检查血脂的意义和血脂异常的危害专家讲座

检验血脂意义及血脂异常危害检查血脂的意义和血脂异常的危害第1页检查血脂的意义和血脂异常的危害第2页检查血脂的意义和血脂异常的危害第3页检查血脂的意义和血脂异常的危害第4页检查血脂的意义和血脂异常的危害第5页检查血脂的意义和血脂异常的危害第6页检查血脂的意义和血脂异常的危害第7页检查血脂的意义和血脂异常的危害第8页2.血液内含有过多脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不停增加，逐步形成动脉粥样硬化斑块，这其中成份多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变能够是稳定；或者进展为脆弱或不稳定斑块，轻易破裂，引发血栓形成，很可能完全阻塞血管，中止血流，终止对心脏和脑部血液供给，造成急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）发生。3.4血液内含有过多脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺通畅过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动需要；检查血脂的意义和血脂异常的危害第9页从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化进程检查血脂的意义和血脂异常的危害第10页GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.流行病学研究证实

胆固醇和冠心病发病和死亡亲密相关10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)基线血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平降低1%

冠心病危险性降低2%每1000人中冠心病发病数基线血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)30~62岁36年随访结果多重危险原因干预试验(MRFIT)(n=361,662)35~57岁16年随访结果≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010

总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%检查血脂的意义和血脂异常的危害第11页总体心血管危险威胁KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.Riskshownaboveiscomparedwithriskfora40-year-oldmalenonsmokerwith

TC4.7mmol/L(185mg/dL),SBP120mmHg,andnoglucoseintolerance,ECG-LVHnegative,whoseprobabilityofdevelopingCVDis15/1000(1.5%)in8years血脂异常TC5.4mmol/L(210mg/dL)X1.3高血压SBP165mmHgX1.9糖耐量异常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂异常TC6.1mmol/L(235mg/dL)X1.7高血压SBP195mmHgX3.0吸烟X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9检查血脂的意义和血脂异常的危害第12页总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究新模式）AmHeartJ;139:272

费-效比检查血脂的意义和血脂异常的危害第13页年纪35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4

收缩压未治疗 治疗 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究新模式）AmHeartJ;139:272

检查血脂的意义和血脂异常的危害第14页Framingham10年危险积分

男

女

总胆固醇

20~50~ 70~岁

20~50~ 70~<4.1 0 0 0 0 0 04.1-5.2 4 2 0 4 2 15.2-6.2 7 3 0 8 4 16.2-7.2 9 4 1 115 2>7.2 11 5 1 137 2检查血脂的意义和血脂异常的危害第15页心血管危险原因水平分层例1 A 男65岁145/90 糖尿病 TIA

B 男40岁145/90 无糖尿病及其他心血管病

心血管事件危险性A是B

20倍。例2 A 男170/105

B 男145/90

二者其它危险原因相同

心血管事件危险性A是B

2-3倍。中国高血压防治指南编写教授组

检查血脂的意义和血脂异常的危害第16页中国人危险原因积分吸烟 1分不吸烟 0分

总胆固醇

200mg/dl/5.20mmol/L

1分<200mg/dl 0分检查血脂的意义和血脂异常的危害第17页中国人心脑血管病危险原因危险原因冠心病脑卒中高血压

4倍5.3糖尿病

32.2吸烟

2.81.3高胆固醇1.21.5检查血脂的意义和血脂异常的危害第18页中国人危险原因积分BMI（体重指数）=体重/身高2

<24 0分24-27.91分（超重）

282分（肥胖）WHO：超重BMI25肥胖BMI30亚太地域：超重23肥胖28检查血脂的意义和血脂异常的危害第19页中国人肥胖指标腰围：超重男85cm（2.6尺）女80cm（2.4尺）肥胖男95cm 女90cm检查血脂的意义和血脂异常的危害第20页中国35-64岁人群2种心血管病危险原因组合组成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟检查血脂的意义和血脂异常的危害第21页中国35-64岁人群3种心血管病危险原因组合组成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟检查血脂的意义和血脂异常的危害第22页哪些可考虑作为血脂检验对象？

