血气分析知识培训专家讲座

呼吸衰竭之

血气分析血气分析知识培训第1页血气分析知识培训第2页1．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解氧分子所产生压力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影响原因：

年纪PaO2=13.3KPa-年纪×0.04,(100mmHg-年纪×0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第3页血气分析知识培训第4页动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):

SaO2与PaO2相关曲线。影响原因：PH,PaCO,体温,2,3-DPGP50:

是血O2饱和度50%时氧分压,代表Hb与O2亲和力情况,与组织O2供直接相关。

参考值：3.55KPa(26.6mmHg).惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第5页血气分析知识培训第6页混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中氧产生压力。

正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg），平均5.33KPa（40mmHg）。

临床意义：可作为组织缺氧程度一个指标。Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。

正常值:8.0KPa（60mmHg）。

临床意义：反应组织摄取氧情况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第7页动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧mmol数或每百毫升动脉血含氧毫升数。正常值：约8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合静脉血氧含量（CvO2）正常：6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl），SvO2约75%。CaO2-CvO2：正常：为2.25mmol/L（5ml/dl）。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第8页PAO2-PaO2（A-aDO2）:

肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功效指标。

正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）

临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功效差。

影响原因：FiO2V/QQs/Qt

膜弥散障碍机体耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血红蛋白解离曲线。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第9页PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定反应肺换气功效指标。正常值：400~500临床意义：低于300提醒可能有急性肺损伤，小于200为ARDS诊疗指标之一。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第10页分流（Shunt）:指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。

分类：功效性分流,是V/Q比值〈0.8，吸入纯氧后易纠正。解剖性分流（Qs），吸入纯氧后不能纠正。

正常情况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性分流（Qsp）。

测定指标：分流率（Qs/Qt），流经肺短路血流占整个流经肺血流百分比。

惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第11页分流（Shunt）:计算方法：Vo2=Q（Cao2-Cvo2）（Fick氏原理）Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2）Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）计算分流率简便方法：

Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}

Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+5}惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第12页动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调代偿反应。判断肺泡通气状态。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。影响原因：肺泡通气量，二氧化碳产生量。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第13页PH值；是指血液中氢离子浓度[H+]负对数。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。对应[H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L

临床意义：判断酸碱平衡失调主要指标。PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第14页惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第15页碳酸氢盐（Bicarbonate），包含标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。

标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得血浆碳酸氢盐（HCO3-）含量。

实际碳酸氢盐，是指隔绝空气血标本，在实际条件下测得（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L临床意义：AB>SB提醒有呼吸性酸中毒，AB<SB提醒有呼吸性碱中毒。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第16页缓冲碱（Bufferbass，BB）：是血液中一切含有缓冲作用碱（负离子）总和，包含HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提醒代谢性酸中毒。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第17页碱剩下（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱量，反应缓冲碱多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提醒代碱，<-3mmol/L提醒代酸。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第18页血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各种形式存在CO2总量，主要包含结合形式HCO3-和物理溶解CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第19页二氧化碳结协力（CO2-CP）：是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）正常人肺泡气平衡后，测得血浆中HCO3-所含CO2和溶解CO2总量。正常值：50~70vol%（22~31mmol/L），平均60vol%（27mmol/L）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第20页其它血气监测方法1.

经皮氧分压检测，PtcO2较PaO2低2Kpa（15mmHg）左右。2.

经皮二氧化碳分压检测，PtcCO2较PaCO2高0.67~2.66Kpa（5~20mmHg）左右。

适应条件：外周循环好PaO2在6.5~14.1Kpa范围，（PtcO2与PaO2呈线型相关）。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第21页其它血气监测方法3.连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测。4.呼气末二氧化碳监测。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第22页5.中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间PH、PCO2、HCO3-差值很小。△PH=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。当循环功效不好时，动脉和中心静脉之间△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提醒预后不好。当循环功效改进时，动脉和中心静脉之间△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。惯用动脉血液气体分析指标及意义血气分析知识培训第23页惯用动脉血液气体分析指标及意义循环功效不好时，△PH、△PCO2、△HCO3-增大机制：血气分析知识培训第24页血气分析临床应用1．判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症程度分级：

轻度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）

重度<5.3Kpa（<40mmHg）血气分析知识培训第25页2.判断呼吸衰竭类型。

I型呼衰：仅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同时伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。血气分析临床应用血气分析知识培训第26页酸碱平衡失调

