2022年医学专题-厌食中西医医诊疗

前言小儿厌食症是一种慢性食欲(shíyù)障碍性疾病，是指小儿较长时期的见食不贪，食欲(shíyù)不振，厌恶进食的病症。近年来本病的发病率呈逐渐上升的趋势，应予以重视。第一页，共十九页。厌食现代医学对小儿厌食症的认识及治疗方法还缺乏成熟的资料，并认为本病常见和主要原因与微量元素缺乏以及免疫功能低下等有关。对于本病的治疗多以合理喂养和心理引导为主。药物治疗主要从补锌着手或给予以消化酶和促进胃肠动力药对症处理，但临床实践表明疗效欠佳。在临床中多数患儿拒绝(jùjué)用针药，不能配合治疗，往往病情迁延不愈。第二页，共十九页。厌食诊断(zhěnduàn)标准参照《实用儿科学》中的小儿厌食症诊断依据。为消化功能(gōngnéng)紊乱引起的食欲降低，食量减少大于或等于正常的1/2，持续2个月以上，伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭。(应排除器质性疾病、精神因素及药物性因素的影响)第三页，共十九页。现代医学对小儿(xiǎoér)厌食症的认识

主要有两种病理生理因素：一种是局部或全身性疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌张力降低，消化液分泌减少，酶的活性降低；另一种是受到人体内外环境(huánjìng)的刺激，中枢神经系统对消化功能的调节失去平衡。第四页，共十九页。现代医学—小儿厌食症病因(bìngyīn)分析（1）父母缺乏科学的喂养知识，因不合理喂养导致小儿厌食，大多表现在三个方面：未及时添加辅食、强迫进食、贪吃零食。（2）全身性疾病的影响，许多急、慢性感染性疾病都有厌食表现，其中以消化道疾病尤为明显，如急慢性感染、肝炎、胃肠炎、长期便秘等影响消化道功能，使平滑肌张力下降，消化液分泌减少，酶活性降低，引起厌食。（3）中枢神经系统受体内、外环境中各种刺激的影响，使消化功能调节失去平衡，导致厌食。（4）药物因素：许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐，如长期滥用红霉素、氯霉素、磺胺类药物等引起肠道菌群失调导致腹泻、厌食，维生素A或维生素D中毒也可引起厌食。抗癌药物更易引起厌食。（5）微量元素如锌、铁、铜、钙缺乏或某些内分泌激素不足可引起厌食，铅与厌食的病因关系亦非常密切。（6）气候影响。夏天气温高、湿度大，可影响胃肠神经(shénjīng)调节功能，减少消化液分泌、降低酶活性、胃酸减少等而引起厌食。第五页，共十九页。祖国医学对小儿(xiǎoér)厌食症的认识厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食的一种(yīzhǒnɡ)病症。纵观历代儿科医籍，《诸病源候论·哺露候》、《小儿药证直诀·虚羸》、《赤水玄珠·不能食》及《类证治裁·脾胃论治》等均有对本病的记载。自1980年以来，国内开始有研究厌食症的报道，对厌食症的病因病机、症状、中药治疗的机理均有深入研究。脾胃为气血生化之源，为后天之本，亦为人体气机枢纽。临床“有胃气则生，无胃气则死”说。第六页，共十九页。祖国医学—小儿(xiǎoér)厌食症病因病机致病因素(yīnsù)多病久病，损伤(sǔnshāng)脾胃

情绪变化，精神因素喂养不当

先天不足病机关键脾胃不和、失其健运第七页，共十九页。治疗(zhìliáo)方法中医治疗(zhìliáo)小儿厌食症推拿(tuīná)、捏脊疗法

综合疗法药物佩戴中药口服+外敷

针灸疗法第八页，共十九页。祖国医学—小儿(xiǎoér)厌食症的治疗

祖国医学在治疗小儿厌食症方面经验丰富，分为内治法和外治法，根据小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速；病理上发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复的特点。临床中在治疗小儿厌食症时应时刻注意顾护脾胃，厌食的治疗，以调脾和胃、恢复转运之机为原则，均取得(qǔdé)良好疗效。第九页，共十九页。现代医学对小儿(xiǎoér)厌食症的认识现代医学认为(rènwéi)小儿厌食症是指长期食欲不振，见食不贪，入量较病前减少1/3～1/2以上，发病时间多为2月以上，并且排除其它系统疾病的食欲障碍性疾病，其发病与不良生活习惯、微量元素缺乏、药物因素及其他因素有关。主要有两种病理生理因素：一种是局部或全身性疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌张力降低，消化液分泌减少，酶的活性降低；另一种是受到人体内外环境的刺激，中枢神经系统对消化功能的调节失去平衡。第十页，共十九页。

