肝脏结构及相关病理常识

肝脏解剖学、组织学结构

及相关病理常识肝脏结构及相关病理常识第1页本期学习内容肝脏解剖学肝脏组织学肝脏功能肝脏结构及相关病理常识第2页肝脏解剖学肝脏人体内最大腺体，也是最大消化腺，含有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等主要功效我国成年人肝脏约占体积1.8%~3.1%男性：重1154-1447克，体积258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积258x152x58mm胎儿和新生儿肝相对较大，可占体重4%~5%

如：1个月、身长51厘米男婴肝脏重约140克特点：最大消化腺（最大腺体）肝脏结构及相关病理常识第3页肝脏位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝上下移动范围为2~3cm右季肋区腹上区右腰区右髂区左季肋区左腰区左髂区腹下区脐区在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓间触及，但右肋弓下缘不应该触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下缘位置较低，路出到右肋下普通属正常情况肝脏结构及相关病理常识第4页肝脏形态结构肝脏因为血液丰富，固活体肝展现红褐色，质地柔软而脆弱肝略展现楔形，右端园钝而厚，左端逐步变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位镰状韧带肝脏结构及相关病理常识第5页肝脏膈面——接膈下面与膈穹窿相适应，呈向上隆凸镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶膈面上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈肝脏结构及相关病理常识第6页肝脏脏面——与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H形沟中部呈横位沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左右支、肝神经等出入肝脏面借H形横沟分为四叶，左纵沟左侧为左叶，右纵沟右侧为右叶，左右纵沟之间肝门前方部分为方叶，肝门后方为尾状叶肝脏结构及相关病理常识第7页肝脏分段肝表面形态简单分叶，不完全符合肝内管道系统配布情况。肝内管道系统Glisson系统

肝门静脉肝固有动脉肝管及其分支肝静脉系统---

肝左静脉肝中静脉肝右静脉在腔静脉沟上端出肝，分别注入下腔静脉通常以肝脏内缺乏GLISSON系统分布肝裂为界限，将肝分为叶和段肝脏结构及相关病理常识第8页肝脏分段(五叶六段）当代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术肝脏结构及相关病理常识第9页肝血管肝的血管入肝血管（肝门血管系）肝固有动脉右肝固有动脉左肝固有动脉尾状叶动脉门静脉门静脉左支门静脉右支出肝血管（肝静脉系）肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝脏结构及相关病理常识第10页门静脉侧支吻合门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在丰富吻合支，可发生交通。①当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血②胃左静脉食管静脉奇静脉直肠静脉直肠静脉丛直肠下静脉及肛静脉当门脉高压时，此处静脉丛破裂可造成便血③附脐静脉脐周静脉网腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海龙头”④

肠系膜上下静脉小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合

因为门静脉循环障碍、血流受阻，能够引发脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水原因肝脏结构及相关病理常识第11页肝脏组织学—肝脏结构和功效单位肝脏外层富含弹性纤维致密结缔组织--被膜肝小叶——六角形棱柱状（2x1mm）,成人50-100万中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管门管区肝小叶肝脏结构及相关病理常识第12页肝脏组织学—肝脏结构和功效单位经典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝脏结构和功效最小单位。除此之外，还有学者认为基本单位应该为以门管区为中心“门管小叶”，或以门管区终末管道为中心“肝腺泡”肝脏结构及相关病理常识第13页肝脏组织学—肝脏结构和功效单位肝脏结构及相关病理常识第14页肝细胞是肝脏实质细胞，约占小叶体积80%，占肝内全部细胞90%体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核三种不一样功效面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一

过氧化物酶

糖原、脂滴、色素等肝细胞肝脏结构及相关病理常识第15页肝组织模式图肝脏结构及相关病理常识第16页血窦位于肝板之间陷窝，血窦内血流从肝小叶周围汇入中央静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞组成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞肝血窦肝脏结构及相关病理常识第17页窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少许微绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer细胞）：是定居肝内巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，起源于血液单核细胞，是机体肿瘤免疫监视主要组成部分，含有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤能力肝内大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在内分泌细胞，称为“pit”细胞，证实含有NK细胞活性，能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞肝脏结构及相关病理常识第18页肝细胞及其周围结构与细胞窦周隙又称Disse间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间狭窄间隙（0.4μm）光镜下极难识别贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞：

在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色不易判别。电镜下胞质内含许多大脂滴。功效：摄取、贮存、释放维生素A、参加肝脏脂肪代谢和转运。另外，可产生结缔组织纤维和机制。现认为在一定条件下可转化为成纤维细胞，在肝脏纤维化病变中有主要作用。肝脏结构及相关病理常识第19页

又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成微细小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.5~1μm。胆小管胆小管(ATP酶染色)形成胆小管相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以预防胆汁经过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸肝脏结构及相关病理常识第20页胆汁通路以下胆小管Hering管小叶间胆管肝左、右胆管肝总管肝总管十二指肠胆囊管胆囊肝脏结构及相关病理常识第21页肝淋巴

肝小叶内无淋巴管肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内血浆血浆在小叶周围经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴肝产生淋巴量很大，淋巴内含丰富蛋白质，几乎于血浆近似肝脏结构及相关病理常识第22页

肝脏间质结缔组织较少，仅有少许致密结缔组织从肝脏表面被摸和肝门部深入到门管区。肝脏结缔组织肝脏结构及相关病理常识第23页在病例情况下，肝脏结缔组织增多，分隔肝小叶界限尤其清楚；若人肝脏肝小叶间界限与猪肝小叶界限一样清楚，则为病例现象，即形成所谓肝硬化。肝脏结缔组织肝脏结构及相关病理常识第24页制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪消化吸收参加脂类、蛋白质、糖类和维生素代谢药品与激素转化与解毒肝胆系统主要功效肝脏结构及相关病理常识第25页①

制造并分泌胆汁日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成份：有机成份为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成份有钠、钾、钙、氯和少许重金属等。肝脏结构及相关病理常识第26页②储存和浓缩胆汁胆囊容量：15—60ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：5—10倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。肝脏结构及相关病理常识第27页③

胆汁主要作用--脂肪消化吸收促进脂肪消化：胆盐、卵磷脂