药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物专家讲座

第35章喹诺酮类、磺胺类

与其它合成抗菌药品药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第1页一、概述喹诺酮类：为人工合成抗菌药。人工合成含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶（DNAgyrase）含有选择性抑制作用抗菌药品。

第一节喹诺酮类药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第2页一、喹诺酮类药品

第一代萘啶酸（1962，已弃用）

第二代吡哌酸（1974）

第三代均含“F”，抗菌活性增强，抗菌谱广，生物利用度高。

诺氟沙星培氟沙星环丙沙星依诺沙星氧氟沙星左氧氟沙星氟罗沙星洛美沙星托氟沙星司氟沙星那氟沙星阿拉沙星巴洛沙星帕珠沙星西他沙星吉米沙星

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第3页[抗菌机制](1)靶酶为DNA盘旋酶和拓扑异构酶Ⅳ,干扰DNA复制

(2)改变细胞壁成份自溶酶

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第4页A亚单位——DNA链断裂与重接;B亚单位——能量转换，ATP水解喹诺酮类作用靶点为DNA盘旋酶

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第5页1解链DNA复制需要解链，解链沿着相同轴反向旋转，不过因为速度快，造成下游打结，此时在DAN盘旋酶作用下，在将要打结或已打结处切口，下段DNA穿过切口并做一定程度旋转，把结打开，然后复位连接，复制继续正超螺旋转变为负超螺旋结构：DNA盘旋酶在其A亚基作用下，使DNA正超螺旋中双链断裂，形成缺口，再在亚基B及ATP参加下断裂，再连接成负超螺旋结构，这种螺旋比正超螺旋结构有更加好模板作用，更利于DNA复制。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第6页药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第7页喹诺酮类选择性抑制DNA盘旋酶A亚单位切割和封口活性，同时也阻断拓扑异构酶IV解旋活性，妨碍细菌DNA合成，造成细菌死亡而呈杀菌作用药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第8页3.耐药性：同类药品之间存在交叉耐药，有增加趋势

耐药机理：

(1)盘旋酶基因突变：药品与盘旋酶亲和力

(2)细胞膜通透性降低

（通道蛋白改变或缺失）菌体内药浓度降低

(3)主动排出机制

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第9页(四)临床应用

适合用于敏感菌感染

1.泌尿生殖道感染单纯性、复杂性尿路感染，细菌性前列腺炎，淋菌性尿道炎、宫颈炎等——显效

2.肠道感染细菌性肠炎、菌痢、伤寒、副伤寒

3.呼吸道感染（肺炎球菌、支原体）肺部及支气管感染

4.结核、伤寒氧氟、环丙、左氧、司帕（可作抗结核二线药）

5.绿脓氧氟、左氧氟、环丙

6.其它骨髓炎、关节感染、五官科感染、伤口感染、化脓性脑膜炎（氧氟、环丙、培氟）

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第10页(五)不良反应

1.胃肠道反应较常见，厌食、恶心、呕吐、腹内不适（发生率3~5%）。

2.中枢神经系统兴奋症状：焦虑、失眠、耳鸣、偶致幻觉和癫痫发作（<0.5%），可逆。可能是药品阻断了GABAA受体所致。

3.过敏反应药疹、红斑、光敏性皮炎（尤为皮肤蓄积者，如洛美沙星、司帕沙星）。

4.其它可能引发骨关节病（动物试验），可致关节痛，儿童大剂量应用显示缺乏例证。孕妇、乳母防止用。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第11页二、各种惯用药品

