国家医疗资源分布：分级诊疗现状分析

国家医疗资源分布分级诊疗现状分析

2019年全国两会期间，国家卫生健康委员会主任马晓伟在接受采访时提出“某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时”，并进一步明确了分级诊疗的核心在于“合理布局医疗资源、合理分流病人”。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，政府对分级诊疗的推进越来越重视，因为当前医疗资源分布不均衡，且集中在经济较发达地区，所以政府希望通过落实分级诊疗模式、优化服务结构，建立可及性更强的就医阶梯，从而改变患者的就医选择。为了研究与分析我国医院的竞争力，艾力彼医院管理研究中心（以下简称“艾力彼”）一直致力于构建与完善医院的定量评价体系，即医院第三方分层分类评价体系。依据这个评价体系，艾力彼从2010年开始，连续多年发布中国医院竞争力排行榜。榜单结果有助于发掘并树立各省（区、市）、地市乃至县域内的标杆医院，引导患者就医，助力分级诊疗。医院第三方分层分类评价体系主要分为医院综合评价体系、专科能力评价体系、社会办医·医院集团评价体系和粤港澳大湾区最佳医院评价体系。本报告分析的对象为适用于医院综合评价体系的中国内地综合医院。医院综合评价体系包括五大维度：医疗技术、资源配置、医院运营、诚信服务和学术科研，共计57个指标。采用TOPSIS算法对指标进行计算，得到各参评医院的医院竞争力得分，继而得到各区域的医院竞争力指数。医院竞争力指数越高，意味着该区域拥有的优质医疗资源越丰富。均衡指数则代表优质医疗资源分布的广度，均衡指数越高，意味着该区域的优质医疗资源分布越广。本报告将从医院竞争力指数及均衡指数入手，分析各区域的医疗资源分布现状。一区域医疗资源分布概况（一）各省（区、市）医院综合竞争力指数总体评价2019年各省（区、市）医院综合竞争力指数排名前三名的分别是广东、江苏和山东，广东省稳居榜首，江苏省居第二，山东省居第三（见表1）。从各省（区、市）不同级别、类别的医院分层竞争力指数贡献度的高低，可以比较各省（区、市）优质医疗资源整体分布状况（见表2）。2019年广东的顶级医院和地级城市医院竞争力指数对其医院综合竞争力指数贡献较大，分别为25%和34%，而县级医院竞争力指数贡献度只有8%，由此可见，广东优质医疗资源主要集中在顶级医院和地级城市医院，广东医疗资源分布具有不均衡性。江苏地级城市医院竞争力指数贡献度为37%，县级医院竞争力指数贡献度为28%，这两个层级医院的竞争力指数对江苏医院综合竞争力指数贡献较大，顶级医院和省单医院竞争力指数贡献度不高，分别为13%和4%，社会办医·单体医院竞争力指数的贡献度比较适中，为13%。该数据表明江苏对地市、县域医疗资源的投入和建设力度较大，同时社会办单体医院同步发展，医疗资源整体分布比较均衡，值得其他省（区、市）借鉴和学习。山东虽然位居第三，但医院综合竞争力指数与江苏、广东相比还有比较大的差距。山东的县级医院发展迅速，其竞争力指数贡献度高达34%。各省（区、市）医院综合竞争力指数排名前10名中，除浙江、山东与江苏类似，县级医院竞争力指数贡献度较高外，其他各省（区、市）县级医院竞争力指数贡献度均较低。2019年各省（区、市）医院综合竞争力指数排名前10名中，进步比较大的是河北省，由2018年的第13名提升至第9名，进步了4位，退步比较大的是湖南省，从2018年的第7名降到2019年的第12名。除浙江、山东和江苏外，其他省（区、市）顶级医院和省单医院竞争力指数贡献度均比较高，比如辽宁的顶级医院和省单医院竞争力指数贡献度之和达到67%，由此表明，辽宁的医疗资源集中在大医院。社会办医·单体医院竞争力指数贡献度各省（区、市）都偏低。2019年社会办医·单体医院竞争力指数贡献度最高的为河南（23%），其次为安徽（19%）。医院综合竞争力指数排名前10的省（区、市）中，上海和四川社会办医·单体医院竞争力指数贡献度分别为3%、2%，明显偏低（见表2），表明这些地区优质医疗资源主要集中在公立医院。医院综合竞争力指数排名靠后的省（区、市），几乎没有社会办单体医院进入艾力彼社会办医·单体医院100强榜单，社会办医院的发展还需要一段漫长的时间。中医医院竞争力指数贡献度在排名靠前的省（区、市）中比较低，在广东其贡献度为10%，在江苏其贡献度为5%，但是在医院综合竞争力指数排名靠后的省（区、市）中却明显较高，山西为24%，甘肃为24%，广西为22%。结合当地GDP和人均GDP的数据，中医医院和社会办医·单体医院竞争力指数在某些经济欠发达地区贡献度较高，甚至在这些省（区、市）的医院综合竞争力指数排名中占主导地位。各省（区、市）顶级医院和省单医院竞争力指数整体贡献度较大，其中海南、内蒙古优质医疗资源全部集中在省会（首府）城市，两极分化现象比较明显，在区域医疗资源配置上有提升空间。