妇产科学计划生育

关于妇产科学计划生育第1页，共60页，2023年，2月20日，星期三概述计划生育(familyplanning)是为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展和国家现代化而实施的基本国策女性避孕：工具避孕、药物避孕、外用避孕法男性避孕：输精管结扎术、阴茎套避孕2第2页，共60页，2023年，2月20日，星期三第一节避孕避孕措施的原理--控制生殖过程3个关键环节抑制精子与卵子产生阻止精子与卵子结合使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育3第3页，共60页，2023年，2月20日，星期三避孕方法宫内节育器其他避孕--紧急避孕--外用避孕--自然避孕激素避孕4第4页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器种类惰性宫内节育器（第一代IUD）：已停产活性宫内节育器（第二代IUD）带铜宫内节育器（最广泛）含药宫内节育器5第5页，共60页，2023年，2月20日，星期三惰性宫内节育器6第6页，共60页，2023年，2月20日，星期三带铜宫内节育器V环：VCu200C及VCu200。T环：TCu220C及TCu380A、新体380母体乐:375mm2及250mm2吉妮环:含铜330mm2宫铜环：含铜300mm2

避孕效果与含铜面积呈正比7第7页，共60页，2023年，2月20日，星期三含药宫内节育器含孕激素-左炔诺酮IUD（LNG-IUD，曼月乐）含吲哚美辛8第8页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器的作用机制杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统9第9页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器的作用机理LNG-IUD使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利着床改变宫颈粘液的性状，不利精子穿透含消炎痛IUD抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应10第10页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器放置术适应证：凡育龄妇女无禁忌证；要求放置IUD者

禁忌证：放置时间：放置方法注意事项11第11页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置12第12页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器放置的注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊13第13页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器取出术

适应证：生理情况、病理情况禁忌证取器方法注意事项14第14页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器取器方法有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出15第15页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器取出术注意事项取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其他避孕方法避孕16第16页，共60页，2023年，2月20日，星期三宫内节育器常见副反应及并发症月经问题：观察或对症处理3-6月;取环节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠--多见于IUD下移或脱落、异位17第17页，共60页，2023年，2月20日，星期三节育器异位原因：子宫穿孔、选器不当、子宫异常处理：一旦确诊，经腹或腹腔镜下取出18第18页，共60页，2023年，2月20日，星期三节育器嵌顿或断裂原因--手术损伤或带器时间过长处理--超声、X线、宫腔镜辅助下取环，必要时切开子宫19第19页，共60页，2023年，2月20日，星期三节育器下移或脱落原因--手术操作不当；IUD与宫腔不符；月经过多；宫口过松或子宫过于敏感时间--多在放器后1年内20第20页，共60页，2023年，2月20日，星期三激素避孕药药物成分--雌激素、孕激素作用机理

--抑制排卵

--改变宫颈粘液的性状

--改变子宫内膜的形态与功能

--改变输卵管的功能

21第21页，共60页，2023年，2月20日，星期三甾体激素避孕药的种类口服避孕药（一、二、三代）

--复方短效口服避孕药

--复方长效口服避孕药（趋淘汰）长效避孕针（趋淘汰）探亲避孕药缓释避孕药22第22页，共60页，2023年，2月20日，星期三常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效18-甲基炔诺酮片18-甲基炔诺酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(蓝色或淡蓝色)妈富隆（3代）去氧孕酮（地索高诺酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶（3代）孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或红色)23第23页，共60页，2023年，2月20日，星期三甾体激素避孕药-缓释避孕系统皮下埋植剂缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴片

24第24页，共60页，2023年，2月20日，星期三甾体激素避孕药的禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用如高血压、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者25第25页，共60页，2023年，2月20日，星期三甾体激素避孕药的禁忌证哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛，反复发作者26第26页，共60页，2023年，2月20日，星期三甾体激素避孕药的副反应类早孕反应阴道不规则出血--突破性出血；加雌激素、停服、改药闭经体重变化--第三代少（孕激素无雄激素活性）皮肤问题其他：头痛、复视、乳房胀痛27第27页，共60页，2023年，2月20日，星期三长期甾体激素避孕药对人体的影响对机体代谢的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响对肿瘤的影响对子代的影响

