病毒性脑炎的护理

病毒性脑炎护理

病毒性脑炎的护理第1页定义

病毒性脑炎是儿童时期比较常见中枢神经系统感染性疾病，是指由各种病毒引发以精神和意识障碍为突出表现中枢神经系统急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，假如脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎。以发烧、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多含有自限性。病毒性脑炎的护理第2页病因1、80%以上中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒引发，包含柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。近年来我国部分地域发觉，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。

2、其次是疱疹病毒，其中单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引发严重病毒性脑炎主要病原。

3、水痘-带状疱疹病毒脑炎常有小脑性共济失调。巨细胞病毒可引发胎儿及有免疫缺点患儿中枢神经系统感染。EB病毒脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。4、呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等也可引发病毒性脑炎。

病毒性脑炎的护理第3页发病机制病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，经过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖大量病毒可深入扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发烧等全身症状。假如此时机体不能产生足够抗体，或血脑屏障功效异常，病毒即经过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，首先经过大量繁殖直接破坏神经组织，另首先也可经过激发宿主免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。病毒性脑炎的护理第4页病理病理检验可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引发脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。病毒性脑炎的护理第5页症状、体征多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如畏寒、发烧、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征和锥体束病理反射等。病毒性脑炎的护理第6页诊疗关键点1、流行季节，接触史，相关病毒感染，如单纯疱疹、腮腺炎所伴随症状。2、早期症状有发烧，头痛，呕吐和腹泻，幼儿头痛可表现为高度烦躁；继而出现脑炎症状，主要为精神异常或意识障碍，浅反射消失，深反射降低或亢进、针挛，锥体束征阳性，可有脑膜刺激征。3、血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多。4、脑脊液压力增高或正常，细胞数（10～500）×106/L，早期多核为主，后期单核居多，蛋白轻中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。5、脑电图多显示多兆性、弥散性高幅或低幅慢波。ＣＴ扫描可见脑组织炎症、水肿改变。6、早期PCR检测脑脊液相关病毒DNA或RNA阳性；双份血清抗体测定3～4周后效价上升≥4倍都有利于确诊。病毒性脑炎的护理第7页治疗普通治疗对症治疗抗病毒治疗免疫学治疗

病毒性脑炎的护理第8页普通治疗退热、维持水电解质平衡，确保营养供给，亲密观察患儿病情改变，注意监测患儿生命体征。病毒性脑炎的护理第9页对症治疗（1）主动控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后迟缓静脉推注或灌肠；也可选氯硝西泮还可选苯巴比妥等止惊。对于惊厥连续状态用上述药品难以控制者也可选咪达唑仑（2）降低颅高压：可选20%甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小时1次，恢复期可逐步延长间隔；有脑疝征兆者20%甘露醇应加大剂量或20%甘露醇与50%葡萄糖每次交替使用。依据颅内压增高程度选择药品及调整用药间隔。急性期要注意适当限制液体入量。病毒性脑炎的护理第10页抗病毒治疗阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎，每次10mg/kg，每8小时一次，疗程1-2周。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。病毒性脑炎的护理第11页免疫学治疗激素应用也可联合应用大剂量免疫球蛋白病毒性脑炎的护理第12页预后大部分患儿能够完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质严重受累，预后不良，经常遗留神经精神异常可有运动障碍、癫痫、视听功效受损和智力低下等。病毒性脑炎的护理第13页护理诊疗1、体温过高——与病毒血症相关。2、营养失调——低于机体需要量与发烧与摄入量不足相关。

3、急性意识障碍——与脑实质炎症相关。

4、躯体移动障碍——与昏迷、瘫痪相关。

5、潜在并发症颅内压增高——与颅内感染相关。病毒性脑炎的护理第14页体温过高护理调整室内温度为18-22℃为宜，监测体温，观察体温热型及伴随症状。每2-4h测体温一次，体温＞38.5℃时，给予物理或药品降温，如头置冰袋，温水或酒精擦浴、嘱患者家眷予其多饮水。降温30-60min时，再测体温，并统计。病毒性脑炎的护理第15页营养失调护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，确保机体对能量需求。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，确保其有效进食，依据需要及时调整营养液种类及输入量和输入速度，确保营养充分，及时统计天天出入量。病毒性脑炎的护理第16页急性意识障碍护理主动向患儿介绍病房环境与设施，介绍与同病室病友相识，减轻患儿恐惧与焦虑心理。采取适当保护办法，保护患儿安全。病毒性脑炎的护理第17页昏迷护理患儿上身可抬高20-30°，头偏向一侧，每2-4h观察面色、神志、瞳孔改变，测T、P、R、BP一次，并统计。保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，预防坠积性肺炎发生。烦躁者，遵医嘱给予镇静剂，预防加重脑缺氧。病毒性脑炎的护理第18页有效预防病房症-颅内压增高发生

1、亲密观察生命体征及神志瞳孔改变。

2、安置舒适体位，保持病房安=平静舒适。

3、依据医嘱予脱水剂使用，并观察药品疗效和副作用。

4、假如出现颅内压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。

5、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。病毒性脑炎的护理第19页腰椎穿刺后护理

1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。

2、病情观察：观察有没有头痛，腰痛，有没有脑疝及感染等穿刺后并发症。

3、防感染：保持穿刺部位纱布干燥，观察有没有渗液及渗血。

4、有异常情况应马上汇报医生。病毒性脑炎的护理第20页应用甘露醇护理

1、20%甘露醇是临床上治疗脑水肿患者惯用高渗性药品，静滴时速度宜快，起到脑组织脱水，降低颅内压，消除脑水肿作用。假如药品外渗到血管周围，既影响治疗，又加重组织损失，增加患者痛苦。2、向患者及家眷讲解甘露醇作用，要求严格按照医嘱按时、按量应用。讲清药品特征，一旦外渗可能引发后果，争取患者及家眷配合。

3、正确选择穿刺静脉：因为20%甘露醇属于高渗性、刺激性强药品，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，防止使用毛细血管。选择血运丰富部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。穿刺时防止同一部位、长时间、屡次穿刺。可使用静脉留置针。

4、静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗防止少许液体外漏。

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