情况类似的省（自治区）还有辽宁、云南、山西、江西、甘肃、新疆和青海。表12019年全国31个省（区、市）医院竞争力指数名次名次变化人均GDP排名省（区、市）顶级医院竞争力指数省单医院竞争力指数地级城市医院竞争力指数县级医院竞争力指数中医医院竞争力指数社会办医·单体医院竞争力指数医院综合竞争力指数1—7广东0.2350.1180.3220.0780.0930.1040.9502—4江苏0.1190.0350.3510.2670.0480.1200.9403—8山东0.0760.0730.1910.2240.0540.0420.6604—5浙江0.1120.0640.1330.1790.0670.0740.6295—1北京0.3300.0730.0000.0000.0800.0510.5356—10湖北0.0880.0470.1360.0450.0390.0640.4197↑12上海0.2680.0290.0000.0000.0530.0110.3618↑118河南0.0380.0590.0830.0160.0460.0710.3139↑421河北0.0310.0670.1030.0180.0200.0440.28310—20四川0.0450.0550.1000.0350.0370.0050.27711—6福建0.0680.0680.0600.0080.0360.0300.27012↓516湖南0.0570.0260.0800.0410.0510.0070.26313↓113辽宁0.0750.0790.0250.0140.0190.0160.22814—22安徽0.0370.0530.0350.0320.0260.0430.22515—12陕西0.0380.0490.0250.0000.0530.0360.20116—27黑龙江0.0390.0460.0350.0000.0300.0160.16517—28广西0.0170.0410.0350.0170.0300.0000.14018↑13天津0.0550.0420.0000.0000.0310.0000.12819↑130云南0.0160.0600.0130.0000.0090.0200.11820↓214吉林0.0530.0160.0120.0100.0160.0100.11721—29贵州0.0000.0540.0240.0080.0180.0080.11322↑225山西0.0150.0650.0000.0000.0250.0000.10623↓124江西0.0170.0490.0110.0000.0180.0060.10224↑211重庆0.0380.0320.0000.0000.0120.0000.08225—31甘肃0.0140.0390.0000.0000.0190.0060.07826↓319新疆0.0350.0120.0000.0000.0110.0100.06727↑317海南0.0000.0570.0000.0000.0000.0000.05728↑123青海0.0000.0330.0000.0000.0060.0000.03929↓29内蒙古0.0000.0360.0000.0000.0000.0000.03630↓215宁夏0.0140.0160.0000.0000.0000.0000.03031—26西藏0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000注：“—”表示名次无变化；医院综合竞争力指数是数据标准化之后各层次、各类型医院竞争力指数加权之和。资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。|Excel下载表12019年全国31个省（区、市）医院竞争力指数表22018年、2019年全国31个省（区、市）医院综合竞争力指数贡献度对比单位：%名次省（区、市）顶级医院省单医院地级城市医院县级医院中医医院社会办医·单体医院2018年2019年2018年2019年2018年2019年2018年2019年2018年2019年2018年2019年1广东25251612313488101010112江苏131364363727286512133山东13128113029343498664浙江1618131023212628111111125北京7362—14————171510106湖北21211611303291110914157上海8074—8————1715338河南12122119272755151521239河北151192443367697171510四川151623203436131314132211福建242529252122331313