局部血循障碍

关于局部血循障碍第1页，共85页，2023年，2月20日，星期三第2页，共85页，2023年，2月20日，星期三分类血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常（充血）血液内出现异常物质（血栓和栓塞）血管壁的改变（水肿和出血）第3页，共85页，2023年，2月20日，星期三第一节充血和淤血（HyperemiaandCongestion）HyperemiaisactiveprocessCongestion

ispassiveprocess充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量增多(Hyperemiaandcongestionbothrefertoanincreaseinbloodvolumewithinatissuebuttheyhavedifferentunderlyingmechnisms)。第4页，共85页，2023年，2月20日，星期三一、充血(hyperemia)充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生血管内血液量增多。（一）机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高缩血管神经兴奋性降低或细动脉扩张组织充血第5页，共85页，2023年，2月20日，星期三（二）分类：生理性充血(physiological)炎症性充血(inflammatory)减压后充血(decompress)病理性充血(pathological)充血(hyperemia)第6页，共85页，2023年，2月20日，星期三（三）病变和后果(morphologyandresults)病变充血器官或组织体积大，色红，温度升高。后果

动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。第7页，共85页，2023年，2月20日，星期三二、淤血（congestion）

淤血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内。（一）原因：1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭

第8页，共85页，2023年，2月20日，星期三（二）MorphologyGrossly：淤血器官肿胀，紫红，包膜紧张，重量增加，切面潮湿多血；皮肤、粘膜紫绀，局部温度降低。Microscopically：毛细血管、小静脉扩张淤血，可伴有水肿。（三）Result:决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等。第9页，共85页，2023年，2月20日，星期三（四）慢性淤血后果（继发病变）

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿淤血性出血侧枝循环淤血第10页，共85页，2023年，2月20日，星期三

1、肺淤血(pulmonarycongestion)（1）急性肺淤血（acutepulmonarycongestion）

Grossly：肺体积增大、暗红色，切面流出泡沫状红色液体。Microscopically：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。（五）重要器官的淤血第11页，共85页，2023年，2月20日，星期三急性肺淤血第12页，共85页，2023年，2月20日，星期三（2）慢性肺淤血（chronicpulmonarycongestion）Grossly：肺褐色硬化（Browninduration）Microscopically：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚和纤维化；肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞（Heartfailurecell）心衰细胞（Heartfailurecell）：含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。第13页，共85页，2023年，2月20日，星期三chronicpulmonarycongestion(browninduration)第14页，共85页，2023年，2月20日，星期三chronicpulmonarycongestion第15页，共85页，2023年，2月20日，星期三chronicpulmonarycongestion第16页，共85页，2023年，2月20日，星期三2、慢性肝淤血（Chronichepaticcongestion）（1）Causes：多见于右心衰竭（2）Morphology：Grossly：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。Microscopically：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，可见脂肪变性的肝细胞。（3）Results：长期慢性肝淤血，间质纤维组织增生，会引起淤血性肝硬变。第17页，共85页，2023年，2月20日，星期三Chronichepaticcongestion(nutmegliver)第18页，共85页，2023年，2月20日，星期三Chronichepaticcongestion(nutmegliver)第19页，共85页，2023年，2月20日，星期三Chronichepaticcongestion第20页，共85页，2023年，2月20日，星期三第二节出血（hemorrhage）血液从心血管腔溢出，称为出血（hemorrhage,definedastheextravasationofbloodfromvessels,occursinavarietyofsettings)一、病因和发病机制（一）破裂性出血（二）漏出性出血二、病理变化（一）内出血（Internal）（二）外出血（External）三、后果第21页，共85页，2023年，2月20日，星期三第三节血栓形成（thrombosis）

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第22页，共85页，2023年，2月20日，星期三Normalhemostasis第23页，共85页，2023年，2月20日，星期三一、血栓形成的条件和机制3.血液凝固性增高(hypercoagulability)1.心血管内皮细胞的损伤(endothelialinjury)2.血流状态的改变(abnormalbloodflow)条件第24页，共85页，2023年，2月20日，星期三抑制血栓形成