28第28页，共60页，2023年，2月20日，星期三甾体激素避孕药对机体代谢的影响糖代谢

--部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常脂代谢

--目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低29第29页，共60页，2023年，2月20日，星期三对心血管系统的影响长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低30第30页，共60页，2023年，2月20日，星期三对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率31第31页，共60页，2023年，2月20日，星期三对肿瘤的影响减少子宫内膜癌的发病率降低卵巢癌的发病率对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究32第32页，共60页，2023年，2月20日，星期三对子代的影响不增加胎儿畸形的发生-尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全33第33页，共60页，2023年，2月20日，星期三其他避孕法紧急避孕外用避孕

--阴茎套

--阴道套

--外用杀精剂

--安全期避孕（自然避孕）

--其他避孕34第34页，共60页，2023年，2月20日，星期三紧急避孕定义

--无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。适应证

--避孕失败

--在性生活中未使用任何避孕方法

--遭到性暴力35第35页，共60页，2023年，2月20日，星期三现有紧急避孕的配方及应用方法配方常用品牌片数次数给药时间乙炔雌二醇30µg左炔诺孕酮150µg复方炔诺酮42无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复左炔诺孕酮750µg左炔诺孕酮（毓婷）12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12无保护性生活后120小时36第36页，共60页，2023年，2月20日，星期三第二节输卵管绝育术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术37第37页，共60页，2023年，2月20日，星期三经腹输卵管结扎术适应证禁忌证术前准备-手术时机选择、沟通麻醉采用局部浸润或硬膜外麻醉手术步骤术后并发症术后处理38第38页，共60页，2023年，2月20日，星期三经腹输卵管结扎术并发症输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染包括局部感染和全身感染损伤可致膀胱、肠管损伤输卵管再通绝育有1％～2％再通率；绝育方法本身缺陷，施术时技术误差引起39第39页，共60页，2023年，2月20日，星期三经腹腔镜输卵管绝育术40第40页，共60页，2023年，2月20日，星期三第三节避孕失败的补救措施人工流产术手术流产：负压吸引术、钳刮术药物流产

41第41页，共60页，2023年，2月20日，星期三负压吸引术适应证：妊娠10周以内禁忌证术前准备手术步骤注意事项

42第42页，共60页，2023年，2月20日，星期三负压吸引术的注意事项正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂严格遵守操作常规可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外43第43页，共60页，2023年，2月20日，星期三钳刮术此阶段（10-14周）胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代44第44页，共60页，2023年，2月20日，星期三人工流产的并发症及处理近期并发症出血吸宫不全漏吸或空吸子宫穿孔人工流产综合反应感染羊水栓塞45第45页，共60页，2023年，2月20日，星期三药物流产适应症禁忌症用药方法：米非司酮配伍米索副反应

--胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等

--出血：1％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗

--流产失败：10%46第46页，共60页，2023年，2月20日，星期三围绝经期第四节计划生育措施的选择新婚期哺乳期生育后时期47第47页，共60页，2023年，2月20日，星期三计划生育措施的选择-新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药48第48页，共60页，2023年，2月20日，星期三计划生育措施的选择-哺乳期原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康方法：男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期49第49页，共60页，2023年，2月20日，星期三计划生育措施的选择-生育后时期原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等不宜：凡有禁忌证的不宜使用50第50页，共60页，2023年，2月20日，星期三计划生育措施的选择-围绝经期原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出不用:

复方避孕药、避孕药膜、安全期51第51页，共60页，2023年，2月20日，星期三小结避孕措施的避孕原理：抑制精子与卵子产生；阻止精子与卵子结合；使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育常用避孕方法：宫内节育器（惰性、带铜、带药）、激素避孕（口服、针剂、长效、短效、缓释系统）、其他避孕（紧急避孕，外用避孕）避孕失败的补救措施有：人工流产术（负压吸引术、钳刮术）、药物流产、紧急避孕人工终止妊娠并发症的防治：出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合征、漏吸、生殖系统感染、羊水栓塞、远期并发症52第52页，共60页，2023年，2月20日，星期三课后练习题53第53页，共60页，2023年，2月20日，星期三单选题1．有关宫内节育器引起的改变，下列说法错误的是(

)A．子宫内膜腺上皮细胞糖原颗粒增多B．吞噬细胞活动增强C．非细菌性炎症D．子宫内膜前列腺素增加E．纤维蛋白溶酶活性增高√54第54页，共60页，