新二级医院评审标准医院管理重点解读专家讲座

医院管理重点解读

新二级医院评审标准医院管理重点解读第1页一、医院功效任务新二级医院评审标准医院管理重点解读第2页（一）医院设置、功效和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划定位和要求新二级医院评审标准医院管理重点解读第3页1.1.1医院功效、任务和定位明确,保持适度规模。1.1.2主要负担常见病、多发病、部分疑难病诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功效，可提供24小时急危重症诊疗服务。1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力到达省级卫生行政部门要求二级医院标准。1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力到达省级卫生行政部门要求二级医院标准。新二级医院评审标准医院管理重点解读第4页（二）科学规范内部管理机制新二级医院评审标准医院管理重点解读第5页1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。1.2.2按照省级卫生行政部门要求，实施住院医师规范化培训工作。1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制，作为推进医疗质量连续改进重点项目。1.2.4提升工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。1.2.5按照《国家基本药品临床应用指南》和《国家基本药品处方集》及医疗机构药品使用管理相关要求，规范医师处方行为，确保基本药品得到优先合理使用。新二级医院评审标准医院管理重点解读第6页（三）负担政府指令性任务新二级医院评审标准医院管理重点解读第7页1.3.1依据政府指令负担对口支援基层医疗机构工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专员负责。1.3.2依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规负担传染病发觉、救治、汇报、预防等任务。1.3.3开展健康教育、健康咨询等各种形式公益性社会活动。1.3.4依据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门要求，完成医院基本运行情况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。

新二级医院评审标准医院管理重点解读第8页（四）含有负担公立医疗卫生中心功效任务能力和资源（可选，县医院为必选）新二级医院评审标准医院管理重点解读第9页1.6.1负担本区域内公立医疗卫生中心功效和任务。1.6.2在主管部门组织下，负担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础农村三级医疗卫生服务网络。1.6.3学科专业设置与诊疗技术能力在同级医院中含有优势显著。1.6.4依据政府指令，接收城市三级医院对口支援医院，到达二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专员负责。新二级医院评审标准医院管理重点解读第10页二、医院管理新二级医院评审标准医院管理重点解读第11页（一）依法执业新二级医院评审标准医院管理重点解读第12页6.1.1依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。6.1.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范框架内开展诊疗活动。6.1.3由具备法定资质在本院注册卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不准使用非卫生技术人员、不超范围执业。6.1.4按照要求申请医疗机构校验和公布医疗广告。6.1.5有完整医院管理规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职员熟悉本岗位职责及相关规章制度。

新二级医院评审标准医院管理重点解读第13页（二）明确管理职责与决议执行机制，实施管理问责制新二级医院评审标准医院管理重点解读第14页6.2.1建立医院内部决议执行机制，实施院长负责制，对重大决议、主要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和要求程序报批、执行。6.2.2医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确岗位职责和决议执行机制，推行职责，实施管理问责制。6.2.3各科室、部门责任明确，定时召开联席会议、推行协调职能。6.2.4管理人员了解和掌握相关法律法规和部门规章，参加管理知识教育与技能培训。

新二级医院评审标准医院管理重点解读第15页（三）依据医院功效任务，确定医院发展目标和中长久发展规划

新二级医院评审标准医院管理重点解读第16页6.3.1医院功效与任务，符合本区域卫生发展规划。6.3.2制订中长久发展规划与年度计划，医院规模和发展目标、经营方针与策略，与医院功效任务相一致。6.3.3有科学医院总体发展建设规划并经相关部门同意，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功效完善、布局合理、流程科学、环境保护节能、安全运行要求。

新二级医院评审标准医院管理重点解读第17页（四）人力资源管理

新二级医院评审标准医院管理重点解读第18页6.4.1建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容人事管理制度，人力资源配置符合医院功效任务和管理需要。6.4.2有卫生专业技术人员资质认定、聘用、考评、评价管理体系，建立专业技术档案。6.4.3有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。6.4.4加强重点专科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。6.4.5落实与执行《中华人民共和国劳动法》等国家法律法规要求，建立与完善职业安全防护与伤害办法、应急预案、处理与改进制度，上岗前有职业安全防护教育。

新二级医院评审标准医院管理重点解读第19页（五）信息与图书管理

新二级医院评审标准医院管理重点解读第20页6.5.1有以院长为组长医院信息化建设领导体系，有负责信息管理专职机构，建立各部门间组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套相关管理制度。6.5.2医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存放、传递、处理相关信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包含决议支持在内技术支撑。6.5.3医院信息系统各子系统之间经过集成实现信息交互与共享；符合国家及卫生部相关卫生信息标准和规范；按照政府要求，支持卫生信息区域共享和交换。6.5.4实施国家信息安全等级保护制度，实施信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。推进系统运行维护规范化管理，落实突发事件响应机制，确保业务连续性。6.5.5有针对信息化资金和人力资源保障。信息专业技术人员能力和梯队，应与医院信息系统规划、建设、维护和管理需要相匹配。6.5.6建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。6.5.7依据临床、教学、科研和管理需要，有计划、有重点地搜集国内外各种医学及相关学科文件，开展多层次各种方式读者服务工作，提升信息资源利用率。

新二级医院评审标准医院管理重点解读第21页（六）医德医风管理新二级医院评审标准医院管理重点解读第22页6.7.1执行《关于建立医务人员医德考评制度指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，禁止推诿、拒诊患者。6.7.2有医德医风建设制度、奖惩办法并认真落实。6.7.3有制度与相关办法对医院及其工作人员不得经过职务便利谋取不正当利益情况进行监控与约束。6.7.4开展医院文化建设。逐步建立起以病人为中心导向、根植于本院理念并不停物化特色价值趋向、行为标准。

新二级医院评审标准医院管理重点解读第23页（七）、医院社会评价

新二级医院评审标准医院管理重点解读第24页6.11.1医院定时搜集院内、外对医院服务意见和提议、并以此为动力