急性胰腺炎知识要点宣讲

急性胰腺炎急性胰腺炎知识要点宣讲第1页患者XX，男，36岁，身高175cm，体重90kg主诉：连续性上腹痛8小时现病史：

患者8小时前与朋友聚餐后出现连续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发烧，手足抽搐，尿正常。体格检验：

T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌担心，肠鸣音2次/分。病例急性胰腺炎知识要点宣讲第2页病例问题：1、最可能诊疗是什么？2、针对此患者，存在哪些诱发原因？3、需进行哪些化验及检验明确诊疗及评定病情？4、此病特异性体征是什么？5、发生手足抽搐原因是什么？急性胰腺炎知识要点宣讲第3页急性胰腺炎——主要内容病因和发病机制病理临床表现、并发症及试验室检验诊疗与判别诊疗治疗急性胰腺炎知识要点宣讲第4页位于腹膜后，横卧于第1～2腰椎前方胰腺解剖十二指肠乳头副胰管开口主胰管胆总管副胰管急性胰腺炎知识要点宣讲第5页外分泌：胰消化酶内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等生理功效胰蛋白酶原胰蛋白酶酶原活性酶十二指肠胰腺急性胰腺炎知识要点宣讲第6页概念急性胰腺炎（AP）各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死化学炎症反应。临床分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）胰酶激活急性胰腺炎知识要点宣讲第7页病因√√√√急性胰腺炎知识要点宣讲第8页共同通道学说病因胆系疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫壶腹部结石急性胰腺炎知识要点宣讲第9页梗阻壶腹部狭窄

Oddi括约肌痉挛Oddi括约肌功效不全十二指肠液反流入胰管细菌毒素游离胆酸非结合胆红素溶血磷脂酰胆碱病因胆系疾病胆道压>胰管压胆汁逆流胰管胆胰淋巴管交通支胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胰腺、激活胰酶胆总管急性胰腺炎知识要点宣讲第10页病因

胃酸胰泌素、胆囊收缩素分泌胰腺外分泌

Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿胰管压增加胰液内蛋白含量增高蛋白栓胰液排出不畅

Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液、胆汁排泄不畅大量胰液、胆汁分泌饮酒和暴饮暴食急性胰腺炎知识要点宣讲第11页病因胰管结石或蛔虫胰管肿瘤胰管狭窄胰管先天畸形

胰管阻塞胰管内压增高胰管小分支、腺泡破裂急性胰腺炎知识要点宣讲第12页病因腹腔胰胆、胃手术腹部钝挫伤ERCP检验胰管压力增高

手术与创伤损伤胰腺组织和血供急性胰腺炎知识要点宣讲第13页病因高脂血症，主要是甘油三脂升高胰液内脂质从容损伤胰腺组织

胰外脂肪栓塞影响胰腺血供胰管钙化、结石形成高钙血症胰液分泌增加胰蛋白酶原激活妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高糖尿病昏迷、尿毒症

内分泌代谢障碍急性胰腺炎知识要点宣讲第14页病因

急性流行性腮腺炎，常见于儿童传染性单核细胞增多症流行性出血热柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体等沙门菌或链球菌败血症多见于病毒感染病情相对较轻，症状、体征不显著随感染愈合而自行消退感染特点急性胰腺炎知识要点宣讲第15页病因直接损伤胰腺组织胰液分泌增加胰液粘稠度增加药品急性胰腺炎知识要点宣讲第16页病因

