鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别

鼻咽部肿瘤CT诊疗和判别鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第1页

1、定义鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包含腭扁桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组成Waldeyer,s环）非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第2页2、概述正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤3%。好发40-50岁男性。属结外淋巴结。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第3页

3、病理淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不一样。组织中坏死显著。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第4页4、临床表现

鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，假如侵及其它器官则引发听力障碍，视力障碍。可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。临床晚期可有鼻中隔穿孔。多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第5页

5、淋巴瘤CT诊疗

CT检验对判断鼻咽部淋巴瘤大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结显示非常有价值，能够明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有没有破坏，对判别诊疗有着主要意义。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第6页（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第7页（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无显著强化。（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较显著，但咽旁间隙较清楚，或只有受压改变。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第8页例1女71岁颈部多发肿大淋巴结鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第9页增强扫描鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第10页纵隔淋巴结肿大鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第11页例2男30岁鼻塞、流涕一年余鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第12页增强鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第13页颈部及咽后壁多发肿大淋巴结鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第14页鼻腔外周T细胞淋巴瘤鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第15页

粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第16页

总之，鼻咽腔弥漫分布均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊疗主要特点，治疗前准确判别诊疗对临床治疗有主要价值。不过单凭影像学检验有时极难与鼻咽癌区分，最终需组织病理学检验来定性。小结鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第17页鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第18页五、鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma）鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第19页鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma）常发生于男性青年，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第20页1、病理

肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔骨膜。主要由增生血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第21页扩展方向及范围直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。经眶下裂→眼眶。经蝶窦→颅中窝。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第22页2、临床表现（1）出血重复鼻腔、口腔大量出血。（2）堵塞及压迫症状后鼻孔堵塞咽鼓管咽口堵塞耳鸣及听力下降三叉神经受压三叉神经痛和耳内疼痛眼眶受侵眼球移位，突眼、视力障碍翼腭窝或颞下窝受侵颊部或颞部隆起或张口受限侵入颅内猛烈头痛及脑神经受压症状向下发展可使软腭膨隆鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第23页（3）后鼻镜检验粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面有曲张血管。如侵及鼻腔，则在同侧鼻腔内见类似肿块。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第24页3、CT诊疗（1）平扫见与肌组织密度相仿肿块影。（2）增强病变显著均匀强化，CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清。瘤体内普通无钙化。当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第25页例1男18岁重复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血两年鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第26页增强鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第27页例2

男21岁鼻塞、流涕、头痛一年余鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第28页骨窗鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第29页鼻咽纤维血管瘤鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第30页鼻咽纤维血管瘤鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第31页

4、判别诊疗

（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少许鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无显著强化。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第32页（2）鼻咽癌：范围广泛鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤显著，而且常伴有颅骨骨质破坏。

鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第33页鼻息肉鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第34页双上颌窦炎并鼻息肉鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第35页男73岁鼻咽癌鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第36页男39岁鼻咽癌致骨质破坏鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第37页鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第38页六、鼻咽腺样体肥大鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第39页

1、病理

鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是因为慢性炎症刺激引发淋巴组织肥厚、增生。腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织萎缩或纤维化。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第40页2、临床表现

鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷及听力减退。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第41页3、CT表现

为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清楚，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超出1cm。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第42页增殖体测量黄线A：增殖体最厚处至蝶骨体颅外面垂直距离；红线B：硬腭后端至蝶枕软骨联合（或翼板根部）下端A/B≤0.6正常A/B：0.61-0.7增殖体中度肥大A/B≥0.71病理性肥大鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第43页例1男15岁鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第44页例2女9岁鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第45页鼻咽腺样体肥大鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第46页薄层软组织窗鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第47页骨窗鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第48页男17岁鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第49页鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第50页咽部脊索瘤

（pharyngealchordoma）

鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第51页自源于胚胎脊索残余，是咽部一个少见低度恶性肿瘤。中年男性多发。常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可包括鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。肿瘤生长迟缓，但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发，远处转移少见。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第52页1、病理肿瘤由经典空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡合体细胞。2、临床表现头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退，有时可有鼻血。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第53页

3、CT表现

平扫中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。肿块边界含糊。增强瘤体呈迟缓连续性轻中度强化。肿瘤较大时可见对应脑组织、脑池和脑室系统受压表现。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第54页例1女48岁鼻咽部脊索瘤鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第55页例2男67岁鼻口咽脊索瘤鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第56页男性，33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。

T1WI（A）肿块呈均匀等信号，T2WI（B）呈稍高信号；

增强扫描（C）肿块中度均匀强化。

左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第57页图A图B例3咽部椎前间隙脊索瘤图A肿块呈囊实性（星号），将咽后壁（白↓）和咽后脂肪（白↘）推向前方。黑↑示椎前肌。图B肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白↘↙）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细→），粗黑←示左侧椎前肌。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第58页4、判别诊疗（1）鼻咽癌：鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主，鼻咽部可有显著增厚软组织。确诊需活检。（2）咽部颅咽管瘤：瘤体呈脑脊液样低密度囊变区，骨破坏范围轻。肿瘤部位较高，普通在鞍上或鞍旁。增强强化不显著。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第59页例3女62岁颅咽管瘤鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第60页增强扫描鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第61页骨窗鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第62页鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第63页鼻咽部腺样囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma，ACC）鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第64页1、概述

是头颈部少见恶性肿瘤，普通呈低度恶性，好发于30-60岁。常见于头颈部大小唾液腺及上消化道，鼻窦鼻腔原发者少见。其生长迟缓，病程长，早期可无显著临床症状和体征，呈浸润性生长，常有神经浸润和沿神经扩展。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第65页2、CT表现

肿块多呈生姜状不规则生长，密度多不均匀，其中有多个小囊性低密度区，邻近骨质常兼有膨胀性及侵蚀性破坏，显示其生长迟缓、沿神经蔓延浸润特征。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第66页男70岁右侧鼻腔副鼻窦占位鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第67页鼻咽部腺样囊性癌与鼻咽癌影像表现有时无法判别。鼻咽部腺样囊性癌轻易出现局部复发、远处转移，颈部淋巴转移率低，就诊时症状主要表现为原发灶侵及周围组织所引发。小结鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第68页鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第69页内翻性乳头状瘤

（InvertedPapilloma，IP）鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第70页1、病理以上皮慢性增生和其下结缔组织少许增殖为特征赘生物，是一个真性上皮肿瘤。分外生型和内翻型两类。内翻型多见，呈息肉样，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦。

2、临床表现鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第71页

3、CT表现

鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块影，呈乳头状，边界清楚，密度多较均匀。增强后轻度强化，可引发骨质吸收破坏或骨质增生。小肿瘤多局限于鼻腔；大肿瘤常蔓延至邻近鼻窦，可破坏骨质，多见于中鼻甲和上颌窦内壁。鼻外蔓延可经后鼻孔长入鼻咽，类似后鼻孔息肉。可蔓延至眼眶、颅内。鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第72页男42岁鼻塞、流涕六个月余鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第73页男44岁

内翻恶变平扫鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第74页增强鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别第75页4、判别诊疗（1）鼻息肉：多为双侧性，呈类圆形低密度结节影，无强化；出血坏死性息肉则为高低密度混合影。骨质破坏不如IP显著。而I