急诊服务流程及规范

羊水栓塞抢救流程图产后出血休克胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg加压给养产后出血休克胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg加压给养肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧罂粟碱30~90mg肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧罂粟碱30~90mg阿托品1~2mg氨茶碱250~500mg解除肺动脉高压抗过敏氢可300~400mg抗过敏氢可300~400mg地塞米松20~40mg西地兰0.4mgATP、COA细胞色素C抗心衰、心肌营养DROP-CHHEBS九项措施肝素50mg潘生丁200~400mg肝素50mg潘生丁200~400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷R：酚妥拉明补充凝血因子输新鲜血舒纤维蛋白补充凝血因子输新鲜血舒纤维蛋白VItK20~40mgDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段P：罂粟碱C：西地兰H：激素要时HE：肝素6-氨基己酸5g6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20~80mgS：碳酸氢钠速尿40mg速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml肾衰肾衰广谱抗生素广谱抗生素（首选头孢族）去除病因去除病因产后产后第一产程第二产程第一产程第二产程子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂抑制宫缩剖宫产产后出血抢救流程3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量1.产前高危管理查凝血功能口服VitC，K高危因素高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向4.产后按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤4.产后按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤2.临产观察产程预防宫缩乏力产后出血产后出血出血量≥500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂胎盘娩出后检查胎盘完整否胎盘娩出前胎盘娩出后检查胎盘完整否胎盘娩出前纠正休克纠正休克检查缝合产道裂伤按摩宫底宫缩剂检查缝合产道裂伤按摩宫底宫缩剂剥离胎盘补充血容量纠正酸中毒胎盘植入胎盘植入血管活性药血管活性药查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道出血宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎针对病因治疗能针对病因治疗控制子宫次全切除术必要时子宫次全切除术子痫抢救流程子痫子痫一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路降压肼苯哒嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg2.解痉降压肼苯哒嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg2.解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持1.控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳3.扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类预防感染，首选青霉素或头孢类处理并发症产科处理血生化监测处理并发症产科处理血生化监测颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱临产未临产临产未临产抽搐控制2~8小时快速脱水甘露醇、速尿抽搐控制2~8小时快速脱水甘露醇、速尿血压未控制短期内不能分娩血压未控制短期内不能分娩止血剂脑部低温强心剂利尿剂止血剂脑部低温强心剂利尿剂剖宫产缩短第二产程剖宫产缩短第二产程新生儿窒息复苏流程出生快速评估羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好?肤色红润?足月妊娠?常规护理：常规护理：保暖清理呼吸道保暖是A30秒否●保持体温●保持体温●摆正体位：清洁气道*（必要时）●擦干全身，给予刺激，重新摆正体位●给氧（必要时）持续护理支持护理评估呼吸，心率和肤色有呼吸持续护理支持护理评估呼吸，心率和肤色心率>100且肤色粉红呼吸暂停心率<100进行正压人工呼吸*通气进行正压人工呼吸*B30秒心率>100且肤色粉红C30秒心率<60心率>60使用肾上腺素使用肾上腺素气道

●气管吸引气道

●气管吸引——如胎粪污染且新生儿无活力呼吸

●100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸40~60次

●观察胸部起伏循环

●90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸<3次按压：每2秒一次呼吸

●按压深度为前后胸直径的1/3用药从新检查以下步骤的有效性：人工呼吸胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状：低血容量严重代谢性酸中毒心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效考虑：心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效考虑：气道畸形肺部问题，如：气胸膈疝先天性心脏病*在这些步骤中可以考虑气管插管产科急重症急诊处理流程急诊患者就诊急诊患者就诊询问病史，详细准确记录询问病史，详细准确记录观察生命体征积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查相应的实验室检查妊娠期阴道出血妊娠期腹痛妊娠期高血压妊娠期肝病产后出血妊娠期阴道出血妊娠期腹痛妊娠期高血压妊娠期肝病产后出血血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解质，Mg2+，B超（产科、肝、肾、胸腹水），心电图血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，血尿酸，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解质，Mg2+，B超（产科、肝、肾、胸腹水），心电图血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，血尿酸，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，B超血、尿常规，凝血功能，B超（产科，相应的部位如阑尾、胆囊）初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治妊娠各时期出血原因先兆流产、难免流产、过期流产先兆流产、难免流产、过期流产宫外孕、切口妊娠等胎盘边缘血突破裂帆状胎盘血管前置早产凝血功能异常，类血友病等先兆流产凝血功能异常、类血友病等宫颈糜烂、息肉滋养层细胞肿瘤宫外孕、切口妊娠等胎盘边缘血突破裂帆状胎盘血管前置早产凝血功能异常，类血友病等先兆流产凝血功能异常、类血友病等宫颈糜烂、息肉滋养层细胞肿瘤妊娠晚期阴道流血妊娠中期阴道流血妊娠早期阴道流血妊娠晚期阴道流血妊娠中期阴道流血妊娠早期阴道流血前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破裂前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破裂小儿惊厥的抢救流程惊厥发作小儿惊厥的抢救流程惊厥发作急救措施护理与监护;1.清除呼吸道分泌物；2.各种操作集中进行；3.建立静脉通路；高热患儿做好物理降温护理；4.心肺监护：监测生命征的变化；5.监测血糖；6..观察病情转变。应用止惊药物：安定静脉或肌肉注射，急查血常规，CRP，肝功、心肌酶、电解质惊厥停止查明病因针对病因进行治疗建议去上级医院行脑电图及相关检查惊厥未止或反复出现惊厥

应用其他止惊药物：苯巴比妥钠10mg/kg，有颅内高压者：2.5ml/kg静脉推注30分钟内推完交代病情，各种病情诊疗之情同意书签字报告医务科或院总值班病情平稳转上级医院诊疗联系救护车及上级医院办理转院手续及转院之情同意书签字一般处理：1.