40岁以上男性绝经期后女性

已经有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者检查血脂的意义和血脂异常的危害第23页2.什么样病人应接收降胆固醇治疗？原发性和继发性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症检查血脂的意义和血脂异常的危害第24页原发性血脂异常分类 名称 基因缺点 临床特征

普通高TC 多基因 TC,LDL↑↑TG↑家族性高TC LDL受体缺点 TC,LDL↑↑TG↑黄色瘤家族性ApoB缺点 ApoB100缺点 TC,LDL↑↑TG↑黄色瘤家族性混合型 不明 TC,LDL,VLDL,TG↑III型高脂蛋白 ApoE异常 TC,VLDL,TG,CM↑黄瘤乳糜微粒血症 脂蛋白脂肪酶, 婴儿腹痛,胰腺炎,暴发性黄 ApoCII缺点 色瘤,CM↑家族性高TG 不明 TG↑↑,重复胰腺炎,

高HDL-C 不明 HDL-C↑,家族,多长寿低HDL-C 不明 HDL-C↓,多与高TG伴存

检查血脂的意义和血脂异常的危害第25页继发性血脂异常甲状腺功效低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三酯高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特发性高血钙退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等)口服避孕药检查血脂的意义和血脂异常的危害第26页1997年我国降脂治疗目标水平

身体情况低密度-C目标胆固醇目标只是血脂异常<140mg/dL(3.64mmol/L)<220mg/dL(5.72mmol/L)还有高血压，肥胖等危险原因<120mg/dL(3.12mmol/L)<200mg/dL（5.20mmol/L)已经有心、脑、血管病，糖尿病100mg/dL(2.60mmol/L)<180mg/dL(4.68mmol/L)TG目标值：<150mg/dL(1.70mmol/L)

中华心血管杂志1997年6月第25卷第３期。检查血脂的意义和血脂异常的危害第27页年中国高脂血症患者治疗目标值

危险等级TLC开始mmol/L药品治疗开始mg/mmol/L治疗目标值mg/mmol/L只是血脂异常TC>6.22LDL-C>4.14TC>280LDL-C>190TC<6.22/5.72LDL-C<4.14/3.64还有高血压，肥胖等危险原因TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200/5.18LDL-C<130/3.37高危:冠心病或其等危症,或危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160/4.14LDL-C<100/2.6极高危:急性冠脉综合征或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120/3.11/4.68LDL-C<80/2.07/2.60检查血脂的意义和血脂异常的危害第28页甘油三酯水平分类甘油三酯分类ATPIII标准正常<150mg/dL1.70mmol/L边缘升高150–199mg/dL升高200–499mg/dL极高500mg/dLExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA;285:2486-2497.检查血脂的意义和血脂异常的危害第29页高甘油三酯病人非药品指导限制碳水化合物,尤其是糖和精巧碳水化合物,增加运动限酒减重如合并乳糜血,降低脂肪摄入检查血脂的意义和血脂异常的危害第30页超重与肥胖标准BMI=体重(千克)/身高(米)2超重:BMI24.0-27.9肥胖:BMI28正常腰围:男<85公分(2尺5寸5)女<80公分(2尺4寸)检查血脂的意义和血脂异常的危害第31页运动指导目标：每七天3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动伸展运动增强肌肉运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充分氧供给如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年纪，谈话试验

