耳鼻喉教学医学知识培训专家讲座

耳鼻咽喉科学

Otorhinolaryngology鼻科学Rhinology耳鼻喉教学医学知识培训第1页IntroductionNasalsymptomsarethecommonestreasonforadultreferraltoanotolaryngologicclinicintheUK.在英国成年人中，因鼻部症状而去耳鼻喉科诊所就诊为本学科第一位原因耳鼻喉教学医学知识培训第2页Forcompleteassessment,therhinologistneedstobeabletoevaluateboththefunctionalandaestheticaspects.要对鼻进行完整评价，必须考虑到功效和美学两个方面耳鼻喉教学医学知识培训第3页

Thisrequiresknowledgeoftheanatomyofnoseandparanasalsinuses,orbit,anunderstandingofpathophysiologyoftherespiratorytract,andappreciationofethnicandracialperceptionofthenose.

耳鼻喉教学医学知识培训第4页Therearefewstructureinthebodycanmatchthediversesocial,culturalandemotionalaswellasfunctionalattentionattractedbythenose.耳鼻喉教学医学知识培训第5页第一章.鼻应用解剖学及生理学

第一节.鼻应用解剖学

(Theanatomyofthenose)鼻由外鼻,鼻腔和鼻窦三部分组成耳鼻喉教学医学知识培训第6页耳鼻喉教学医学知识培训第7页一.外鼻(externalnose)nasalrootnasalbridgenasalapexnasaldorsumalaenasibasisnasicolumellanasianteriornaresnasolabialfold鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱前鼻孔鼻唇沟耳鼻喉教学医学知识培训第8页外鼻支架软骨支架：鼻外侧软骨superiorlateralcartilage大翼软骨alarcartilage骨支架：鼻骨nasalbones额骨鼻部上颌骨额突耳鼻喉教学医学知识培训第9页鼻前庭肿瘤耳鼻喉教学医学知识培训第10页外鼻静脉回流特点经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。但内眦静脉又经眼上、下静脉和海绵窦相通，而且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可引发海绵窦血栓性静脉炎。耳鼻喉教学医学知识培训第11页鼻腔鼻前庭固有鼻腔内侧壁外侧壁上、中、下鼻甲上、中、下鼻道顶壁底壁耳鼻喉教学医学知识培训第12页耳鼻喉教学医学知识培训第13页耳鼻喉教学医学知识培训第14页耳鼻喉教学医学知识培训第15页鼻道窦口复合体（ostiomeatalcomplex)以筛漏斗为中心附近区域，包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及前组鼻窦自然开口，称为。耳鼻喉教学医学知识培训第16页耳鼻喉教学医学知识培训第17页耳鼻喉教学医学知识培训第18页鼻窦自然开口上颌窦中鼻道额窦中鼻道前组筛窦中鼻道后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝耳鼻喉教学医学知识培训第19页第五章.鼻外伤(injuriesofthenoses)第一节鼻骨骨折fractureofnasalbone1.病因(Aetiology)交通事故(roadtrafficaccident)玩耍(playing)体育伤(sportsinjuries)斗殴(physicalcombat)耳鼻喉教学医学知识培训第20页耳鼻喉教学医学知识培训第21页临床表现疼痛鼻出血局部肿胀局部畸形皮下气肿耳鼻喉教学医学知识培训第22页诊疗病史临床表现X线:有时作为司法依据，很主要注意有没有鼻中隔血肿和脓肿颅底骨折可能耳鼻喉教学医学知识培训第23页治疗清创缝合复位2--3小时内尽可能早不迟于10--14天肿胀显著:消退后进行并发鼻中隔血肿和脓肿应尽早切开引流耳鼻喉教学医学知识培训第24页第四节.脑脊液鼻漏(cerebrospinalfluidrhinorrhea)1.概念:脑脊液经颅前窝、颅中窝底、或其它部位先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称为。2.分类外伤性：医源性和意外性非外伤性：高颅压性和平颅压性耳鼻喉教学医学知识培训第25页诊疗滤纸试验glucose定量分析>1.7mmol/L(30mg)漏孔定位1.粉剂冲刷法2.椎管内注药法CTEndoscopy耳鼻喉教学医学知识培训第26页治疗1.保守治疗降低颅压、预防感染、头高卧位、限制饮水和盐，防止用力咳嗽和擤鼻等。2.手术治疗保守治疗无效者颅内法颅外法耳鼻喉教学医学知识培训第27页第七章.鼻腔炎症性疾病第一节.急性鼻炎即感冒请自学耳鼻喉教学医学知识培训第28页第二节.慢性鼻炎Classificationintroductionetiologypathologyclinicalfeaturesdiagnosistreatment耳鼻喉教学医学知识培训第29页耳鼻喉教学医学知识培训第30页PATHOLOGY

Chronicsimplerhinitis:血管扩张，血管通透性增加，炎细胞侵润，腺体分泌增加。Chronichypertrophicrhinitis:淋巴和浆细胞侵润，静脉回流受阻，粘膜、粘膜下层、骨膜和骨增生、肥厚，下鼻甲最显著。耳鼻喉教学医学知识培训第31页Clinicalfeatures见page53鼻塞鼻涕鼻音相领器官症状：咽、耳嗅觉耳鼻喉教学医学知识培训第32页Examination鼻粘膜情况下鼻甲对减充血剂敏感性鼻气道阻力鼻峰值气流鼻腔横截面积声反射鼻腔测量法耳鼻喉教学医学知识培训第33页TreatmentSimple病因治疗局部治疗1.减充血剂2.封闭治疗3.针灸治疗4.治疗鼻腔结构性病变耳鼻喉教学医学知识培训第34页Treatment(hypertrophic)保守治疗小手术下鼻甲硬化剂激光冷冻微波等手术:下鼻甲部分切除术、粘骨膜下切除术下鼻甲粘膜下凝固术等耳鼻喉教学医学知识培训第35页

