主动脉夹层专题医疗讲座

主动脉夹层专题医疗讲座一、主动脉夹层概念主动脉夹层（aorticdissection，AD）指各种病因造成主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内血液经过内膜破口进入中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。主动脉夹层专题医疗讲座2/35二、主动脉夹层病因主动脉囊性中层坏死，弹力纤维消失动脉粥样硬化：多合并高血压先心：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形妊娠：产前３个月或产后１个月主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎外伤肿瘤主动脉夹层专题医疗讲座3/35三、主动脉夹层病理基础

基本病理改变是因为各种病因所致主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变在高血压或血液动力学改变促发下内膜出现裂口，血液进入中膜将内膜和中膜分离形成真假两个通道，将主动脉壁分为双层形成壁间血肿主动脉夹层专题医疗讲座4/35四、主动脉夹层分型DeBakey分型Ｉ型起源于升主动脉并延伸至降主动脉，25%～50%Ⅱ型局限于升主动脉，破口也在升主动脉,14%Ⅲ型降主动脉以下向远端扩张，60.5%主动脉夹层专题医疗讲座5/35Stanford分型

Ａ型累及升主动脉２／３B型不累及升主动脉１／３主动脉夹层专题医疗讲座6/35

Ｉ型Ⅱ型Ⅲ型A型B型主动脉夹层专题医疗讲座7/35

特殊类型：主动脉壁间血肿：主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成是一个特殊类型主动脉夹层。

与经典AD不一样是其无内膜撕裂,与主动脉真腔无交通。主动脉夹层专题医疗讲座8/35五、主动脉夹层影像诊疗

DSA造影可良好显示主动脉及其分支血管情况，当前是诊疗主动脉夹层“金标准”。

CTA扫描速度快,分辨率高，后处理功效强，为首选。MRA可显示胸腹主动脉全貌,但不能显示管壁钙化,金属移植物存在时会影响检验,且检验时间长。主动脉夹层专题医疗讲座9/35DSAX线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大，病变部搏动减弱或消失。DSA：对比剂在真腔经过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。对比剂进入假腔后，真假腔间可见线、条状负影，为内膜片。有时见充盈缺损，为附壁血栓。主动脉夹层专题医疗讲座10/35主动脉夹层专题医疗讲座11/35CT平扫：内膜钙化内移（从壁外缘内移约5mm），内膜向中央移位则提醒主动脉夹层，如向外围移位提醒单纯主动脉瘤。假腔内有时可见高密度血肿影。

主动脉夹层专题医疗讲座12/35增强：假腔强化及排空均迟于真腔真假腔之间可见线状或弧线状内膜瓣相隔真假腔大小不一，假腔多大于真腔，真腔受压变形部分真假腔交界处可见内膜破口，呈尖角状假腔内有时可见新月形血栓形成心包、纵隔及胸腔积血主动脉夹层专题医疗讲座13/35主动脉壁间血肿因无内膜撕裂,与主动脉真腔无交通。因而CT表现常看不到经典内膜撕裂及破口,平扫可显示不一样密度真假腔,急性期假腔多呈稍高密度,慢性期能够是等密度或低密度,增强扫描假腔多不强化。主动脉夹层专题医疗讲座14/35

MSCTA优势：时间分辨率和空间分辨率高,含有强大后处理功效,。能够全方面、准确地显示真腔和假腔、破裂口位置、内膜片形态、受累分支、管壁钙化、附壁血栓、周围结构解剖关系及支架治疗后情况。是主动脉夹层患者首选检验方法。主动脉夹层专题医疗讲座15/35主动脉夹层专题医疗讲座16/35主动脉夹层专题医疗讲座17/35主动脉夹层专题医疗讲座18/35主动脉夹层专题医疗讲座19/35主动脉夹层专题医疗讲座20/35主动脉夹层专题医疗讲座21/35主动脉夹层专题医疗讲座22/35主动脉夹层专题医疗讲座23/35

主动脉各大分支终究起源于AD真腔或假腔,或由真假双腔同时供血,以及其所供给器官有没有缺血。所以，判断真假腔对治疗非常主要。主动脉夹层专题医疗讲座24/35

形态:真腔周围压力普通高于假腔,因而真腔通常断面常较小,假腔周围压力低,横断面较大,呈新月形或鸟嘴样包绕真腔,破口处常可见内膜片从真腔突向假腔;在内膜片不完整且不规则撕裂时,假腔内常可见撕裂内膜片呈蜘蛛网征(假腔特有)。主动脉夹层专题医疗讲座25/35

管腔密度:动脉期时真腔内密度显著高于假腔;静脉期时真假腔密度相近。

位置:一个腔被另一腔包绕时,位于中央者多为真腔。假腔内附壁血栓形成。主动脉夹层专题医疗讲座26/35真腔时间－密度曲线均表现为速升速降型,提醒AD真腔内血流状态较为稳定,造影剂在短时间内伴随血液循环流动快速到达高峰,然后快速排空。假腔曲线呈缓升缓降或速升缓降,主要取决于内膜破口大小。主动脉夹层专题医疗讲座27/35动脉期延迟期主动脉夹层专题医疗讲座28/35内膜破口宽约0.37cm(箭头)AD患者CT图像(A)及时间-密度曲线图像(B)1-真腔；2-假腔主动脉夹层专题医疗讲座29/35MR

MRI对诊疗主动脉夹层含有一定敏感性、特异性，含有多方位成像、多回波优点和血管流空效应特点，不但能显示夹层分离主动脉增宽，管壁增厚，而且直接显示夹层真假双腔，无需注射造影剂就可确定撕裂有内膜片，假腔中血栓，明确夹层类型。主动脉夹层专题医疗讲座30/35直接征象双腔征内膜片血栓闭塞型夹层内膜破裂口少数无破口者为中层出血（壁内血肿）主动脉夹层专题医疗讲座31/35间接征象（1）受累主动脉增宽扩张，升、降主动脉宽度反常，各段管腔不成百分比，病变范围可分为弥漫和不足，通常与病变境界较清。（2）主动脉壁增厚边缘毛糙。（3）累及主动脉根部夹层,心包和纵隔、胸膜腔积液。（4）腹主动脉夹层累及肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、髂总动脉等应用。主动脉夹层专题医