介入放射学概论

介入放射学概论第1页/共59页基本概念《现代汉语词典》对于“介入”的解释是：插进两者之间干预其事。具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点临床医学医学影像学介入放射学内科外科第三医学第2页/共59页以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。第3页/共59页相应分支学科(涉及学科分类)神经介入放射学（InterventionalNeuroradiology）

心脏介入放射学（InterventionalCardioradiology）

肿瘤介入放射学妇产科介入放射学急诊介入放射学骨关节介入放射学…...第4页/共59页介入放射学：内容血管技术

InterventionalangiographyTherapeuticangiography非血管技术第5页/共59页介入技术的特点

FeatureofInterventionalradiology微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术联合应用简便易行第6页/共59页开展介入治疗应具备的基本条件机器设备：X线机、B超、CT、MRI.大型、专业、数字、DSA。器械：穿刺针：随用途而多种多样导丝：普通、带膜、超长、超滑、特殊导管：F—法制单位表示管径、耐压、高流量、软硬适度、管头是关键、据用途而变。猪尾巴、猎人头、Cobra、西蒙氏、RH…第7页/共59页器材第8页/共59页第9页/共59页第10页/共59页第11页/共59页介入手术室第12页/共59页血管性介入技术第13页/共59页问题何为Seldinger技术？选择性和超选择性血管插管技术的概念及其意义如何？经导管血管栓塞术有什么用途？如何保证栓塞剂按需释放？选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么？经皮血管腔内成形术的基本操作步骤有哪些？下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？第14页/共59页Seldinger技术经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内是介入放射学的最基本技术，是基础常用穿刺部位股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等

第15页/共59页血管性介入技术（1）Seldinger技术第16页/共59页（2）选择性和超选择性血管造影

选择性和超选择性血管造影术是将导管插入靶血管或心腔后注入造影剂使之充盈，增加其与邻近组织的对比度，从而获得清晰的心血管腔充盈图像，以判断病变的有无、部位、范围、数量和性质。血管病变（畸形、血栓、狭窄…)

肿瘤（诊断、鉴别、治疗…)

了解：解剖、流量、变异、造影剂第17页/共59页第18页/共59页经导管血管栓塞术（TAE）

（transcatheterangiographicembolization）

将导管插入目标血管后，经导管注入能够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质（即栓塞剂），从而达到治疗目的的介入技术，称为经导管血管栓塞术第19页/共59页（一）经导管血管栓塞术（TAE）TAE可实现以下目的：1．各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗2．外伤性或产后大出血，急诊止血3．难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可止血4．动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流5．“内科性”内脏切除——如脾、肾，治脾亢、肾性高血压第20页/共59页原发性肝癌经导管动脉灌注栓塞术第21页/共59页肝血管瘤肝动脉栓塞治疗第22页/共59页部分性脾动脉栓塞术（内科性脾切除术）

脾功能亢进第23页/共59页第24页/共59页部分性脾动脉栓塞术第25页/共59页外伤肝破裂出血栓塞第26页/共59页左半结肠出血，通过3F微导管超选择插管，用微弹簧圈栓塞出血的末梢动脉。第27页/共59页子宫肌瘤第28页/共59页子宫肌瘤第29页/共59页经导管血管栓塞术（TAE）禁忌证：不能超选择性插管或靶动脉有重要器官附属支者栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者体质弱难以承受术后反应者第30页/共59页（二）经皮血管腔内成形术

(percutaneoustransluminalangiography)经皮穿刺置入球囊导管至狭窄段血管球囊扩张对狭窄血管内膜撕裂扩大的血管管径由血压维持损伤由血小板、纤维沉积，后由血管内皮覆盖修复PTA常与血管内Stent术配合治疗血管狭窄第31页/共59页

经皮血管腔内成形术（PTA）

适应征:血管狭窄方法:

球囊扩张放置支架常用:冠脉颈动脉肾动脉周围动脉主动脉

内脏动脉

注意:

防止再狭窄合理放支架第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页（1）经皮血管腔内成形术（PTA）

布加氏综合症第35页/共59页（2）经颈静脉肝内门腔分流术<TIPPS>

第36页/共59页第37页/共59页（三）深静脉血栓的治疗-中华医学会治疗指南2007一、DVT的临床分期急性期：发病7天以内亚急性期：8～30天慢性期：发病30天以后二、早期（30天内）DVT的治疗：

1.抗凝治疗是标准治疗。第一天肝素/低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR稳定并大于2.0后停用肝素。

2.溶栓治疗：早期有效，有出血风险，血栓脱落的风险第38页/共59页3.介入导管溶栓：与全身溶栓有一定优势，用于较严重的髂股静脉血栓患者。4.手术取栓：5.下腔静脉滤器置入可以预防和减少肺栓塞的发生。

第39页/共59页下腔静脉滤器置放术适应证（indication）目前尚有争论1．肺动脉栓塞和/或下肢深静脉血栓患者抗凝禁忌2．经正规抗凝治疗失败者3．正规抗凝治疗出现严重并发症者。4．患有急性下肢深静脉血栓，因其他疾病需行外科手术者准备进行介入局部血栓溶通术者相对适应证1．有严重创伤者。可以预防性的放置2．确诊有肺动脉栓塞者。3．下肢深静脉血栓伴有肺动脉高压者。4．下肢深静脉血栓伴有恶性肿瘤者。5．髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。第40页/共59页第41页/共59页第42页/共59页非血管介入放射学

non-vascularinterventionalradiology一、经皮穿刺活检（percutanousbiopsy）

在影像设备的引导下，经皮穿刺器官或组织后取得细胞学或组织学标本以用于辅助诊断的技术。以广泛用于全身各个部位。第43页/共59页二、经皮穿刺消融术（ablation）经皮穿刺消融术是在穿刺病变后，通过化学性或物理性等手段对病变进行组织破坏，从而达到治疗目的的技术。1.肿瘤灭能治疗（无水酒精、射频、激光等）2.止疼（如神经阻滞术）3.椎间盘脱出第44页/共59页第45页/共59页三、经皮穿刺引流术（percutanousdrinage）

是在影像设备的导引下，对全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿等进行经皮穿刺，并植入引流管的技术，兼具诊断和治疗作用。梗阻性黄疸-胆道引流术肾积水体腔内异常积气、积液、积血或积脓实质脏器的脓肿或巨大囊肿第46页/共59页第47页/共59页第48页/共59页四、非血管管腔成形术-球囊扩张/支架置入术人体内的消化道、气道、胆道、尿道以及输卵管等非血管管腔发生狭窄闭塞性病变，除手术之外，还可采用球囊成形术和支架植入术进行治疗，短期效果令人满意。气道狭窄消化道狭窄或闭塞/支架置入术胆道支架植入术泌尿道…输卵管再通术第49页/共59页胆管癌梗阻性黄疸左胆管支架置入第50页/共59页内支架置入术第51页/共59页食道支架第52页/共59页输卵管阻塞性不孕

常用介入治疗术式

选择性输卵管造影（selectivesalpingography，SSG）

输卵管再通术(fallopiantuberecanalization，FTR)

输卵管内药物灌注术第53页/共59页输卵管阻塞性不孕介入治疗

适应证各段阻塞均可试行SSG常规子宫造影因宫颈太松而未完成者可行SSG间质部至壶腹部阻塞可试行FTR输卵管内药物灌注术在FTR或SSG后应用，可起到协助再通、防止再阻塞的作用第54页/共59页第55页/共59页第56页/共59页小结介入放