超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用

超声引导下神经阻滞在麻醉中应用

超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第1页神经阻滞与椎管内麻醉相比之优势尿潴留头痛、腰痛硬膜外血肿平面过高造成血流动力学不稳定片面过高造成呼吸困难早期下床活动术后镇痛博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第2页神经阻滞与插管全麻相比之优势血流动力学波动麻醉管理方便肺不张咽喉疼痛术后镇痛术后恢复快、早期下床活动博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第3页传统神经阻滞——盲探体表标志异感神经刺激医生经验博极医源精勤不倦18%1%66%14%1%颈内动脉超声下右颈内静脉穿刺置管超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第4页失败神经损伤（神经内注射）脏器损伤（腰丛：肾脏）血管损伤——血肿

局麻药中毒博极医源精勤不倦盲探可能出现问题超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第5页超声引导技术优势博极医源精勤不倦定位神经、穿刺针直视可见有助于神经定位的周围结构直接可视直接可见局麻药注射时的扩散安全性减少局麻药剂量避免血管内或神经内注射阻滞效果神经阻滞起效更快提高阻滞效果超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第6页当代麻醉发展新要求安全、舒适精准医疗快速康复外科(ERAS)超声可视化技术是适应当代麻醉发展主要确保超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第7页病例一男性，43岁，车祸伤左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少许胸腔积液拟行左锁骨骨折切开复位内固定手术。博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第8页麻醉碰到问题患者存在左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少许胸腔积液，尽可能采取非全麻麻醉方式—即区域麻醉若采取区域麻醉，怎样能够得到完善麻醉效果？博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第9页锁骨神经支配锁骨上神经（皮肤、皮下）-————颈丛胸内侧神经胸外侧神经臂丛胸锁乳突肌肌支锁骨下神经副神经斜方肌支博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第10页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第11页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第12页病例二男性，85岁起搏器植入术后感染（起搏器电池埋放于锁骨下窝）拟行起搏器电池取出及清创术II度II型房室传导阻滞慢支；肺气肿；肺部感染血气分析：PO251.5mmHg，PCO253mmHg心超：左心房、左心室扩大，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，肺动脉压轻度升高，EF52%博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第13页可选择麻醉方案局部浸润麻醉——可能不够完善，较高应激喉罩全麻+局部浸润麻醉——肺部感染，二型呼衰，慎用胸椎旁阻滞+锁骨上、臂丛神经阻滞——效果完善，较为理想博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第14页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第15页胸椎旁区域前方：胸膜、肺；内侧：椎体、脊髓后方：横突、横突间韧带、肋骨超声下定位标志：骨骼、胸膜容积：10-15ml博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第16页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第17页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第18页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第19页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第20页病例三男性，86岁病史：糖尿病20年，注射胰岛素，空腹血糖10.8mmol/l；冠心病史20年；高血压病史20年；慢支、肺气肿12年诊疗：左股动脉闭塞（抗凝治疗）；左第四、五足趾坏死并感染拟行手术：左大腿截肢术——全麻？腰麻or硬膜外？神经阻滞？博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第21页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第22页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第23页需要阻滞神经0.5%罗哌卡因（极量220mg，可用40ml）——股神经（10ml）股外侧皮神经（3ml）闭孔神经（5ml）坐骨神经（15ml）股后皮神经（5ml）博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第24页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第25页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第26页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第27页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第28页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第29页博极医源精勤不倦1、股二头肌2、大收肌3、坐骨神经4、股后皮神经超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第30页病例四女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置暂时滤网（抗凝治疗）胸部CT：轻度肺挫伤血气：PaO256mmHg头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节多发腔梗心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动显著减弱，左心房扩大，左室收缩功效减退，心包微量液体，EF42%博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第31页心肺功效不全抗凝治疗合并症

各器官功效下降棘手问题博极医源精勤不倦麻醉医生挑战：超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第32页髋部皮肤神经支配：臀上皮神经、肋下神经外侧皮支、髂腹下神经外侧皮支、股外侧皮神经肌肉神经支配：股神经、臀上神经、臀下神经骨骼神经支配：股神经、闭孔神经——要阻滞神经包含：股神经、股外侧皮神经、闭孔神经、坐骨神经、臀上神经、臀下神经——腰丛+骶丛博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第33页腰丛：髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经腰大肌间隙能阻滞神经：股神经、闭孔神经、股外侧皮神经腰大肌间隙：前外方：腰大肌前内方：椎体内侧：脊髓、神经根后外方：腰方肌后侧：横突、横突间韧带、

横突间隙博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第34页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第35页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第36页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第37页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第38页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第39页博极医源精勤不倦超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用第40页CPNB监测TCI博极医源精勤不倦术前30分钟行超声引导下腰骶丛神经阻滞（0.5%罗哌卡因40ml心电、血压、PETCO2术前5分钟，给丙泊酚TCI把控输注（1.5μg/ml）依据呼吸频率、血压、心率，调整TCI输注速度调控超声引导下的神经阻滞在麻