十二指肠球后穿透性溃疡十二指肠憩室炎胃部手术后输入袢综合征肾或心脏移植术后本身免疫性胰腺炎血管性疾病及遗传原因等特发性胰腺炎，病因不明，5～25%其它急性胰腺炎知识要点宣讲第17页发病机制胰液分泌增加胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰酶在胰腺内激活急性胰腺炎知识要点宣讲第18页发病机制致病原因胰蛋白酶激活脂肪酶激肽释放酶磷脂酶A2弹性蛋白酶溶血磷脂酰胆碱溶血脑磷脂缓激肽胰激肽胰腺脂肪坏死液化胰腺凝固性坏死脂肪坏死，溶血水肿休克出血血栓形成急性胰腺炎知识要点宣讲第19页AP炎症介质多脏器损害血管活性物质胰腺血液循环障碍发病机制急性胰腺炎知识要点宣讲第20页病理急性水肿型大致：胰腺肿大、水肿、分叶含糊，质脆，胰腺周围少许脂肪坏死。组织学：胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在点状脂肪坏死。急性胰腺炎知识要点宣讲第21页病理急性坏死型大致：胰腺呈红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死。

组织学：凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。急性胰腺炎知识要点宣讲第22页疾病诊疗临床表现试验室检验影像学检验急性胰腺炎知识要点宣讲第23页疾病诊疗临床表现急性胰腺炎知识要点宣讲第24页临床表现部位：多位于中上腹，可向腰背部放射性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，连续性加重原因：进食后腹痛加重缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解连续时间：轻症普通3-5天腹痛急性胰腺炎知识要点宣讲第25页临床表现炎症刺激、牵拉胰腺包膜上神经末梢炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛腹痛机制急性胰腺炎知识要点宣讲第26页临床表现呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血呕吐后腹痛无缓解中上腹或全腹胀，不排气可出现麻痹性肠梗阻恶心呕吐腹胀急性胰腺炎知识要点宣讲第27页临床表现多数中度以上发烧，连续3-5天连续发烧一周以上，考虑继发感染见于重症胰腺炎患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血发热低血压、休克急性胰腺炎知识要点宣讲第28页临床表现脱水低血钾、低血钙，低钙血症手足抽搐呕吐频繁者出当代谢性碱中毒，脱水严重者合并代谢性酸中毒血糖升高，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷水电解质酸碱代谢紊乱急性胰腺炎知识要点宣讲第29页临床表现轻症急性胰腺炎中上腹压痛阳性，无肌担心和反跳痛肠鸣音降低重症急性胰腺炎特异性体征，Grey-Turner征、Cullen征腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌担心

可扪及包块，脓肿或囊肿形成

可出现移动性浊音肠鸣音减弱或消失

体征急性胰腺炎知识要点宣讲第30页并发症局部并发症病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。胰腺脓肿假性囊肿急性胰腺炎知识要点宣讲第31页胰腺假性囊肿形成急性胰腺炎知识要点宣讲第32页并发症全身并发症胰性脑病急性呼吸衰竭心力衰竭与心律失常消化道出血慢性胰腺炎急性肾衰竭败血症及真菌感染高血糖上下急性胰腺炎知识要点宣讲第33页血淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶疾病诊疗试验室检验血常规CRP血糖血清离子肝功效肾功效血脂血气分析急性胰腺炎知识要点宣讲第34页疾病诊疗试验室检验血脂肪酶（24-72h、7-10d）尿淀粉酶（12-14h、1-2w）血淀粉酶（6-12h、3-5d）注：1.淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值3倍以上方可确诊。