101112湖南262216102930101617202313辽宁30334034101176886714安徽18171724181515141311201915陕西181931241213002426151816黑龙江262320282321002118101017广西141217293025131227220018天津6443—33————36240019云南21142651181100118231720吉林464515139107915148921贵州0025482921117251610722山西30151961000050240023江西3317204801100361711624重庆7546—40————25140025甘肃301817490000422412826新疆5551131800001816141527海南001001000000000028青海006284000038160029内蒙古001001000000000030宁夏614739530000000031西藏000000000000资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。|Excel下载表22018年、2019年全国31个省（区、市）医院综合竞争力指数贡献度对比各省（区、市）的医院综合竞争力指数与该地的经济、人口情况关系密切。统计分析结果显示，医院综合竞争力指数排名与各省（区、市）GDP显现强相关走势，相关系数为0.853。广东常住人口数量全国最高，GDP排名第1，医院综合竞争力指数排名也是全国第1。江苏GDP排名第2，人均GDP排在全国第4名，医院综合竞争力指数排名第2名。山东常住人口数量全国排第2名，GDP在全国排第3名，医院综合竞争力指数排名全国第3。医院综合竞争力指数排名靠后的省（区、市），其GDP或人均GDP排名也比较靠后（见表3）。在直辖市的医院综合竞争力指数排名中，北京和上海优势明显，天津、重庆与它们的差距较大。北京的医院综合竞争力指数在直辖市中最高，顶级医院的优势最明显（见表1），中医医院和社会办医·单体医院竞争力指数的贡献度占比仍然较低，说明北京优势医疗资源主要集中在顶级公立医院以及西医综合医院。天津和重庆存在同样问题，没有医院进入社会办医·单体医院竞争力100强。各直辖市中，北京GDP最高，上海GDP居第2，天津GDP居第3，医院综合竞争力指数由高到低分别是北京、上海、天津、重庆。并且天津、重庆的医院综合竞争力指数远远低于北京和上海，优质医疗资源投入和建设仍有很大进步空间（见表1、表2）。表32018年全国31个省（区、市）经济与人口概况医院综合竞争力指数排名省（区、市）GDP（亿元）常住人口（万人）人均GDP（元）1广东9727811346864122江苏9259580511151683山东7647010047762674浙江561975737986435北京3032021541402116湖北393675917666167上海3267924241349828河南480569605501529河北3601075564777210四川4067883414888311福建3580439419119712湖南3642668995294913辽宁2531543595800814安徽3000763244771215陕西2443838646347716黑龙江1636237734327417广西2035349264148918天津18810156012071119云南1788148303713620吉林1507527045561121贵州1480736004124422山西1681837184532823江西2198546484743424重庆2036331026593325甘肃824626373133626新疆1219924874947527海南48329345195528青海28656034768929内蒙古1728925346830230宁夏37056885409431西藏147834443397资料来源：国家卫生健康委员会编《2019中国卫生健康统计年鉴》，中国协和医科大学出版社，2019。|Excel下载表32018年全国31个省（区、市）经济与人口概况把各大地区医院综合竞争力指数总和设为1，由此得出各省（区、市）的医院综合竞争力指数在其所在地区内所占的比例。通过对表1数据的分析可知，七大地区的医院综合竞争力指数由高到低依次为华东、华南、华北、华中、西南、东北和西北。由图1可见，江苏、山东和浙江在华东地区呈三足鼎立的态势。上海的医院综合竞争力指数占比仅次于这三个省份，这是因为上海的医院不能参评地级城市医院和县级医院排行榜，因而其医院综合竞争力指数较低。广东在华南地区具有压倒性优势，由此华南地区优质医疗资源分布失衡的情况较严重。