急性胰腺炎病人的护理

日期：2017.10.09217急性胰腺炎病人的护理日期：2017.10.09217目录CONTANTS010305疾病概要护理诊断护理措施02护理评估04治疗要点疾病概要

人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后胰腺的位置

疾病概要胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头疾病概要疾病概要胰腺的生理功能

外分泌功能：胰腺组织产生胰液主要成分：

水、碳酸氢盐、消化酶（以胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以腹痛、发热、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征。出血坏死型出现腹膜炎、休克，病死率高可发生在任何年龄，以青壮年多见疾病概要病因与发病机制

引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。疾病概要

胆道梗阻：最常见，占我国AP病因的50%±

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”疾病概要胰管阻塞

胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞疾病概要病因1.大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。2.慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食疾病概要病因3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶。

4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术等。

5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊娠）、内分泌及遗传因素等。疾病概要身心状况

1.腹痛：主要表现部位：上腹正中或偏左诱因:暴饮暴食、酗酒疼痛性质：持续性刀割样剧痛、阵发性加重放射：向腰背部呈带状放射与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解护理评估水肿型腹痛水肿型腹痛特点体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称水肿型腹痛的特点：时间：突然发作或饱餐后性质：轻重不一,呈持续性部位：中上腹部偏左放射：向腰背部放射护理评估出血坏死型腹痛特点腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。护理评估恶心、呕吐起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。

护理评估腹胀

原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。

护理评估发热多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。护理评估水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。护理评估低血压和休克见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。护理评估体征

水肿型急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。护理评估出血坏死型急性胰腺炎的体征急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。护理评估出血坏死型急性胰腺炎的体征少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。护理评估并发症并发症胰性脑病DIC

败血症猝死糖尿病

全身并发症：

急性呼吸衰竭循环功能衰竭急性肾功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎局部并发症：

假性囊肿脓肿形成护理评估辅助检查（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后6~12h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病12~14h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。护理评估辅助检查3.血清脂肪酶测定：

血清脂肪酶常在病后24～72h开始升高，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。护理评估生化检查

血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。护理评估影像学检查

腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。护理评估轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点

鉴别要点轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，3～5天后缓解全腹痛恶心、呕吐、腹胀常有，吐后腹痛不减轻剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热中等度，持续3～5天持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状并发症少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）体征上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT检查胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液护理评估治疗要点原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症

1.抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少其他：生长抑素类2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中医中药治疗6.手术治疗镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）

抑制和减少胰液分泌：目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀（1）禁食、胃肠减压（2）抗胆碱药（3）奥曲肽、生长抑素、西咪替丁等治疗要点3．抑制胰酶活性：抑肽酶4.纠正体液失衡和微循环障碍：

补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，

纠正酸碱失衡5.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌6.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等治疗要点护理诊断疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理措施一般护理病情观察用药护理重症急性胰腺炎的抢救配合心理护理健康指导一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。胃肠减压护理措施一般护理饮食护理：待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。护理措施病情观察生命体征、意识状态和尿量。腹部症状和体征的变化。胃肠减压时引流物的性质和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化。护理措施用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用