平卧，减少刺激；

2.

保持呼吸道通畅；

3.

防止舌咬伤；

4.

吸氧；

5.

控制高热；

6.

检查心、肺、脑、的功能，及时对症处理

急性中毒抢救流程到院的怀疑中毒患者急性中毒抢救流程到院的怀疑中毒患者根据病情检诊、分诊、登记、分类、分级初步检查评估、判断并确定病情、完成病历等紧急处理呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、洗胃、导尿等处理15分钟内完成以上病情判断决定是否启动“绿色通道”初步处理申请各种辅助检查观察并记录伤情、陪同各项辅助检查30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估病情并进一步诊断、处理；收住本科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。陪同会诊介绍病情住院的危重病人陪同至病房并做病情交接转院、住院等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（患者在绿色通道的时间应少于60分钟）高危妊娠孕产妇服务流程急救中心接到急救电话急救中心10分钟内出车产科医护人员做好抢救准备工作急救中心接到急救电话急救中心10分钟内出车产科医护人员做好抢救准备工作患者乘急救车到院接诊医生认真负责、迅速准确、一路畅通患者入室，护士立即上监护，测量记录生命体征，并执行医生口头医嘱，建立静脉通道，必要时吸氧值班医生立即询问病史，初步体格检查同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查检查结果回报医生做出诊断由产科参加抢救的最高职称人员指挥，根据病情确定抢救方案，进行抢救产房分娩必要时行手术到院高危孕产妇15分钟内完成相关简要病史询问、体格检查，并进行相关必要检查，病情危重，立刻请示妇产科二线班到院高危孕产妇。15分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科配合。如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称。产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必要时医务科负责协调。1小时内完成以上所有程序死亡 ·产科住院手术室相关科室转院接诊科室主治医师填写《死亡医学证明》、《死亡病例报告卡》产科医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》保持呼吸道通畅高危新生儿抢救流程入科，通知医师立即抢救辅助呼吸 维持心功能 建立静脉通道检测心电、呼吸指标 完善辅助检测用药血常规血气分析胸片心肺彩超心肺彩超进一步维持呼吸、循环稳定签知情同意书、病危通知书记录抢救过程溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）小儿淹溺抢救流程溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）小儿淹溺抢救流程紧急评估

紧急评估

1、有无气道阻塞

2、无呼吸，呼吸的频率和程度

3、无脉搏，循环是否充分

4、是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏1、气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰

2、切开或插管心肺复苏转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等并发症的处理：1、脑水肿2、急性肺水肿，ARDS。3、急性肾衰（见相关程序）4、继发感染5、酸碱平衡失调监护与护理：

1、严密监测生命体征2、密切观察呼吸频率、心律

3、监测CVP、血压

记24小时尿量

4、采血行生化、血气分析小儿气道异物急救流程避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽。纤支镜前禁食、禁水4-6小时。术前半小时肌注安定、阿托品。内镜取异物。Heimlich手法：（适用神志清醒者）站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部。一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐部连线之间。小儿气道异物急救流程避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽。纤支镜前禁食、禁水4-6小时。术前半小时肌注安定、阿托品。内镜取异物。Heimlich手法：（适用神志清醒者）站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部。一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐部连线之间。另一手握住拳头，施行5次快速的冲压。卧位腹部冲击法：（适用神志清醒者）患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于腹部。一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在这只手上。两手同时用力向头侧快速冲压6-10次。叩背胸部挤压法：患儿头低位，俯卧，用右手掌根部冲击患儿肩甲之间4-5次，方向向患儿头部。患儿头低，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4-5次。无明显发绀、气急面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汉淋漓、呼吸暂停气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到“拍击音”。支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状。＞1岁＜1岁检查口腔，清除异物或分泌物异物未排出异物为凝胶类异物排出，呼吸恢复憋气明显、濒死状态无呼吸电动吸痰观察大号针头环甲膜穿刺皮囊加压给养无呼吸呼吸恢复继续观察，相应处理。1、备好气管插管及用物，协助2、气管插管3、备好气切包4、建立静脉通路5、按医嘱用药小儿心力衰竭急救流程患儿心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>180次/分，心音低钝，可听到奔马律；呼吸困难，频率>60次/分；肝脏增大在肋下患儿心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>180次/分，心音低钝，可听到奔马律；呼吸困难，频率>60次/分；肝脏增大在肋下3cm以上，或短期内增大1.5cm以上；烦躁不安，面色苍白或发绀。保持患儿安静；烦躁不安应用镇静剂保持呼吸道通畅建立静脉通路心电监护监测血气立即皮下或静脉注射吗啡0.05mg/kg湿化瓶内放20-30%酒精给养激素：地塞米松0.5-1mg/kg.次强心 利尿速尿：1mg/kg静脉推注 血管扩张剂硝普钠：0.2-8ug/kg.min静滴洋地黄类西地兰：稀释静脉缓注，首次用全效量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时给予。（或应用地高辛，或应用毒K）多巴胺类1、多巴胺：5-10um/kg.min静滴2、多巴酚丁胺：5-10ug/kg.min静滴磷酸二酯酶抑制剂氨利酮：0.75mg/kg稀释后静推，并以5-10ug/kg.min静脉维持米利酮：50ug/kg稀释后静推，并以0.25-0.5ug/kg.min静脉维持无效小儿休克急救流程烦躁不安、呼吸急促、面色苍灰、肢端凉、脉细速、毛细血管充盈时间延长（足跟>5秒，前臂内侧>3秒）、尿少、脉压缩小、血压正常或下降烦躁不