华北、华中、西南、东北、西北地区均有一个省（市）占比超过40%，区域内优质医疗资源集聚效应明显。图1区域医疗资源：2019年七大地区医院竞争力指数贡献度对比（二）省会（首府）城市/计划单列市医院综合竞争力指数评价各省（自治区）的政治、文化、经济中心一般设在省会（首府）城市，同时，省会（首府）城市也通常聚集了全省（自治区）域内最优质的医疗资源。排在省会（首府）城市医院综合竞争力指数前五位的依次是广州、武汉、杭州、南京和长沙。五强城市中三个位于东部地区，两个来自中部地区。太原比上年上升10名，位居第14名，另外两个排名上升比较快的城市是济南和石家庄，分别上升了8名和7名，分别位列第8名和第11名。计划单列市的医院综合竞争力指数排名普遍下降，大连下降9名，深圳下降7名，青岛下降6名，厦门下降3名，计划单列市只有宁波上升1名。从地区分布来看，省单医院竞争力依然存在明显不均衡状态，东西部差异性较大。拉萨没有一家医院进入全国100强（见表4）。省单医院是指潜在上榜顶级医院的位于省会（首府）城市、计划单列市和直辖市的综合医院，含医学院校附属综合医院，不含中医医院、专科医院和部队医院。省单医院竞争力指数最高的是广州，而且与其他城市相比优势明显。但其各类型医院竞争力指数贡献度占比较不均衡。广州的顶级医院竞争力指数贡献度达64%，而社会办医·单体医院竞争力指数贡献度只有6%。相比之下，武汉的医院综合竞争力指数排名第2，而社会办医·单体医院竞争力指数贡献度为21%，优质医疗资源均衡性好于广州。省会城市顶级医院竞争力指数贡献度普遍较高，社会办医·单体医院和中医医院的竞争力指数贡献度整体偏低，说明各类型医院发展存在较明显的不均衡性。相对而言，部分省会城市的中医医院竞争力指数贡献度较高，如福州中医医院竞争力指数（贡献度为28%）、太原中医医院竞争力指数（贡献度为24%）、兰州中医医院竞争力指数（贡献度为27%）、南宁中医医院竞争力指数（贡献度为27%）等（见表5）。这些数据表明，在经济欠发达的某些省会城市，中医医院竞争力指数贡献度相对较高，甚至这些省会城市的医院综合竞争力指数比较依靠中医医院竞争力指数带动，如太原和兰州。计划单列市中，深圳、厦门、大连、青岛均有医院进入顶级医院前100名，宁波依然没有医院进入顶级医院100强，同时中医医院竞争力指数为0，在计划单列市医院综合竞争力指数排名中靠后。表42019年省会（首府）城市、计划单列市医院竞争力指数名次名次变化人均GDP排名城市顶级医院竞争力指数省单医院竞争力指数县级医院竞争力指数中医医院竞争力指数社会办医·单体医院竞争力指数医院综合竞争力指数1—2广州0.2200.0660.0000.0360.0210.3422—5武汉0.0880.0470.0000.0300.0430.2083—4杭州0.0950.0270.0000.0510.0260.1984↑13南京0.0800.0350.0000.0220.0290.1665↓16长沙0.0570.0260.0270.0360.0070.1546↑113郑州0.0390.0590.0070.0290.0130.1487↓117成都0.0450.0550.0210.0220.0050.1488↑811济南0.0440.0600.0000.0200.0130.1379↓121西安0.0380.0490.0000.0180.0240.13010↓126沈阳0.0450.0520.0000.0190.0050.12111↑731石家庄0.0310.0670.0000.0100.0080.11712↓130哈尔滨0.0390.0460.0000.0300.0000.11413↓114合肥0.0370.0530.0070.0110.0000.10914↑1020太原0.0150.0650.0000.0250.0000.10615↑425昆明0.0160.0600.0000.0090.0200.10516↓39厦门0.0150.0550.0000.0100.0240.10317↓71深圳0.0150.0520.0000.0100.0210.09818↓412福州0.0530.0130.0000.0260.0000.09219↓215长春0.0530.0160.0000.0160.0000.08520↑17宁波0.0000.0370.0320.0000.0150.08421↑423贵阳0.0000.0540.0000.0180.0080.08022↑129南宁0.0170.0410.0000.0210.0000.07823↑416南昌0.0170.0490.0000.0100.0000.07724↓910大连0.0310.0260.0140.0000.0050.07625↑127兰州0.0140.0390.0000.0190.0000.07226↓619乌鲁木齐0.0350.0120.0000.0110.0100.06727↑328海口0.0000.0570.0000.0000.0000.05728↓68青岛0.0190.0130.0090.0000.0000.04129—32西宁0.0000.0330.0000.0060.0000.03930↑118呼和浩特0.0000.0360.0000.0000.0000.03631↓322银川0.0140.0160.0000.0000.0000.03032—32拉萨000000注：①“—”表示名次无变化。