白血病患儿的护理专家讲座

白血病患儿护理白血病患儿的护理第1页白血病是造血组织中血细胞某一系统过分增生，进入血流并浸润到各组织和器官，引发一系列临床表现恶性增殖性疾病。其临床表现为面色苍白、精神不振、乏力、发烧、贫血、出血、各脏器官浸润等。常见护理问题包含：（1）有感染危险；（2）有皮肤粘膜受损危险；（3）活动无耐力；（4）潜在并发症－出血,抗肿瘤药副作用；（5）体温升高；（6）营养不足；（7）知识缺乏。白血病患儿的护理第2页有感染危险相关原因：服用激素类药品，化疗使机体抵抗力降低。主要表现：发烧，白细胞增高，口腔粘膜溃疡。护理目标：患儿住院期间不发生感染。护理办法1.室内温度适宜，天天通风2次，每次15－30分钟。有条件者住单间或无菌室，室内天天紫外线消毒1次。中性粒细胞数＜1.5109L时，应对患儿进行保护性隔离：限制探视人员、次数。工作人员、探视者在接触患儿之前要认真洗手。严格执行无菌操作技术、静脉穿刺时碘酊消毒，消毒范围>5cm。白血病患儿的护理第3页有感染危险

2.指导患儿保持个人卫生：饭前、便后认真洗手，在便后或擦洗会阴时，应从前向后擦。便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，必要时坐浴后在肛周涂京万红软膏并进行肛周氧疗。口腔护理，天天2-3次，选择有效漱口液饭后漱口，以确保最正确口腔卫生情况，注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐患儿勿搔抓皮肤。不要在人多公共场所出入，不要接触患有传染病人。重点评价：患儿住院期间是否发生感染。

白血病患儿的护理第4页有皮肤粘膜受损危险相关原因：抵抗力下降，感染。主要表现：皮肤粘膜破损，口腔粘膜溃疡。护理办法：天天用口泰口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后可用漱口，以确保最正确口腔卫生情况，利于摄取充分营养。患儿进食和饮水无不适感。口唇可涂少许石蜡油。急性期以流质及半流质为主，饮食应少渣、易吞咽、营养丰富，禁食生冷、辛辣、过硬食物。帮助翻身，观察皮肤受压情况。天天温水清洗皮肤，及时更换衣服；衣服应柔软；保持衣服清洁、干燥、降低对皮肤刺激。注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐患儿勿搔抓皮肤。重点评价：患儿皮肤、口腔及肛周粘膜是否有破损。

白血病患儿的护理第5页活动无耐力相关原因：与疾病本身相关。主要表现：乏力，虚弱，少动。活动后气促。护理目标：患儿活动耐力提升。护理办法：评定患儿当前活动程度，当前活动和休息方式。帮助患儿进行生活护理，满足患儿生理需要；帮助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。与患儿家眷制订活动计划，尽可能让患儿在床旁、本病室内活动。增加患儿营养，提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，尽可能在餐后进行化疗，以降低消化道反应。关心患儿，消除患儿恐惧心理；和患儿谈心，指导其学习、娱乐、活动范围，以爱心消除患儿担心心理。重点评价：患儿活动量是否增加。白血病患儿的护理第6页潜在并发症－出血，抗肿瘤药副作用相关原因：骨髓造血功效障碍，血小板降低。白血病细胞浸润，使毛细血管受损，血管通透性增加。白血病细胞浸润肝脏，致肝功效受损，纤维蛋白原、凝血因子缺乏。主要表现紫癜、瘀斑、鼻衄，齿龈出血，血尿，消化道出血。白血病患儿的护理第7页潜在并发症－出血

护理办法1.注意观察有没有出血征象：患儿血小板＜20109L，指导患儿休息，若出现头晕、眼前发黑、心慌等症状时，应及时通知医护人员。防止患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪担心。血小板＜50109L时，实施预预防血办法，遵医嘱给予止血药，静脉输入血小板制品，并观察药品疗效。尽可能防止肌肉、皮下注射。必须注射时应选择较细针头，注射后局部按压5-10分钟。2.指导患儿（或家眷）：使用软毛牙刷或非磨损性牙膏。检验患儿牙龈有没有渗血。禁用牙签，预防牙龈损伤。忌挖鼻孔，禁止玩尖锐玩具，防止受伤。防止用阿司匹林、非类固醇类药品、抗凝药等，以免诱发出血。加强监护，预防患儿打闹、碰撞、跌倒等引发损伤出血。重点评价：患儿是否有严重出血。

白血病患儿的护理第8页观察和处理药品毒性反应长春新碱（VCR）易引周围神经毒性，脱发柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用泼尼松易造成免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压甲氨碟呤（MTX）副作用为口腔炎、消化道反应，肝肾损害依靠泊苷（VP-16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功效损害白血病患儿的护理第9页体温升高相关原因：感染主要表现：体温高于正常范围。护理目标：体温下降至正常范围护理办法：保持室内空气新鲜，天天通风2次，并注意保暖；保持室温在18－22℃、湿度50％－60％。卧床休息，限制活动量。勉励多饮水及其喜爱饮料。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。体温超出38.5℃以上，给予物理、药品降温，禁用酒精擦浴。降温处理半小时后复测体温并统计降温效果。出汗后给患儿用温水擦干皮肤，及时更换衣服。重点评价：患儿体温是否降至正常。白血病患儿的护理第10页营养不足相关原因：与化疗反应相关。主要表现：呕吐，口腔粘膜破损。护理目标：患儿食欲增加，无恶心、呕吐。患儿体重增加。护理办法：观察患儿呕吐程度，制订合理饮食计划。向患儿讲明呕吐原因，使患儿配合治疗。做好口腔护理。口腔粘膜破溃严重者，可于餐前用普鲁卡因液漱口，以减轻进食时疼痛，确保营养摄入量。提供安全、舒适、清洁进餐环境。指导患儿进行深呼吸和有意识地吞咽，以减轻患儿呕吐症状。患儿出入量不足或出入量不平衡时，遵医嘱进行静脉输液，提供患儿喜爱食物和饮料。将化疗安排在患儿进餐后或下午进行，降低不良反应。遵医嘱使用止吐剂。重点评价：患儿食欲是否改进，食量是否增加。患儿体重是否增加。白血病患儿的护理第11页知识缺乏

相关原因：对疾病相关知识缺乏了解，医学知识信息起源不足。主要表现不能正确认识疾病。护理目标家眷能够了解与疾病相关知识，患儿及家眷能讲述预防感染知识白血病患儿的护理第12页知识缺乏护理办法：做好心理护理和健康宣传教育1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院环境，用微笑，亲切问候，关心患儿让其感到温暖2、向家长简单介绍国内外治疗新进展，用治愈实例进行宣传教育，让其树立战胜疾病信心；3、向家长介绍小儿白血病临床表现，教会家长怎样预防感染和观察感染及出血征象；4、向家长讲解血常规检验意义，使其掌握各种血细胞正常值及异常结果