诺氟沙星（Norfloxacin，氟哌酸）

第一个含“F”喹诺酮类，F为35%～45%，血浓度较低，主用于肠道、尿路感染，亦可用于呼吸道、皮肤软组织、眼科感染，疗效普通。

环丙沙星（Ciprofloxacin）

是第三代体外抗菌活性最强药品，F为60～80%，仅比诺氟沙星高，比其它喹诺酮低。

抗菌作用：对G-杆菌最强：如大肠、痢疾、流感、绿脓等，对产酶淋球、耐药金葡有效，伤寒及TB杆菌有效。

应用：胃肠道、泌尿道、呼吸道、骨关节及皮肤软组织感染，第二线治疗伤寒及抗TB药。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第12页氧氟沙星（Ofloxacin，氟嗪酸）

F比诺氟沙星高1倍

分布广：肺、痰液、骨、耳鼻喉、前列腺均可达有效浓度，尿液浓度高（与左氧氟沙星并列首位）。

抗菌作用：对普通菌比诺氟沙星强。

应用：泌尿道、呼吸道、胆道、皮肤软组织、耳鼻喉、眼科感染等，可作为治疗伤寒及抗TB杆菌第二线药。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第13页左氧氟沙星（Levofloxacin）

1.为氧氟沙星左旋异构体。

2.抗菌谱同氧氟沙星，作用强，抗菌活性为氧氟沙星（消旋体）2倍。

3.不良反应较少。洛美沙星（Lomefloxacin）

特点：1.生物利用度高（90～100%）

2.抗菌活性同氧氟沙星

3.t1/2长，存在PAE，1次/d

4.光敏反应发生率较高药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第14页氟罗沙星（Fleroxacin，多氟沙星）

特点：1.抗菌谱广：除普通敏感菌外，对厌氧菌，支原体、衣原体作用强

2.体内抗菌活性强，强于氧氟沙星、环丙沙星

3.生物利用度高（近100%）

4.t1/2长，1次/d

应用：与氧氟沙星相同，对厌氧菌，支原体、衣原体感染有效，但对结核杆菌无效。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第15页司帕沙星（Sparfloxacin，司氟沙星）

特点：1.抗菌活性及抗菌谱

(1)对G+菌作用强（葡萄球、链球强于环丙沙星），高浓度抑制MRSA

(2)对支原体、衣原体强；分支杆菌有效

2.t1/2长（17.6h），1次/d

3.应用

(1)敏感菌（含厌氧菌）及耐药菌

(2)支原体、衣原体感染

(3)第二线抗TB药

4.不良反应光敏性皮炎，在该类药品中发生率高药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第16页第四代喹诺酮类

莫西沙星（moxifloxacin）克林沙星（clinafloxacin）

特点：1.对G-菌、厌氧菌含有高活性，优于环丙沙星

2.对金葡、肺炎球菌亦优于环丙沙星、司氟沙星

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第17页第二节、磺胺类药品（Sulfonamides）

该类药品是最早合成人工合成抗菌药，伴随低毒高效新抗菌药出现，磺胺类药品应用逐步降低，但对一些感染仍列为首选（如流脑，鼠疫）药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第18页1.抗菌谱较广

2.一些感染有显效：流脑（SD）、伤寒

3.使用方便（口服制剂），稳定性强

缺点：1.不良反应较多：肾损害，过敏，CNS不良反应

2.抗菌活性不高，易耐药且存在交叉耐药性

优点：药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第19页(一)磺胺药分类

1.用于全身感染磺胺（易吸收）

短效（t1/2<10h）：

磺胺异噁唑(SIZ)4次/d磺胺二甲嘧啶（SM24次/d

中效（10-24h）：

磺胺嘧啶（SD）2次/d磺胺甲噁唑（SMZ）2次/d

长期有效（t1/2>24h）：

磺胺多辛（SDM）1次/3-7d

2.用于肠道感染磺胺（难吸收）

柳氮磺吡啶（SASP）

3.外用磺胺

磺胺米隆（SML）、磺胺醋酰（SA）、磺胺嘧啶银（SD-Ag）药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第20页〔抗菌谱〕较广，对各种G+和G-菌都有抑制作用。最敏感有A群链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫杆菌和诺卡菌属；对砂眼衣原体、疟原虫及放线菌等也有抑制作用。对病毒、立克次体、支原体、螺旋体无效。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第21页(三)抗菌作用原理

抑制二氢蝶酸合成酶抑制核酸、蛋白质合成.