②医院综合竞争力指数是数据标准化之后各层级、各类型医院竞争力指数加权并四舍五入之和。资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。|Excel下载表42019年省会（首府）城市、计划单列市医院竞争力指数表52018年、2019年省会（首府）城市、计划单列市医院综合竞争力指数贡献度对比单位：%名次城市顶级医院省单医院县级医院中医医院社会办医·单体医院2018年2019年2018年2019年2018年2019年2018年2019年2018年2019年1广州62642219001010562武汉3942302300141417213杭州3948251400252611134南京4348302100121314175长沙4137251713181823356郑州25264340452020897成都2831423712141415348济南56321744002615099西安26304638001214151910沈阳393741430016164411石家庄462729570015910712哈尔滨393430400031260013合肥413438497714100014太原311519610050240015昆明2616325700149281916厦门131459530099192317深圳1315615300910162118福州555818140027280019长春616220180019190020宁波004044433800171721贵阳004267004123171022南宁292134520038270023南昌442326640029140024大连304052341319005725兰州332019540047270026乌鲁木齐55511318001816141527海口0010010000000028青岛304757321321000029西宁0062840038160030呼和浩特0010010000000031银川6147395300000032拉萨0000000000资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。|Excel下载表52018年、2019年省会（首府）城市、计划单列市医院综合竞争力指数贡献度对比医院综合竞争力指数居前五名的省会城市人均GDP均超过13万元。排第1的是广州，不管是经济状况还是人口数量，广州均排名第1（见表6）。排名靠后的西部省会（首府）城市，其GDP或人口数量也相对靠后。计划单列市中，深圳人口最多、经济实力最强，其医院综合竞争力指数却落后于厦门（见表4和表6），深圳在医疗资源的分布方面还有很大的提升空间。相关性分析表明，省会（首府）城市、计划单列市医院综合竞争力指数排名与城市GDP呈正相关趋势。表62018年省会（首府）城市、计划单列市人口和经济概况名次城市省（自治区）GDP（亿元）常住人口（万人）人均GDP（元）1广州广东2285914901554912武汉湖北1484711081351363杭州浙江135099811401804南京江苏128208441528865长沙湖南110038151349336成都四川153431633947827郑州河南1014310141013498济南山东78577461063029西安陕西835010008511410沈阳辽宁62928327576611石家庄河北608310955572312哈尔滨黑龙江630110865783713合肥安徽78238099747014太原山西38844428827215昆明云南52076857638716厦门福建479141111801517深圳广东24222130318956818福州福建785777410203719长春吉林71767519566320宁波浙江1074682013260321贵阳贵州37984887844922南宁广西43417256026623南昌江西52755559511624大连辽宁766969910964425兰州甘肃27333757304226乌鲁木齐新疆31003518841827海口海南15112306604228青岛山东1200293912845929西宁青海12862375440030呼和浩特内蒙古28513139119331银川宁夏19012258496432拉萨西藏5415577688资料来源：各地统计年鉴、各地国民经济和社会发展统计公报。