纵隔原发性肿瘤专家讲座

纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤第1页纵隔原发性肿瘤

放射诊疗中应注意以下几点：

（1）肿瘤部位：起源于纵隔某种组织肿瘤，有其好发部位。所以依据肿瘤部位常可推测肿瘤类别，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经源性肿瘤多发生在后纵隔。纵隔原发性肿瘤第2页纵隔肿瘤好发部位示意图：纵隔原发性肿瘤第3页（2）肿瘤形态与密度：恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则表现，良性肿瘤边界光整。畸胎瘤密度可不均匀，内含骨骼或牙齿；（3）肿瘤活动：起源于甲状腺肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸动作而与气管活动一致。纵隔原发肿瘤

放射诊疗中应注意以下几点：

纵隔原发性肿瘤第4页（一）前纵隔肿瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿纵隔原发性肿瘤第5页1．胸内甲状腺肿包含先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸入气管后方，多与颈部肿大甲状腺相连。肿块能够是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶性者少见。纵隔原发性肿瘤第6页X线表现：肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，但其上缘因与颈部肿块相连常表现边缘不清。气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但伸入气管后方之肿块可使气管前移。肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片状钙化。纵隔原发性肿瘤第7页胸内甲状腺肿纵隔原发性肿瘤第8页2.

胸腺瘤（thymoma)胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见一个，分良、恶性，良性者多有不一样程度囊性变，有完整包膜；恶性者生长过程中可突破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。纵隔原发性肿瘤第9页X线表现：肿瘤多位于前纵隔中部偏上，呈圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。肿块密度高而均匀，有时可有斑片状钙化，囊变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多光滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分叶状，并可有胸膜改变。纵隔原发性肿瘤第10页正常小儿胸腺纵隔原发性肿瘤第11页胸腺瘤纵隔原发性肿瘤第12页胸腺瘤—CT表现CT是在手术前了解胸腺瘤范围最好方法之一。CT上肿瘤密度与正常年轻人胸腺相同。约1/4可间肿瘤内有钙化。因为肿瘤内有囊性变，可使其密度不均。增强扫描肿瘤有轻度强化。纵隔原发性肿瘤第13页胸腺瘤纵隔原发性肿瘤第14页3．畸胎瘤(teratoma)来自原始胚胎组织残留物可分为囊性（皮样囊肿）和实质性两种可为良性或恶性。纵隔原发性肿瘤第15页X线表现：部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉连接区。形态：良性者多为单侧突出圆形或卵圆形肿块，边缘光滑。恶性者多呈分叶状。密度：因为含有各种组织，故密度不均，有时其中可见透明间隙（脂肪），并可有牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。纵隔原发性肿瘤第16页皮样囊肿纵隔原发性肿瘤第17页恶性畸胎瘤（99-1-25）抽胸水800ml（99-2-1）纵隔原发性肿瘤第18页畸胎瘤CT表现前纵隔边缘光滑肿块。囊状和各种成份混杂是本病特征，肿块囊性部分CT值普通近似水，少数CT值偏高。30%—60%肿瘤内有钙化，约1/2病例因显示有脂肪而提醒诊疗。恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实性肿块，边缘不规则。

纵隔原发性肿瘤第19页畸胎瘤纵隔原发性肿瘤第20页（二）中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤支气管囊肿纵隔原发性肿瘤第21页1．恶性淋巴瘤

(malignantlymphoma)是发生在淋巴结全身性恶性肿瘤。纵隔内病变多与颈部及周身淋巴结病变同时发生，淋巴瘤对放射治疗敏感，但极难治愈。纵隔原发性肿瘤第22页

X线表现：纵隔内多个肿大淋巴结，因相互融合故常呈分叶状，肿块由纵隔向两侧突出，有时一侧显著，但极少为单侧。病变多位于中纵隔气管与肺门附近，气管常受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。纵隔原发性肿瘤第23页恶性淋巴瘤治疗前正位放疗后复查放疗后复发纵隔原发性肿瘤第24页恶性淋巴瘤CT表现纵隔广泛肿大淋巴结，多位于中纵隔、气管与肺门附近，增大淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉和气管支气管。增强扫描肿瘤可有中等度强化。纵隔原发性肿瘤第25页恶性淋巴瘤纵隔原发性肿瘤第26页2．支气管囊肿

(bronchogeniccyst)是胚胎期原始前肠气管芽突脱落胚胎组织演变而成。多位于气管旁或气管分叉附近。壁薄，其中含有液体，内壁与支气管粘膜相同，普通与气管不通，属良性，发展慢，症状不显著。纵隔原发性肿瘤第27页X线表现：囊肿多位于中纵隔上部、气管周围，可在气管之前方或后方，多附于气管壁上。囊肿多为卵圆形，边缘锐利光滑，无分叶现象。密度均匀，无钙化。因为囊肿较柔软，深呼吸和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。纵隔原发性肿瘤第28页支气管囊肿纵隔原发性肿瘤第29页支气管囊肿—CT表现呈密度均匀圆形或卵圆形肿块，因为囊肿内液体成份不一样，其CT值可有差异，大多呈水样密度，也可呈软组织密度，增强扫描时不强化。

纵隔原发性肿瘤第30页支气管囊肿纵隔原发性肿瘤第31页（三）后纵隔肿瘤主要为神经源性肿瘤(neurogenictumor)，有良、恶之分，多为良性。良性者包含神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、节细胞神经瘤；恶性者有神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。纵隔原发性肿瘤第32页X线表现：为后上纵隔向一侧突出肿块影，侧位上与脊柱重合。肿块多呈圆形或椭圆形，边缘清楚锐利。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及椎体，产生边缘光滑压迹。恶性者可呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。纵隔原发性肿瘤第33页神经源性肿瘤纵隔原发性肿瘤第34页神经源性肿瘤CT表现可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块，密度均匀。良性者边缘锐利，可在邻近椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑压迹；恶性者边缘较含糊并侵犯邻近结构。起源于椎管内神经根神经纤维瘤可呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔常有扩大。增强扫描时可有中等程度强化。

纵隔原发性肿瘤第35页神