Endothelium

normalMechanicalbarrierAntiplateleteffects(NO,PGI2,ADPase)Anticoagulantproperties（membrane-associatedheparinlikemolecules,thrombomodulin,proteinS,TFPI）Fibrinolyticproperties(tPA)Injury血栓形成TriggerthecascadeofintrinsicandextrinsiccoagulationActivationandaggregationofplatelet

Secreteinhibitorsofplasminogenactivator(PAI)Destructionofthebarrier第25页，共85页，2023年，2月20日，星期三Pro-andanticoagulantactivitiesofendothelium.第26页，共85页，2023年，2月20日，星期三心血管内皮细胞的损伤，是血栓形成最重要和最常见的原因。血小板活化是血栓形成极为重要的步骤，其分为三步：（1）粘附反应(adhesionandconformationalchange)

PlateletadhesiontoECMismediatedlargelyviainteractionwithvW

factor,whichactsasabridgebetweenplateletsurfacereceptorsandexposedcollagen.

第27页，共85页，2023年，2月20日，星期三（2）释放反应(releasereaction)

释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、V、vW、血小板IV因子、生长及转化因子；Ca2+、ADP、TXA2（血栓素A2）、ATP、5-HT、肾上腺素等。（3）粘集反应(aggregation)

Ca离子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成为粘集堆（可逆－凝血酶－不可逆），即纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起。第28页，共85页，2023年，2月20日，星期三血小板粘集第29页，共85页，2023年，2月20日，星期三Plateletadhesionandaggregation第30页，共85页，2023年，2月20日，星期三凝血过程第31页，共85页，2023年，2月20日，星期三心血管内膜损伤常见于：（1）风湿性和感染性心内膜炎（2）动脉粥样硬化斑块溃疡、心肌梗死区心内膜（3）创伤性、炎症性动静脉损伤（4）缺氧、休克、败血症等DIC第32页，共85页，2023年，2月20日，星期三Abnormalbloodflow涡流形成(turbu-lence)血流缓慢(stasis)1.血小板进入边流2.凝血因子局部堆积、活化3.产生离心力，损伤内皮细胞1.血小板靠边2.局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走；凝血物在局部滞留3.缺氧，损伤内皮血栓形成第33页，共85页，2023年，2月20日，星期三Alterationinnormalbloodflow：长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内，动脉瘤或血管分支处。静脉比动脉发生血栓多4倍（1）静脉瓣（2）静脉无搏动、血流有时短暂停滞（3）壁薄、易受压（4）血液粘性增加第34页，共85页，2023年，2月20日，星期三hypercoagulability肿瘤手术创伤妊娠和分娩前后DIC妊高症；高脂血，吸烟，肥胖获得性高凝状态(acquired)

V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏遗传性高凝状态(genetic)第35页，共85页，2023年，2月20日，星期三Virchow'striadinthrombosis第36页，共85页，2023年，2月20日，星期三二、血栓形成的过程和形态

血栓形成的过程第37页，共85页，2023年，2月20日，星期三

血栓的形态和组成：取决于血栓发生的部位和局部血流状态。第38页，共85页，2023年，2月20日，星期三

类型部位

主要成分形态特征

白色血栓

(pale~)血流较快的心瓣膜；血小板和纤维素灰白小结节或赘生物状、质实、与血管壁粘着

混合血栓

(mixed~)（心腔和主动脉）附壁血栓；动脉血栓血小板、红细胞、纤维素、白细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、层状结构