|Excel下载表62018年省会（首府）城市、计划单列市人口和经济概况（三）地级城市医院综合竞争力指数评价在地级城市医院综合竞争力指数30强中，江苏省入围城市数量最多，有9个，其次是广东，有7个城市入围（见表7）。与2018年相比，进步最大的是江苏的宿迁，其连续两年排名快速提升，2018年从第24名上升到第18名，2019年从第18名上升到第13名。宿迁社会办医·单体医院竞争力指数贡献度两年均在70%以上（见表8），这也充分说明宿迁的社会办医·单体医院发展非常迅速。其次是广东的江门和中山，分别上升了4名和3名。广西的柳州，广东的湛江、汕头，江苏的徐州排名有比较大幅度的下降，浙江的台州挤进30强，福建泉州退出30强。苏州的地级城市医院和县级医院竞争力指数最高，持续在地级城市中排名第一。表72019年地级城市医院综合竞争力指数30强名次名次变化人均GDP排名城市省（自治区）顶级医院竞争力指数地级城市医院竞争力指数县级医院竞争力指数中医医院竞争力指数社会办医·单体医院竞争力指数医院综合竞争力指数1—2苏州江苏0.0200.0670.1040.0080.0220.2212—19温州浙江0.0180.0510.0350.0080.0120.1233↑15佛山广东0.0000.0600.0220.0110.0140.1084↑118潍坊山东0.0000.0210.0720.0100.0000.1035↑212东莞广东0.0000.0370.0220.0090.0320.1006↑217金华浙江0.0000.0210.0470.0080.0150.0917↓414徐州江苏0.0180.0530.0110.0000.0070.0898↓21无锡江苏0.0000.0370.0420.0080.0000.0879↑222济宁山东0.0000.0490.0180.0000.0070.07310↓128临沂山东0.0000.0250.0390.0090.0000.07311↓17南通江苏0.0000.0230.0330.0000.0150.07112↑19烟台山东0.0130.0260.0240.0000.0000.06313↑521宿迁江苏0.0000.0000.0170.0000.0430.06014↓23常州江苏0.0000.0420.0070.0100.0000.05915↑210泰州江苏0.0000.0180.0360.0000.0000.05416↑38中山广东0.0000.0230.0220.0100.0000.05417↑420江门广东0.0000.0200.0210.0090.0000.05118↓427汕头广东0.0000.0410.0000.0000.0100.05119↑111绍兴浙江0.0000.0140.0350.0000.0000.04920↓530湛江广东0.0000.0360.0110.0000.0000.04821↑226沧州河北0.0000.0370.0000.0100.0000.04722—29新乡河南0.0000.0370.0000.0000.0080.04523↓716柳州广西0.0000.0350.0000.0090.0000.04524—24十堰湖北0.0000.0440.0000.0000.0000.04425—23咸阳陕西0.0000.0130.0000.0170.0110.04126↑16扬州江苏0.0000.0340.0000.0000.0040.03927↑115襄阳湖北0.0000.0210.0080.0090.0000.03828↓24镇江江苏0.0000.0270.0110.0000.0000.03729—25茂名广东0.0000.0120.0160.0080.0000.03630新上榜13台州浙江0.0000.0210.0140.0000.0000.036注：“—”表示名次无变化；佛山、东莞、中山没有设县，因此其县级医院竞争力指数以2019年县级医院100强均值代替。资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。