，2月20日，星期四心脏解剖第2页，共76页，2023年，2月20日，星期四

心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、下腔V相通，LA与两对肺V相通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。生理解剖第3页，共76页，2023年，2月20日，星期四心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方第4页，共76页，2023年，2月20日，星期四心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻第5页，共76页，2023年，2月20日，星期四心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘第6页，共76页，2023年，2月20日，星期四四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构第7页，共76页，2023年，2月20日，星期四血流动力学第8页，共76页，2023年，2月20日，星期四

经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV→LA→MV→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。血流动力学第9页，共76页，2023年，2月20日，星期四左房解剖：内部观1.耳部2.窦部；肺静脉21第10页，共76页，2023年，2月20日，星期四左房解剖第11页，共76页，2023年，2月20日，星期四左室解剖二尖瓣乳头肌左室流出道第12页，共76页，2023年，2月20日，星期四主动脉和肺动脉解剖：主干位置走行分支第13页，共76页，2023年，2月20日，星期四组成：1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.左纤维三角4.右纤维三角5.右房室环6.左房室环7.室间隔膜部1234567131231心脏纤维支架第14页，共76页，2023年，2月20日，星期四

三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部前叶后叶隔叶前组后组后组内侧前叶隔叶后叶前叶隔叶后叶前叶隔叶后叶前叶隔叶内侧后叶前叶隔叶后组内侧后叶前叶隔叶前组后组内侧后叶前叶隔叶后组前组后组内侧后叶前叶隔叶后组前组后组内侧后叶前叶隔叶后组前组后组前组前组前组前组前组前组第15页，共76页，2023年，2月20日，星期四起源走行分支冠状动脉分布第16页，共76页，2023年，2月20日，星期四左前室间支：左室前壁中、下部；室间隔前2/3左旋支：左室前壁上部；侧壁；后壁及乳头肌右冠状动脉：右室；左室后壁；室间隔后1/3冠状动脉的供应范围第17页，共76页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉的供应范围第18页，共76页，2023年，2月20日，星期四纤维层浆膜层：脏层、壁层、心包腔心包解剖第19页，共76页，2023年，2月20日，星期四心脏超声图像及正常值第20页，共76页，2023年，2月20日，星期四

胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。

常用探查部位第21页，共76页，2023年，2月20日，星期四

标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间可见RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV（右冠瓣和无冠瓣）回声及它们随心动周期规律性的开放、关闭。胸骨旁左心长轴切面第22页，共76页，2023年，2月20日，星期四第23页，共76页，2023年，2月20日，星期四第24页，共76页，2023年，2月20日，星期四第25页，共76页，2023年，2月20日，星期四第26页，共76页，2023年，2月20日，星期四左室波群第27页，共76页，2023年，2月20日，星期四右室壁

<3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心内膜,舒张期测量)右室<25mm(右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜，舒张期测量)升主动脉

<35-40mm(主动脉窦终止点以远2cm处,收缩期测量)左房前后径

<35-40mm(从主动脉后壁的左房前壁内膜面至左房后壁中部内膜面，收缩期测量）左心室

<55mm(男性)<50mm(女性)(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心室后壁心内膜面，舒张末期测量)

室间隔

<12mm左室后壁<12mm(与左心室前后径同一部位，舒张末期测量)

胸骨旁左心长轴切面数值测量第28页，共76页，2023年，2月20日，星期四AV（主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟向转，依次为LA、IAS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。胸骨旁大动脉短轴切面第29页，共76页，2023年，2月20日，星期四第30页，共76页，2023年，2月20日，星期四第31页，共76页，2023年，2月20日，星期四第32页，共76页，2023年，2月20日，星期四右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后壁心内膜面，舒张末期测量)主肺动脉

<30mm（肺动脉瓣上1-2cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）胸骨旁大动脉短轴切面数值测量第33页，共76页，2023年，2月20日，星期四

胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，AMV（二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶）舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点处。胸骨旁左室各短轴切面第34页，共76页，2023年，2月20日，星期四第35页，共76页，2023年，2月20日，星期四