2.尿淀粉酶受尿量影响。

3.血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊疗。急性胰腺炎知识要点宣讲第35页疾病诊疗血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高CRP：反应组织损伤及炎症程度，评定、监测病情血糖：如空腹血糖连续>10mmol/L，反应胰腺坏死血钙：下降<2mmol/L，提醒SAP；<1.5mmol/L，预后不良转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤血脂升高：可能为病因或结果血气分析：低氧血症、酸碱失衡试验室检验急性胰腺炎知识要点宣讲第36页疾病诊疗腹平片：除外其它急腹症，“哨兵袢”和“结肠切割征”为间接征象。彩超：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。CT：首选轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。重症：胰腺含糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。影像学检验急性胰腺炎知识要点宣讲第37页正常胰腺胰腺肿大、渗出急性胰腺炎知识要点宣讲第38页急性胰腺炎CT分级级别CT表现A胰腺及胰周间隙正常B局灶或弥漫性胰腺肿大C胰腺肿大+胰周轻度渗出D胰腺肿大+胰周显著渗出+单个积液积聚E胰腺肿大+广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿A-C：轻症急性胰腺炎；D、E：重症急性胰腺炎急性胰腺炎知识要点宣讲第39页疾病诊疗经典临床表现：症状+体征血尿淀粉酶、血脂肪酶升高胰腺彩超或CT除外其它急腹症急性胰腺炎知识要点宣讲第40页疾病诊疗重症急性胰腺炎特点烦躁不安四肢厥冷等休克症状腹膜炎体征，Grey-Turner征或Cullen征血钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降腹腔穿刺有高淀粉酶活性腹水急性胰腺炎知识要点宣讲第41页判别诊疗连续性中上腹痛放散至腰背部Gery-Turner征、Cullen征显著升高高于正常值3倍CT可见胰腺水肿、渗出慢性上腹痛病史突发猛烈全腹痛腹肌担心肝浊音界消失轻度升高低于正常值2倍右上腹绞痛放散至右肩部Murphy征阳性轻度升高低于正常值2倍腹平片可见膈下游离气体彩超可见胆囊增大、胆结石阵发性腹痛腹胀呕吐无排气可见肠型肠鸣音亢进轻度升高低于正常值2倍腹平片可见气液平面症状体征淀粉酶检验急性肠梗阻胆石症急性胆囊炎急性胰腺炎消化性溃疡急性穿孔急性胰腺炎知识要点宣讲第42页判别诊疗急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴有恶心呕吐表现判别关键点：既往有冠心病、高血压病史腹部查体无阳性体征心电图异常、心肌酶谱升高血、尿淀粉酶正常急性胰腺炎知识要点宣讲第43页治疗普通治疗药品治疗内镜治疗外科治疗中医中药关键：去除病因，抑制胰酶合成及分泌急性胰腺炎知识要点宣讲第44页治疗禁食水胃肠减压止痛、对症治疗维持水、电解质、酸碱平衡，主动补充血容量营养支持，早期肠外营养，重症可留置空肠营养管，尽早过分到肠内营养必要时心电血压血氧监护，吸氧普通治疗急性胰腺炎知识要点宣讲第45页治疗抑酸药品：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂目标：抑制胃酸抑制胰液分泌预防应激性溃疡抗生素：喹诺酮、三代以上头孢、亚胺培南、抗厌氧菌胆源性胰腺炎可能合并感染重症急性胰腺炎药品治疗适应症急性胰腺炎知识要点宣讲第46页治疗生长抑素及其类似物抑制胰液、胰酶分泌抑制胰酶合成连续静脉滴注，疗程3～7天抑制胰酶活性药品重症胰腺炎早期加贝酯、抑肽酶药品治疗急性胰腺炎知识要点宣讲第47页治疗适应症胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者胰腺假性囊肿手术方式内镜下Oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流（ENBD）内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术内镜治疗急性胰腺炎知识要点宣讲第48页治疗手术适应症胰腺坏死合并感染胰腺脓肿胰腺假性囊肿胆道梗阻或感染诊疗未明确，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死者外科治疗急性胰腺炎知识要点宣讲第49页治疗柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等早期应用，缓解腹胀中医中药急性胰腺炎知识要点宣讲第50页预后1周左右病情恢复无后遗症病死率20%～40%多遗留后遗症，胰腺功效受损极少数演变为慢性胰腺炎轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性胰腺炎知识要点宣讲第51页患者：身高175cm，体重90kg主诉：连续性上腹痛8小时现病史：

患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发烧，手足抽搐，尿正常。体格检验：

T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌担心，肠鸣音2次/分。病例问题：1、最可能诊疗是什么？

重症急性胰腺炎2、针对此患者，存在哪些诱发原因？

饮酒暴饮暴食

患者肥胖，可能存在高脂血症，行血脂测定急性胰腺炎知识要点宣讲第52页患者：身高175cm，体重90kg主诉：连续性上腹痛8小时现病史：

患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发烧，手足抽搐，尿正常。体格检验：

T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清