|Excel下载表72019年地级城市医院综合竞争力指数30强表82018年、2019年地级城市医院综合竞争力指数贡献度对比单位：%名次城市顶级医院地级城市医院县级医院中医医院社会办医·单体医院2018年2019年2018年2019年2018年2019年2018年2019年2018年2019年1苏州109303046474410102温州16144041282977993佛山0057561820121113134潍坊0020216970119005东莞003837202210933326金华002423495210918177徐州192048601612100788无锡004443464899009济宁0066662525009910临沂003435535312120011南通003133474600212112烟台232140413838000013宿迁0000202800807214常州007172111218160015泰州0035336567000016中山004342364021180017江门003940414220180018汕头0081810000191919绍兴0032286872000020湛江0076762424000021沧州0076790024210022新乡0084830000161723柳州0079790021210024十堰0010010000000025咸阳003231004242262826扬州0089880000111227襄阳005355202126240028镇江0075712529000029茂名003533424523220030台州—0—60—40—0—0注：表中“—”表示未进入地级城市医院综合竞争力指数30强。资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。|Excel下载表82018年、2019年地级城市医院综合竞争力指数贡献度对比医院综合竞争力指数排名靠前的地级市，其GDP或人口数量也比较靠前（见表9）。广东和江苏两省地级市入围数量之和在30强中占一半以上，而这两省GDP在全国也是排名第1和第2的。苏州的GDP和人均GDP遥遥领先，医院综合竞争力指数连续保持第1，可见医疗卫生发展状况和当地GDP水平密切相关。表92019年地级城市医院综合竞争力指数30强人口、经济概况名次城市省（自治区）GDP（亿元）常住人口（万人）人均GDP（元）1苏州江苏1850010721725472温州浙江6006925650553佛山广东99367911256804潍坊广东6157937657215东莞广东8279839989396金华浙江4100560734287徐州广东6755880769158无锡江苏114396571743009济宁山东46518385559510临沂山东471810624440711南通江苏842773111532012烟台山东783371211023113宿迁江苏27514935590614常州江苏705047314927515泰州江苏510846410998816中山广东363333111058517江门广东29004606332818汕头广东25125644467219绍兴广东541750410785320湛江广东30087334110721沧州河北36767594856222新乡河南25275794370023柳州广西30544047594524十堰湖北17483415131525咸阳陕西23764375436826扬州江苏546645312094427襄阳湖北43105677602428镇江江苏405032012690629茂名广东30926314940630台州浙江487561480644资料来源：各地统计年鉴、各地国民经济和社会发展统计公报。|Excel下载表92019年地级城市医院综合竞争力指数30强人口、经济概况结合表1和图2分析，总体而言，2019年医院综合竞争力指数排名前10的省份，其省会城市和计划单列市医院综合竞争力指数的贡献度大多占40%以上。这是因为医院发展不仅需要人力、物力、财力等有形卫生资源，还需要医学卫生信息、科技知识以及与卫生服务相关的各种管理规定和制度安排等卫生软资源。在资源分配时，行政级别高的城市（如省会或首府城市、计划单列市），往往拥有优先权，可以获得更多的资源与政策倾斜。同时省部级医院往往位于行政级别高的城市。而医院综合竞争力指数居于末10位的省（自治区），除西藏外其省会或首府城市医院综合竞争力指数的贡献度全部超过70%，这说明省（自治区）内医疗资源过度集中，在一定程度上制约了省（自治区）内其他城市医院综合竞争力指数的提升，从而造成整个省（自治区）的医院综合竞争力指数弱于其他省（自治区）。图22019年全国31个省（区、市）医院综合竞争力指数贡献度对比二区域医疗资源均衡性分析（一）地级城市医院均衡指数分析本报告以均衡指数（A/B）衡量医疗资源分布的均衡性。本部分中，A/B中的A是入围地级城市医院竞争力100强、300强或500强医院所在地级城市的数量，B为本省（自治区）地级城市的总数。A/B越接近1，医疗资源分布越均衡。2019年中国地级城市医院100强分布在78个地级城市，东部地区地级城市医院100强均衡指数明显高过西部地区。