规范的心尖四腔心切面应包括心尖在内的四个心腔，心尖位于扇形扫查的顶部，图像居中。可显示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。心尖四腔切面第36页，共76页，2023年，2月20日，星期四心尖四腔切面第37页，共76页，2023年，2月20日，星期四心尖四腔切面第38页，共76页，2023年，2月20日，星期四第39页，共76页，2023年，2月20日，星期四心尖五腔切面第40页，共76页，2023年，2月20日，星期四第41页，共76页，2023年，2月20日，星期四左室流出道

18-40mm(主动脉瓣口下方1cm处,收缩期测量)右房上下径×左右径<2000(上下径从三尖瓣环连线的中点至右房上缘，收缩期测量)心尖四腔、五腔心切面数值测量第42页，共76页，2023年，2月20日，星期四第43页，共76页，2023年，2月20日，星期四第44页，共76页，2023年，2月20日，星期四示二尖瓣舒张早期血流示二尖瓣舒张晚期血流第45页，共76页，2023年，2月20日，星期四EA二尖瓣正常频谱第46页，共76页，2023年，2月20日，星期四示三尖瓣舒张晚期血流示三尖瓣舒张早期血流第47页，共76页，2023年，2月20日，星期四三尖瓣正常频谱第48页，共76页，2023年，2月20日，星期四三尖瓣收缩期生理性反流第49页，共76页，2023年，2月20日，星期四三尖瓣生理性反流频谱第50页，共76页，2023年，2月20日，星期四第51页，共76页，2023年，2月20日，星期四第52页，共76页，2023年，2月20日，星期四LVOTAV第53页，共76页，2023年，2月20日，星期四UCG正常值（doppler）二尖瓣口血流速度MV0.3~0.9m/s主动脉瓣口流速AV1.0~1.7m/s三尖瓣口血流速度TV0.3~0.7m/s肺动脉瓣口流速PV0.6~0.9m/s第54页，共76页，2023年，2月20日，星期四部分疾病UCG诊断第55页，共76页，2023年，2月20日，星期四一、二维切面：1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动。3）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤2.5cm2。4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。二尖瓣狭窄（MS）UCG表现第56页，共76页，2023年，2月20日，星期四二、M型1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。2）二尖瓣前后叶同向运动。3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。三、Doppler1）CDFI：显示从左房向左室的舒张期射流2）PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9m/s三、分度（二尖瓣瓣口面积）轻度：1.5-2.0cm2

中度：1.0-1.5cm2

重度：0.5-1.0cm2

最重度：<0.5cm2第57页，共76页，2023年，2月20日，星期四一、二维切面：1）主动脉瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。2）主动脉瓣运动幅度减小，长轴观收缩期与主动脉壁不平行。3）左室壁肥厚，即室间隔、左室后壁增厚，左室内径可大。二、M型1）主动脉瓣曲线增厚，回声增强。2）主动脉瓣开放间距缩小，小于10mm。3）左室肥厚，左室腔增大。三、分度平均压差(mmHg)Vmax(m/s)

轻度：5-252-3.5

中度：25-503.5-4.5

重度：≥50>4.5主动脉瓣狭窄（AS）UCG表现第58页，共76页，2023年，2月20日，星期四第59页，共76页，2023年，2月20日，星期四第60页，共76页，2023年，2月20日，星期四第61页，共76页，2023年，2月20日，星期四第62页，共76页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变第63页，共76页，2023年，2月20日，星期四正常二尖瓣前后叶波群第64页，共76页，2023年，2月20日，星期四第65页，共76页，2023年，2月20日，星期四第66页，共76页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣返流分度（CDFI）：轻度：返流限于二尖瓣瓣口附近中度：返流达左房中部重度：返流达左房顶部主动脉瓣返流分度（CDFI）：轻度：返流限于瓣下至二尖瓣前叶中度：返流达乳头肌水平重度：返流达心尖腔二尖瓣返流（MR）、主动脉瓣返流（AR）第67页，共76页，2023年，2月20日，星期四

正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，量约20—30ml左右。由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，一般为弥漫性，量少时数十毫升，量多时可至数千毫升，严重时可形成心包填塞。

心包积液第68页，共76页，2023年，2月20日，星期四UCG表现：可见心脏各腔室大小正常，右室前壁之间、心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区，这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比，积液量大时，心脏呈游泳心。