脑卒中社区康复专家讲座

脑卒中小区康复上海市脑卒中预防与救治服务体系脑卒中社区康复第1页概述什么是康复医学？什么是小区康复？脑卒中社区康复第2页定义：应用医学方法为康复服务专业性学科，医学临床学科范围。是一门研究伤残后病人功效恢复专门学科。独立学科，有其理论基础，功效评测方法，特殊评定诊疗技能和治疗规范目标：促进人体在伤、病、残后康复过程，防治减轻后遗症任务：早期参加，降低并发症，加紧恢复，对伤残者，促进其功效恢复与代偿功效建立康复医学脑卒中社区康复第3页康复医学是以恢复受损功效为目标，借助于各种康复治疗、训练和辅助伎俩和器具，促使各种原因造成身心功效障碍伤病患者和残疾者在身体上、心理上和社会上功效得到尽可能多恢复，提升其生活质量，帮助患者回归社会医学专科它针正确不但是疾病本身，更是疾病后身体功效、个体活动功效和社会参加功效改进脑卒中社区康复第4页康复医学对象残疾人占总人口10％，每年以1500万人速度递增年老体弱者老龄化提出各种慢性病患者神经、关节、肌肉疾病为首位，心血管疾病第二，呼吸系统及其它为第三各种伤病患者，尤其是早期患者意义重大1995年中央卫生部已要求综合医院康复医学科主要任务就是这部分患者脑卒中社区康复第5页小区康复康复医学网络中最主要一环小区1.小区与小区康复（Community-BasedRehabilitation）WHO在1969年：意在帮助残疾人适应家庭、社会和职业需要，使其能成为平等一员参加或再参加社会活动，以减轻家庭和社会经济负担脑卒中社区康复第6页1981年：小区层面上采取康复办法。这些办法是利用和依靠本小区资源进行，作为一个整体，这一过程应包含残疾者本身、他（她）们家庭和社会目标：使伤残者继续得到医疗、康复、教育、工作、生存权益小区整体发展规划中应有小区康复内容，同时也要逐步到位，依据中国国情要动员小区力量，包含小区领导、医护人员、患者、家庭不简单等于家庭病床脑卒中社区康复第7页2.小区康复目标主动康复，到达生活自理，与人沟通，一定范围走动伤残儿童入普通学校青壮年伤残者有劳动机会，重返社会脑卒中社区康复第8页3.工作特点小区领导支持，有详细人负责依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点组织患者与家眷因地制宜，价廉有效小区，单位，本人共同出钱上级医院康复医学科及中心指导脑卒中社区康复第9页4.工作内容普查建立及健全康复体系包含组织机构、治疗师、志愿者、地点建立特殊教育系统组织就业咨询组织伤残人与健康人交流活动开展宣传教育活动、预防伤残脑卒中社区康复第10页5.在我国开展小区康复必要性当前我国康复机构少当前我国康复人才缺乏专业机构式康复费用高广大康复对象需要就地就近得到康复服务脑卒中社区康复第11页脑卒中定义中风(Stroke)、脑血管意外是一组由不一样病因引发急性脑血管循环障碍（痉挛、闭塞或破裂）性疾病症状群；脑卒中以发病急骤、连续性（>24h）、局灶性神经功效缺损症候为临床特征脑卒中不是一个独立疾病诊疗，而是包含了一组含有共同特征临床综合征脑卒中社区康复第12页脑卒中主要功效障碍

运动障碍感觉障碍共济障碍言语障碍认知障碍日常生活活动能力障碍继发性功效障碍脑卒中社区康复第13页康复治疗意义

改进和恢复患者运动、感觉、认知功效改进和恢复日常生活活动和工作能力最大程度回归社会

传统药品治疗对功效改进效果不佳康复治疗有效性得到了国内外公认脑卒中社区康复第14页脑卒中三级康复体系

二级康复三级康复急诊医院神经内科小区或家中康复病房或康复中心一级康复

脑卒中社区康复第15页类型时间地点康复方式处理问题一级康复早期急诊或综合医院病房床上、床边被动或是助动为主预防并发症、增加信心、增加抵抗力、减轻后遗症、促进原发病好转二级康复恢复期综合医院康复病房或是康复中心床边和室内以助动、主动为主，辅以理疗步行、轮椅、交流、部分ADL能力三级康复后遗症期疗养院、小区卫生服务中心或是居所室内和小区主动训练为主，辅以理疗ADL能力，社交和部分就业能力脑卒中社区康复第16页急诊医院神经内科小区或家中康复病房或康复中心我国许多地域当前缺乏专门康复中心，患者出院后何处去？二级康复怎样实现？小区康复怎么做？！脑卒中社区康复第17页急诊医院神经内科三级医院康复科早期干预小区卫生服务中心常规处理家庭病床指导残康中心具备康复治疗功效二级康复＋三级康复脑卒中社区康复第18页我国当前小区康复现实状况康复机构少专业康复机构费用高小区仅有简单康复设备或没有小区专业康复人员缺乏脑卒中社区康复第19页怎样实现小区康复？培训小区卫生服务中心人员为小区患者做功效评定，制订康复方案组织好康复指导站工作，为患者提供综合性多重办法康复全科医生建立全部康复对象健康与康复档案探索更新康复新技术责任判断患者是否需要转入专科医院或康复中心