地级城市医院100强均衡指数前三名依然是江苏、浙江和广东，与2018年排名一致。江苏省12个地级城市中有11个有医院进入100强（见表10）。全国目前有内蒙古、山西、新疆、甘肃、宁夏、海南、青海和西藏8个省（自治区）没有医院进入地级城市医院100强，所以这些省（自治区）地级城市医院100强均衡指数为0。2019年中国地级城市医院300强分布在192个地级城市，与上一年相比有所增加，全国有23个省（自治区）有医院入围300强，总体均衡指数为0.64，较100强均衡指数有大幅提升。地级城市医院300强均衡指数最高的是江苏、浙江、山东、福建和河南，均达到1.000，即所有地级城市均有医院入围地级城市医院300强。值得一提的是，广东虽然在多项排名中领先，并且地级城市医院100强均衡指数靠前，但是地级城市医院300强均衡指数和500强均衡指数排名均比较靠后（见表10），说明广东省优势医疗资源主要集中在少数城市，从而造成全省范围内医疗资源分布不均衡。2019年中国地级城市医院500强分布在255个地级城市，较2018年增加了3个城市，入围医院所在省（自治区）增加到25个。总体均衡指数为0.85。12个省份地级城市医院500强均衡指数达到1.000，即所有地级城市均有医院入围地级城市医院500强（见表10）。表102019年全国27个省（自治区）地级城市医院均衡指数单位：个省（自治区）地级城市总数100强入围城市数100强均衡指数（名次）300强入围城市数300强均衡指数（名次）500强入围城市数500强均衡指数（名次）江苏12110.917（1）121.000（1）121.000（1）浙江960.667（2）91.000（1）91.000（1）广东19120.632（3）150.789（9）180.947（13）山东1480.571（4）141.000（1）141.000（1）湖北1260.500（5）110.917（6）121.000（1）河北1050.500（5）90.900（7）101.000（1）福建730.429（7）71.000（1）71.000（1）湖南1350.385（8）100.769（11）131.000（1）河南1640.250（9）161.000（1）161.000（1）四川2050.250（9）120.600（14）180.900（14）陕西920.222（11）70.778（10）91.000（1）辽宁1220.167（12）100.833（8）121.000（1）黑龙江1220.167（12）60.500（16）80.667（22）安徽1520.133（14）110.733（12）151.000（1）贵州810.125（15）40.500（16）81.000（1）吉林810.125（15）30.375（21）50.625（24）江西1010.100（17）50.500（16）80.800（17）广西1310.077（18）80.615（13）100.769（19）云南1510.067（19）70.467（19）120.800（17）内蒙古1100.000（20）60.545（15）90.818（16）山西1000.000（20）40.400（20）90.900（14）新疆1300.000（20）30.231（22）90.692（21）甘肃1300.000（20）30.231（22）70.538（25）宁夏400.000（20）00.000（24）30.750（20）海南300.000（20）00.000（24）20.667（22）青海700.000（20）00.000（24）00.000（26）西藏600.000（20）00.000（24）00.000（26）注：统计地级城市数量时不包括省会（首府）城市、计划单列市，包括自治州、盟和地区。资料来源：艾力彼医院管理研究中心数据库。|Excel下载表102019年全国27个省（自治区）地级城市医院均衡指数（二）县级医院均衡指数分析2019年中国县级医院100强分布在90个县域，整体均衡指数为0.05。均衡指数前五的分别是江苏、浙江、山东、广东、重庆（见表11）。只有4个省份县级医院100强均衡指数在0.1以上。江苏100强县级医院分布最均衡，优势最明显。整体来讲，某些经济发展滞后的省（自治区）几乎没有医院入选县级医院100强，并且县级医院100强均衡指数东部地区明显好于中西部地区。县级医院300强分布在275个县域，较上一年增加了5个，整体均衡指数为0.15。均衡指数居前五位的分别是江苏、浙江、山东、湖北、广东，均衡指数在0.2以上。与100强相比，县级医院300强分布更加均衡。县级医院500强分布在448个县域，整体均衡指数为0.24。均衡指数居前五位的是江苏、山东、浙江、湖北、重庆。在县