检查血脂的意义和血脂异常的危害第32页北京居民动、植物食物

结构百分比1:241:51:41:31:1.5检查血脂的意义和血脂异常的危害第33页生活方式治疗高血脂效果单纯饮食和运动可降低血胆固醇

7-15%,

下降幅度与原来生活方式相关。检查血脂的意义和血脂异常的危害第34页代谢综合征１.肥胖：BMI≥25.0kg／m2

２.高血糖:空腹≥６.1mmol/L餐后≥７.8mmol/L

３.高血压:≥140／90mmHg

４.血脂紊乱:甘油三酯≥１.7mmol/LHDL-C＜０.9男性＜１.0女性

检查血脂的意义和血脂异常的危害第35页检查血脂的意义和血脂异常的危害第36页检查血脂的意义和血脂异常的危害第37页检查血脂的意义和血脂异常的危害第38页检查血脂的意义和血脂异常的危害第39页检查血脂的意义和血脂异常的危害第40页检查血脂的意义和血脂异常的危害第41页检查血脂的意义和血脂异常的危害第42页降脂药：降胆固醇——XX他汀立普妥，舒降之，可定美百乐镇，京必舒新，来适可，血脂康， 降甘油三脂——贝特类力平脂检查血脂的意义和血脂异常的危害第43页检查血脂的意义和血脂异常的危害第44页检查血脂的意义和血脂异常的危害第45页依据病人临床情况选择起始剂量，首次用药4~8周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每3~6个月再复查上述指标;假如能到达要求，改为每6~12月复查一次。如肝功超出正常上限3倍，应暂停给药。降脂药品使用期间安全性监测检查血脂的意义和血脂异常的危害第46页降脂药品使用期间安全性监测在用药过程中应注意有没有肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发烧等症状，血CK升高超出正常上限5倍应停药。用药期间如有其它可能引发肌溶急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。检查血脂的意义和血脂异常的危害第47页挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1~2/100000例他汀类治疗益处和安全性检查血脂的意义和血脂异常的危害第48页降血脂治疗四大误区误区一：输液降脂；实际上到当前为止我们还未见到降血脂针剂上市，所以何来输液降脂之说？这里有是不知晓，有则是受利益驱使所致误导。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸双脂钠、维生素E、银杏制剂等，认为他们能够降脂。其实不然，这些药品各有其对应药理作用，但并不能降低血脂。

检查血脂的意义和血脂异常的危害第49页降血脂治疗四大误区误区二：非药品降脂；通常仅仅经过非药品降脂疗法进行降脂是不够，在保持健康生活方式同时，应依据血脂升高类型服用对应降脂药品。检查血脂的意义和血脂异常的危害第50页降血脂治疗四大误区

误区四：血脂降至正常后停用降脂药。

降脂治疗不是一朝一夕事，高血脂实际上与高血压是一样，降脂药品能降低升高血脂，停药后即会回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也还是应该继续服用降脂药使血脂维持在正常水平，这么才能到达防病治病目标。检查血脂的意义和血脂异常的危害第51页长久坚持他汀治疗获益更多对于60岁人群进行长久他汀治疗，在使LDL-C降低37%础上，可降低冠心病事件61%，第1年降低幅度很小，但第3年可降低51%检查血脂的意义和血脂异常的危害第52页怎样防老健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡检查血脂的意义和血脂异常的危害第53页心理平衡助人为乐知足常乐自得其乐永葆常乐检查血脂的意义和血脂异常的危害第54页合理膳食一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二两）四：四句话—有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱五：500克蔬菜和水果检查血脂的意义和血脂异常的危害第55页合理膳食红：西红柿黄：胡萝卜，南瓜，红薯（维生素A）绿：绿茶白：燕麦黑：黑木耳检查血脂的意义和血脂异常的危害第56页运动指导目标： 每七天3-5次，每次30分钟有氧体力活动：运动时体内代谢有充分氧供给如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动种类：有氧运动伸展运动增强肌肉运动运动强度：安全最高心率＝170－年纪检查血脂的意义和血脂异常的危害第57页

推荐吃食物限制吃食物尽可能少吃食物———————————————————————————谷类全麦面包、麦片、全蛋面条油条、甜点、方便面馒头等炸薯条奶制品无脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉类兔肉、去皮鸡肉瘦牛、羊肉排骨、猪蹄、鸭、鹅、

肥肉、香肠、内脏等蛋类2-4个/每七天蛋黄、咸蛋鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油

浸鱼贝壳类扇贝虾类、淡菜对虾油类豆油、香油、菜油花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类豆腐、大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果、蔬菜新鲜蔬菜、水果罐头水果咸菜、腌菜、果汁饮料

坚果类核桃、杏仁、栗子花生椒盐核桃饮料茶、水酒、低脂饮料巧克力饮料

饮食指南检查血脂的意义和血脂异常的危害第58页每100克食物中胆固醇含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