机理(jīlǐ)探讨——组成药物分析君药白术(báizhú)、苍术、莪术臣药

陈皮、九香虫佐药麦芽、石菖蒲使药第十一页，共十九页。

君药白术味苦性甘温，归脾、胃经，有补气健脾燥湿之功。苍术辛温微苦，芳香悦肺，开郁宽中，醒脾助运，正和脾之习性，旨在(zhǐzài)运脾升清，化湿通阳，集运脾与化湿于一身。莪术，性温，味辛、苦，归肝脾经，具有行气破血，消积止痛之功效。三者共奏健脾益胃之功，共为君药。第十二页，共十九页。

臣药陈皮，性温，味苦、辛;归肺、脾经。理气健脾、燥湿(zàoshī)化痰。该药明代李时珍云：“同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。”九香虫，其味咸,性温,归脾、肾、肝经,主要有理气止痛、补肾助阳,温运脾阳的作用。二者共同作用，一补一温，助于君药补脾益胃之功。第十三页，共十九页。

佐药麦芽，性味甘平，归脾、胃、肝经，有消食健胃、消胀之功效。《本草纲目(běncǎoɡānɡmù)》曰：“消化一切米面诸果食积”；《医学衷中参西录》曰：“为补助脾胃药之辅助品，若与参、术并用，能运化其补益之功，不至作胀满……”

石菖蒲：开窍醒脾，化湿消食，为醒脾第一要药。对情绪、精神、顽固性厌食有较好疗效。第十四页，共十九页。

使药佛手：行肝气、助脾胃运化，以调和五行木土关系。加减运用：山楂、神曲、鸡内金、刺猬皮等消积药物。总之，诸药合用,健脾助运,消食和中。全方补而不滞,消不伤正,消补兼施(jiānshī),符合小儿“脏腑柔弱”且“脾常不足”的特点。使脾气充盛，胃气得和，脾气得升，胃气得降，纳化正常以达到治疗厌食症目的。第十五页，共十九页。

现代(xiàndài)药理研究白术：含有挥发油，主要成分是苍术酮、白术内醋A,B及糖类，对植物神经系统有双向调节作用，可通过调整植物神经系统功能，治疗脾虚病人类似消化道功能紊乱的有关诸症，从而达到补脾的目的。苍术：含有丰富的挥发油，主要成分是苍术醇和茅术醇的混合结晶物，尚含有少量苍术酮、维生素A样物质、维生素B及菊糖，可调节胃肠功能，促进胃肠蠕动，刺激消化液分泌，从而改善消化功能。莪术中Zn、Mn、Mg、Fe、P、Ca含量较高。陈皮(chénpí)中还富含多种人体生命必须营养元素如:K、Ca、Na、Mg、Li、Fe、Zn、Mn等，加工制品比鲜品的Zn、Fe等含量更高。白芷：含有K、Na、Ca、Mg、Fe、Mn、Zn、Cu等微量元素。麦芽：含有淀粉酶、转化糖酶、蛋白分解酶、维生素B、麦芽糖、葡萄糖、磷脂及微量大麦芽碱。所含消化酶及维生素B有助消化作用。

第十六页，共十九页。

六、总结(zǒngjié)针对患儿的生理、病理特点及临床表现，提出脾胃不和是厌食症的主要病机，运脾和胃，醒脾消食为重要治法。重点(zhòngdiǎn)：对脾胃消化疾病早期，应以“运脾”、“醒脾”“”为主。后期可以健脾为主。第十七页，共十九页。

谢谢(xièxie)!

第十八页，共十九页。内容(nèiróng)总结前言。近年来本病的发病率呈逐渐上升的趋势，应予以重视。现代医学对