磺胺化学结构与细菌合成二氢蝶酸前体物对氨苯甲酸（PABA）相同，二者竞争二氢蝶酸合成酶，使细菌合成二氢叶酸受阻，抑制DNA、蛋白质合成，为抑菌药。

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第22页+蝶啶二氢蝶酸二氢蝶酸合成酶磺胺类药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第23页(四)临床应用

1.流脑首选SD，次选氯霉素、第二、三代头孢菌素

2.呼吸道感染选取中、短效，如SD，SMZ+TMP

3.尿路感染SIZ，SMZ+TMP

溃疡性结肠炎——SASP

4.肠道感染肠炎、菌痢——SMZ+TMP

伤寒——SMZ+TMP

5.外用(1)创面感染（化脓、铜绿）、烧伤等选取SML，SD-Ag（后者强、刺激性小、兼有收敛作用）。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第24页耐药性:经过基因突变或质粒介导产生耐药性。1合成过量PABA；2产生低亲和性二氢蝶酸合酶；3降低膜通透性；4改变代谢路径而直接利用外源性叶酸。各磺胺药间有交叉耐药性药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第25页各种磺胺药特点(自学)

药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第26页1.全身感染用药磺胺嘧啶（sulfadiazine，SD）

口服易吸收，血浆蛋白结合率45%，易透过血脑屏障，脑脊液浓度可达血浆浓度80%。是治疗流行性脑脊髓膜炎首选药品，首选治疗诺卡菌属所致肺部感染、脑膜炎、脑脓肿。但在尿中易析出结晶，需注意对肾损害。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第27页磺胺甲噁唑（SMZ）又名新诺明，半衰期与甲氧苄啶(TMP)相近，约10～12h，两药适用血浓度时程一致，且发挥协同作用。脑脊液中浓度低于SD，仍可用于预防流脑，也可用于大肠埃希菌等所致泌尿道感染。2.肠道感染用药柳氮磺吡啶（SASP）口服吸收少，本身无抗菌活性，可分解出磺胺吡啶和5-氨基水杨酸而有抗菌、抗炎和免疫抑制作用。适于治疗溃疡性结肠炎，长久服用易发生恶心，呕吐皮疹及药热等反应。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第28页3.外用磺胺药磺胺米隆（SML，甲磺灭脓）抗菌作用不受脓液和坏死组织影响。对绿脓杆菌、金葡菌及破伤风杆菌有效。能快速渗透创面及焦痂中，并能促进创面上皮生长愈合及提升植皮成活率。适合用于烧伤和大面积创伤后感染。药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第29页〔不良反应及禁忌证〕

1.泌尿系统损害2.过敏反应药热和皮疹，偶见多形性红斑和剥脱性皮炎，可致死亡；3.血液系统反应长久用药可致骨髓抑制、白细胞降低症、血小板降低症，再障；4.神经系统反应头晕、乏力、失眠等；5.消化道症状，肝损害。新生儿、早产儿、孕妇、授乳妇禁用药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第30页第三节、甲氧苄啶(trimethoprin,TMP,1968)

特点:

1.抗菌谱：与磺胺相同，较广

2.机制：抑制二氢叶酸还原酶，与磺胺适用协同增效，因其半衰期与SD和SMZ相近，故常与SD和SMZ适用，或组成复方制剂

3.应用：本品不单用，常与磺胺适用，治疗呼吸道、流脑、泌尿道及伤寒等感染性疾病

4.不良反应：

(1)大剂量、长疗程：可致叶酸缺乏症可逆性血细胞降低，巨幼红

细胞贫血

(2)动物试验可致畸、孕妇禁用药理学喹诺酮类磺胺类与其他合成抗菌药物第31页