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文档简介

第八章泌尿系统疾病

DiseasesofUrinarySystem

南阳医学高等专科学校病理教研室新版泌尿系统疾病1/13解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面新版泌尿系统疾病2/131.肾单位是由肾小球及其相连肾小管组成。

2.肾小球由血管球和肾球囊组成。肾小球新版泌尿系统疾病3/133.滤过膜(图4）:

内皮细胞

基底膜

上皮细胞

新版泌尿系统疾病4/13肾小球及肾小管功效1、肾小球功效：（1）滤过作用产生原尿。（2）内分泌作用分泌肾素和促红细胞生成素等。2、肾小管功效：重吸收；调整酸碱平衡。新版泌尿系统疾病5/13第一节肾小球肾炎

glomerulonephritis●概念：是一组以肾小球损害为主变态反应性疾病。临床表现主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压、发展至晚期可引发肾功效衰竭●分类1、原发性肾小球肾炎原发于肾脏并主要累及肾小球独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎由系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎等。3、遗传性肾小球肾炎指一组以肾小球改变为主遗传性家族性肾脏疾病。新版泌尿系统疾病6/13一、病因（一）引发肾小球肾炎抗原，1．内源性抗原（1）肾性抗原：基底膜成份、内皮细胞膜抗原、系膜细胞膜抗原等。（2）非肾性抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫复合物，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白抗原等。2．外源性抗原（1）生物性抗原：细菌、病毒、白色念珠菌和寄生虫等。（2）非生物性抗原：金和汞制剂等、异种血清，类毒素等。新版泌尿系统疾病7/13二、发病机制1、原位免疫复合物形成：肾小球内固有成份作为抗原（Ag），与抗体（Ab）结合形成免疫复合物（IC）。（1）抗肾小球基底膜抗原：抗体与基底膜抗原发生反应，IC沉积于基底膜内。（图5）

新版泌尿系统疾病8/13（2）Heymann肾炎：Ab+Ag→IC沉积上皮下（图6）。（3）抗体与植入性抗原→IC沉积于上皮下、基底膜内、内皮下）。

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2、循环免疫复合物沉积：非球性Ag与Ab结合在血液中形成IC，可沉积于肾小球滤过膜，引发免疫损伤（属Ⅲ型变态反应），（图7）。0

新版泌尿系统疾病10/13A、IC分子量大小：大者被巨噬细胞吞噬，不沉积；小者则滤过，随尿排出；中分子者易沉积。

B、电荷：正电荷→上皮下，负电荷→内皮下，中性→系膜区。

阶段小结：引发肾炎路径有原位免疫复合物形成和循环免疫复合物形成两种，二者既能够单独发生，也能够共同作用。影响IC沉积原因

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损伤机制:1.IC激活补体→C5a等趋化因子，引发中性粒细胞和单核细胞浸润。释放蛋白酶、氧自由基和花生四烯酸代谢产物。蛋白酶使肾小球基底膜降解，氧自由基引发细胞损伤，花生四烯酸代谢产物使肾小球滤过率降低。2.补体替换路径激活个别类型肾炎发生主要由补体替换路径激活引发，可不伴免疫复合物沉积。3．细胞免疫当前研究认为，致敏T淋巴细胞，也可引发肾小球损伤。新版泌

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