第八章鼻变应性疾病耳鼻喉教学医学知识培训第36页

第十章.鼻出血

epistaxis、nosebleed为一常见症状为鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一鼻和鼻窦邻近结构病变症状之一全身疾病症状之一出血性质单侧双侧耳鼻喉教学医学知识培训第37页出血部位：儿童：几乎100%在lillle’sarea青年：大多在该部位中老年人：鼻腔后部多见耳鼻喉教学医学知识培训第38页EtiologyLocal:外伤（trauma）感染（infective）特异性：结核、梅毒、麻疯等非特异性：病毒、细菌、霉菌等鼻中隔病变肿瘤：良性、恶性自发性吸入物：烟草、Heroin、汞等耳鼻喉教学医学知识培训第39页全身性原因传染病心血管疾病血液病营养和维生素缺乏肝肾疾病中毒毛细血管扩张症内分泌失调耳鼻喉教学医学知识培训第40页Treatment普通处理惯用止血方法：烧灼--药品、激光、冷冻、微波等填塞：1.明胶海绵、止血海绵2.纱条3.高膨胀止血海绵4.后鼻孔纱球5.气囊和水囊耳鼻喉教学医学知识培训第41页全身治疗镇静止血药品维生素纠正贫血防治休克手术专科治疗耳鼻喉教学医学知识培训第42页鼻窦炎症性疾病Introduction

1.常见病和多发病2.慢性者多见3.全组鼻窦炎

耳鼻喉教学医学知识培训第43页鼻窦解剖特点窦口小，易阻塞鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症易侵至鼻窦各窦口毗邻，可相互累及各窦特点：1.上颌窦最大,窦口高,受累最多。

2.筛窦为蜂房结构，感染机会次之。3.额窦毗邻筛窦,感染机会再次之。4.蝶窦发病率少。耳鼻喉教学医学知识培训第44页第一节急性鼻窦炎

acutesinusitisEtiology1全身原因过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因atopy全身性疾病，如贫血、糖尿病等2局部原因鼻腔疾病邻近病灶直接感染填塞物气压改变等耳鼻喉教学医学知识培训第45页致病菌和病理致病菌：多为球菌

链球菌性上颌窦炎可致严重鼻出血病理

卡他期化脓期并发症期耳鼻喉教学医学知识培训第46页临床表现全身症状局部症状1.鼻塞2.流脓涕3.头痛和局部痛耳鼻喉教学医学知识培训第47页急性鼻窦炎头痛特点上颌窦:晨轻,午后重额窦:晨起即有,渐重,午后渐轻,晚间消失前组筛窦:同额窦,但不如额窦显著后组筛窦:晨轻,午后重蝶窦:晨轻,午后重耳鼻喉教学医学知识培训第48页检验和诊疗病史局部肿痛鼻腔检验:脓液位置有恶臭牙源性endoscopex线A型超声波冲洗耳鼻喉教学医学知识培训第49页治疗标准去病因解除通气和引流障碍控制感染和预防并发症1.全身治疗普通治疗、抗生素、抗变态反应、邻近病灶耳鼻喉教学医学知识培训第50页2.局部治疗:激素3.体位引流4.理疗5.冲洗耳鼻喉教学医学知识培训第51页慢性鼻窦炎病因：同急性鼻窦炎和atopy体质有亲密关系病理：水肿侵润型侵润型侵润纤维型耳鼻喉教学医学知识培训第52页临床表现全身症状局部症状1鼻涕rhinorrhea2鼻塞nasalobstrution3头痛rhinogenicheadache4嗅觉减退dysosmia5视觉功效耳鼻喉教学医学知识培训第53页检验和诊疗病史鼻腔检验牙齿影像学上颌窦穿刺A超耳鼻喉教学医学知识培训第54页治疗局部用药减充血剂类固醇激素：伯克钠、辅舒良等上颌窦冲洗置换法（displacementmethod)鼻腔病变鼻腔手术：传统、FESS耳鼻喉教学医学知识培训第55页第十六章鼻-前颅底肿瘤概况1发病率2性别3组织类别耳鼻喉教学医学知识培训第56页临床表现鼻腔恶性肿瘤1鼻塞2脓鼻涕3出血4侵入邻近器官症状耳鼻喉教学医学知识培训第57页鼻窦恶性肿瘤上颌窦1脓血涕2面颊麻木3鼻塞4牙齿松动5侵入邻近结构症状：面部、眼部、硬腭、张口受限、淋巴结等耳鼻喉教学医学知识培训第58页筛窦早期多无症状侵入鼻腔鼻塞、脓血涕、头痛、嗅觉障碍侵入邻近结构向前向上淋巴结转移耳鼻喉教学医学知识培训第59页眶尖综合症后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，出现突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂，视力减退或失明，称为眶尖综合症。额窦蝶