红色血栓

(red~)静脉血栓红细胞、纤维素红、湿润、有弹性

透明血栓(hyaline~)毛细血管纤维素镜下可辨血栓的类型及其形态第39页，共85页，2023年，2月20日，星期三Palethrombus第40页，共85页，2023年，2月20日，星期三Palethrombus第41页，共85页，2023年，2月20日，星期三Attachedthrombus第42页，共85页，2023年，2月20日，星期三髂动脉血栓第43页，共85页，2023年，2月20日，星期三Mixedthrombus第44页，共85页，2023年，2月20日，星期三Thrombusinvein第45页，共85页，2023年，2月20日，星期三Hyalinethrombus第46页，共85页，2023年，2月20日，星期三软化、溶解、吸收(dissolution)机化、再通(Organizationandrecanalization)钙化(Calcification)三、Fateofthethrombus第47页，共85页，2023年，2月20日，星期三Organizationofthrombus第48页，共85页，2023年，2月20日，星期三Organizationandrecanalization第49页，共85页，2023年，2月20日，星期三阻塞血管（梗死）栓塞心瓣膜变形广泛出血（DIC）有利不利四、血栓对机体的影响第50页，共85页，2023年，2月20日，星期三ThrombusdevelopmentdependsontherelativecontributionofthecomponentsofVirchow'striad:Endothelialinjury(e.g.,bytoxins,hypertension,inflammation,ormetabolicproducts)Abnormalbloodflow-stasisorturbulence(e.g.,duetoaneurysms,atheroscleroticplaque)Hypercoagulability,whichcanbeeitherprimary(e.g.,factorVLeiden,increasedprothrombinsynthesis,antithrombinIIIdeficiency)orsecondary(e.g.,bedrest,tissuedamage,malignancy)Thrombimaypropagate,resolve,becomeorganized,orembolize.Thrombosiscausestissueinjurybylocalvascularocclusionorbydistalembolization.Summaryofthrombosis第51页，共85页，2023年，2月20日，星期三第四节栓塞（embolism）

概念：循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流阻塞血管腔的现象，称为栓塞；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响第52页，共85页，2023年，2月20日，星期三一、栓子的运行途径

栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径第53页，共85页，2023年，2月20日，星期三顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。第54页，共85页，2023年，2月20日，星期三

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支，也称反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的，如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞第55页，共85页，2023年，2月20日，星期三血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（airembolism）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）脂肪栓塞（fatembolism）其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响第56页，共85页，2023年，2月20日，星期三Sourcesandeffectsofvenousemboli第57页，共85页，2023年，2月20日，星期三1、Thromboembolism（1）Pulmonarythromboemnolism栓子来源：95%以上来自下肢深静脉后果：取决于栓子大小、数目和心肺功能情况栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，右心衰竭猝死中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干，呼吸困难，休克，严重者猝死第58页，共85页，2023年，2月20日，星期三肺动脉栓塞第59页，共85页，2023年，2月20日，星期三第60页，共85页，2023年，2月20日，星期三

栓子来源：多源于左心

栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢

后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重（2）systemicthromboembolism第61页，共85页，2023年，2月20日，星期三髂内动脉血栓第62页，共85页，2023年，2月20日，星期三第63页，共85页，2023年，2月20日，星期三

概念：是一种由大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。2、气体栓塞(gasembolism)第64页，共85页，2023年，2月20日，星期三

空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。第65页，共85页，2023年，2月20日，星期三

减压病：又称沉箱病(caissondisease)，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛第66页，共85页，2023年，2月20日，星期三3、羊水栓塞(amnioticfluidembolism)分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：1、肺循环机械性阻塞及血管痉挛2、羊水引起过敏性休克，3、羊水内凝血激活酶样物致DIC第67页，共85页，2023年，2月20日，星期三羊水栓塞第68页，共85页，2023年，2月20日，星期三Amnioticfluidemboli.Twosmallpulmonaryarteriolesarepackedwithlaminatedswirlsoffetalsquamouscells.Thesurroundinglungisedematousandcongested.第69页，共85页，2023年，2月20日，星期三4、脂肪栓塞(fatembolism)

长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤。

后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况。

机制：1.机械性阻塞；2.脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。第70页，共85页，2023年，2月20日，星期三第71页，共85页，2023年，2月20日，星期三5、其他类型栓塞

肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。第72页，共85页，2023年，2月20日，星期三SummaryofEmbolismAnembolusisanydetachedsolid,liquid,orgaseousmasscarriedbythebloodtoasitedistantfromitsorigin;thevastmajorityarepartofadislodgedthrombus.Pulmonaryembolideriveprimarilyfromlowerextremitydeepveinthrombosis;theireffect(suddendeath,rightheartfailure,pulmonaryhemorrhage,orinfarction)dependsonthesizeoftheembolus.Systemicembolideriveprimarilyfromcardiacmuralorvalvularthrombi,aorticaneurysms,oratheroscleroticplaque;whetheranemboluscausestissueinfarctiondependsonthesiteofembolizationandcollateralcirculation.第73页，共85页，2023年，2月20日，星期三第五节梗死（i