酸碱平衡生理调整体内主要缓冲系统血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。组织：组织蛋白。骨骼：碳酸盐，磷酸盐。细胞内外离子交换：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-血气分析知识培训第27页肾脏调整作用排氢泌铵回吸收HCO3-离子交换：H+—K+，H+—Na+。酸碱平衡失调

酸碱平衡生理调整血气分析知识培训第28页肺脏调整作用周围化学感受器中枢化学感受器肝脏调整作用氨基酸在脱睃时可产生大量HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。酸碱平衡失调

酸碱平衡生理调整血气分析知识培训第29页单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调

酸碱平衡失调类型血气分析知识培训第30页混合性酸碱失调1.呼吸—代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱酸碱平衡失调

酸碱平衡失调类型血气分析知识培训第31页混合性酸碱失调2.混合性代谢紊乱代酸+代碱AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸碱平衡失调

酸碱平衡失调类型血气分析知识培训第32页三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱酸碱平衡失调

酸碱平衡失调类型血气分析知识培训第33页单纯性酸碱失调原因和发病机制

PHPaCO2HCO3常见原因

AG酸中毒：1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.药品性：如水杨酸过量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒：1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒

（AG正常）2.药品性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理盐水等酸碱平衡失调血气分析知识培训第34页单纯性酸碱失调原因和发病机制PHPaCO2HCO3常见原因

1.氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕代吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱2.氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L）：

皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。3.其它：碱剂、甲状旁腺功效降低。

酸碱平衡失调血气分析知识培训第35页单纯性酸碱失调原因和发病机制PHPaCO2HCO3常见原因

通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼眠药、胸廓畸形、过分肥胖、酸呼吸机使用不妥等。

过分通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼左心衰早期、精神担心、肝碱硬化、妊娠、呼吸机使用不当等。酸碱平衡失调血气分析知识培训第36页酸碱平衡失调诊疗

酸碱平衡判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊疗步骤以下：1.同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行查对，排除误差。3.依据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数改变一致性标准，判定原发性酸碱失衡类型。4.计算酸碱失衡代偿预计值。酸碱平衡失调血气分析知识培训第37页酸碱平衡失调血气分析知识培训第38页5.计算AG值AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。即AG=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±2mmol/L酸碱平衡失调血气分析知识培训第39页6.比较血浆Na与Cl浓度、AG与HCO3-浓度和Cl与HCO3-浓度酸碱平衡失调AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常高氯代酸高AG代酸血气分析知识培训第40页酸碱平衡失调治疗代谢性酸中毒。代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒。酸碱平衡失调血气分析知识培训第41页酸碱紊乱诊疗举例一．男性，65岁，COPD伴感染

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.367.8（58）323.213592118.9（67）0.29分析：患者为COPD伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人PH、PaCO2、HCO3-改变，PH↓和PaCO2↑一致，应诊疗为慢性呼酸。是单纯性还是混合性，依据慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）△HCO3-=（7.8-5.3）×（2.8~2.4）=2.5×2.8~2.5×2.4=7~6mmol/L预测HCO3-≌实际HCO3-，而AG正常。诊疗为单纯性慢性呼酸血气分析知识培训第42页二．男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.196.1（46）173.4124941313.1（98）0.25分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH↓与HCO3-↓一致，故可诊疗为代酸。依据代酸公式：△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02），病人PaCO2应在4.11~4.39Kpa，而实际PaCO2为6.1Kpa，说明还存在呼酸。酸碱紊乱诊疗举例诊疗为代酸合并呼酸血气分析知识培训第43页例三．男性，55岁，拔牙后感染昏迷5小时

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.325.7（43）225.8144903212.6（95）0.29分析：患者AG为32，可必定代酸存在，又因△AG↑

»△HCO3-↓酸碱紊乱诊疗举例诊疗为代酸合并代碱。血气分析知识培训第44页四．男性，65岁，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.408.9（67）404.314090107.6（57）0.29分析：患者为COPD伴感染，结合病人有PaCO2↑，应诊疗为慢性呼酸。依据慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）=（8.9-5.3）×（2.8~2.4）=10~8mmol/L预测HCO3-=32~34，而实际HCO3-为40酸碱紊乱诊疗举例诊疗为慢性呼酸合并代碱血气分析知识培训第45页五．女性，72岁，脑溢血

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.184.4（33）123.41491152219.6（147）0.40分析：患者AG>14，有AG↑性代酸，又因△AG↑《△HCO3-↓加之血Cl增高，所以患者同时存在高AG性代酸和高Cl性代酸。依据代酸代偿公式：△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02），PaCO2应为3.26~3.74Kpa〈4.4