脑卒中社区康复第20页怎样实现小区康复？家庭简易康复家眷参加脑卒中社区康复第21页家庭康复治疗指导脑卒中社区康复第22页家庭自制支具脑卒中社区康复第23页脑卒中社区康复第24页怎样实现脑卒中小区康复？构建网络，整合资源三级医院康复科残康中心（康复中心）小区卫生服务中心小区康复站家庭康复治疗“大三级”康复网络“小三级”康复网络脑卒中社区康复第25页怎样实现小区康复？

与残联合作残联为一特殊群众组织，在我国为官方机构,是我国广大残疾患者主要帮助机构代表政府，想为残疾人做事，但缺乏医疗专业技术建立残康中心，实现双赢脑卒中社区康复第26页作业治疗手精细运动强化训练ADL训练协调性训练脑卒中社区康复第27页ADL训练健手做力所能及日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等脑卒中社区康复第28页ADL训练ADL训练主要经过作业疗法，是康复治疗在日常生活中实际应用以提升日常生活活动能力为主，主要进行个人卫生、穿脱衣服、两便处理等，尽可能勉励利用患手完成一些可完成动作，甚至将一些生活中动作分解后，让患肢进行强化训练脑卒中社区康复第29页ADL训练个人卫生、穿脱衣服、两便处理等日常生活能力训练辅助用具、矫形器正确使用利用现有功效独立进行洗刷、清扫、备餐、烹饪及电器利用等必要家务辅导患者利用小区资源进行训练和活动脑卒中社区康复第30页脑卒中社区康复第31页脑卒中社区康复第32页手精细运动强化训练基本动作训练：伸腕、旋后、拇指外展及与其它各指对掌，手指在肩水平控制手抓握、释放和手指精细功效强化训练如：解钮、扣钮、投篮、帮助缠毛线、一起打扑克、玩电子游戏等对手功效恢复较差者，应同时进行利手交换训练脑卒中社区康复第33页脑卒中社区康复第34页脑卒中社区康复第35页协调性训练如：原地踏步、骑自行车、穿针引线等脑卒中社区康复第36页言语及吞咽治疗构音障碍训练言语训练吞咽训练脑卒中社区康复第37页颜面部刺激及训练脑卒中社区康复第38页发声训练脑卒中社区康复第39页吞咽障碍康复治疗脑卒中社区康复第40页吞咽治疗过程中注意事项：1、不要让昏迷或认知障碍患者用口进食。2、防止嘈杂环境。3、适当质地食物（通常开始进食时吃糊状食物，然后深入吃较硬、较稀及普通质地食物）。4、必要时需要禁止患者饮液体饮品（目标是预防吸入性肺炎）。5、进食时身体坐直（最理想姿势是臀部成90°角）6、迟缓地进食。7、每次只放少许食物入口。8、给予口头提醒。脑卒中社区康复第41页康复工程矫形器轮椅助行器等脑卒中社区康复第42页脑卒中社区康复第43页脑卒中分期与矫形器急性期采取腕手功效位矫形器固定手腕部，能保护患者抓握功效，控制手姿势，预防屈肌挛缩；痉挛期可利用抗痉挛矫形器进行连续牵伸，降低手部及小腿屈肌过高张力；恢复期，可装配动态矫形器，辅助上肢功效训练及站立行走训练。脑卒中社区康复第44页

下肢矫形器类型踝足矫形器(AFO)足前后方及侧方控制，预防踝关节背跖屈。采取高强韧性聚丙烯经高温软化，经过石膏阳模塑形而成,可穿入鞋内使用。用于足下垂,踝关节内翻外翻。

脑卒中社区康复第45页心理康复多数脑卒中患者发病后有一定程度思维方式改变或者认知功效障碍，情绪控制能力减弱，约有86％患者行为方式出现改变，主要表现为主动性差、惰性增强、意志力减退等。所以心理疏导应贯通于康复治疗一直，尤其应勉励患者主动参加康复训练，而前提是建立良好医患关系，并寻求家眷配合脑卒中社区康复第46页其它康复治疗方法社会工作者服务职业咨询传统医学康复护理娱乐治疗药品等脑卒中社区康复第47页脑血管病康复总结脑卒中社区康复第48页急性期康复治疗1.保持抗痉挛体位

2.体位变换3.关节被动运动3.饮食管理4.二便管理5.加强呼吸管理，防治呼吸系统并发症6.预防深静脉血栓7.对家眷进行脑卒中护理和康复知识宣传教育和培训,开始脑卒中二级预防脑卒中社区康复第49页恢复期康复治疗1.床上翻身训练2.坐位训练3.桥式运动4.站位训练5.步行训